心电图：基本知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 电 图 学,临床医学专业,1,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期的产生电位变化的曲线图形。,2,第一节心电图基本知识,心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。,心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。,通过心电图机把,不断变化,的电位,连续描记,成的曲线，即,心电图,3,（,二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：,心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为,动作电位,，即心肌细胞的除极和,复极过程,4,y.x.r,心电产生原理,5,三、心电向量与综合心电向量,1、向量与综合向量,物理学将既有数量大小、又有方向性的量称为,向量,。,电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量。,一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是,综合心电向量,6,心电综合向量,7,心肌除极：,从心内膜到心外膜,心肌复极：,从心外膜到心内膜,8,心电图导联及心电轴,1）心电图导联,心脏除极、复极可使身体各部产生电位差;,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的,线路,，称为,心电图导联,（lead）,9,（1）常用的导联,标准导联:,亦称,双极,肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。,导联、 导联、 导联,加压单极肢体导联：,测某一点的电位变化。可使,单极,导联波形的振幅增加50分别以avL、avR 和avF表示,胸导联:,亦是一种单极导联：探查电极离心脏很近，波形振幅较大,各导联联接方法：,10,肢 体 导 联,11,肢体导联电极的连接位置,红色导线接右上肢,黄色导线接左上肢,绿色导线接左下肢,黑色导线接右下肢,各导联联接方法：,12,胸导电极颜色：,V1:红 V2:黄 V3: 绿 V4: 褐 V5: 黑 V6: 紫,13,V7V9导联是诊断后壁心肌梗死的导联。,V7位于左腋后线V4水平处,V8位于左肩胛骨线V4水平处,V9位于左脊旁线V4水平处,V3RV6R电极放在右侧胸部,14,导 联 轴,肢体导联轴,某一导联正、负极间假想的连线，称该导联的导联轴。,15,肢体导联系统反映,矢状面,情况,16,导联,主要作用,反应左室高侧壁的电位变化,反应左室下壁(膈面)的电位变化,反应左室下壁(膈面)的电位变化,aVR,反应右心室壁的电位变化,aVL,反应左室高侧壁的电位变化,aVF,反应左室下壁(膈面)的电位变化,肢导联电极的位置与作用,17,胸前导联反映,水平面,情况,18,y.x.r,常规胸导联及选用导联电极的位置与作用,导联,主要作用,常规导联,V,1,反映右心室壁的电位变化,V,2,反映右心室壁的电位变化,V,3,反映室间隔的电位变化,V,4,反映室间隔的电位变化,V,5,反映左心室移行变化,V,6,反映左心室壁的电位变化,选用导联,V,7,反映左心室壁的电位变化,V,8,诊断后壁心肌梗塞,V,9,诊断后壁心肌梗塞,V,3,RV,8,R,诊断右心室病变,19,心脏特殊传导系统示意图,20,心电图各波段的组成及命名,21,心电图的测量方法,（一）心电图记录纸：输入10mV的定标电压时，描笔上下移动10mm，即每1.0mm的振幅相当于0.1mV的电压。采用25mm/s的纸速时，则横坐标上1.0mm的距离等于0.04s。,22,y.x.r,心电图的测量,23,y.x.r,各波段的测量,电压的测量：,向上的波，从基线上缘,垂直量到波顶；,向下的波，从基线下缘垂直量至波谷。,基线以,T-P,段为准。,24,时间：从波的起始部内缘，量至该波终止部内缘。,PR,间期：从,P,波起始点量至,QRS,波起点之间的距离。,QT,间期：从,QRS,波起点量至,T,波终点。,ST,段移位：,上升时，自基线上缘量至,ST,段上缘；,下移时，自基线下缘量至,ST,段下缘。,各波段的测量,25,正常心电图波形与正常值,26,P波,P波,代表左右心房除极的电位和时间变化。,形态,：,正常,P,波圆钝,可有轻切迹。前,1/3,系右房除极，后,1/3,为左房除极,中,1/3,为左右心房除极。,方向,：,、,、,aVF,、,V,3, V,6,导联均直立,aVR,导联倒置,、,aVL,、,V,1, V,2,导联可直立、倒置或双向。,27,P波,时间,：,0.11s,电压,：,肢导联,0.25mV,胸导联,0.2mV,。,28,PR间期,P-R间期,：,代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,时间,：,HR,正常时，成人,0.120.20s,，,(,老人及心动过缓者,) 0.22s,。,意义：,P-R,间期延长,见于房室传导阻滞。,29,P-R段,指P波结束到QRS波开始的一段。,反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,30,QRS波的命名,首先出现的位于基线以上的正向波称R波；,R波之前的负向波称为Q波；,R波之后的第一个负向波称为S波；,继S波之后的正向波称R,，,波；,R,，,波之后再出现负向波称为S,，,波；,如果QRS波只有负向波，则称为QS波。,31,QRS波群,QRS波代表全部心室肌除极时的电位和时间变化。,时间：,0.060.10s,，,0.11s,正常波形与振幅,:,V,1,、,V,2,呈,rS,型, V,1,的,R1.0mV,。,V,3,、,V,4,导联,R,波与,S,波的振幅大致相等。,V,5,、,V,6,可呈,qR,、,qRs,、,Rs,、,R,型，,R2.5mV,。,V,1, V,6,的,R,波逐渐增高，,S,波逐渐变小；,V,1,的,R/S,1,，,V,5,的,R/S,1,。,32,QRS波群,aVR,导联的,QRS,主波向下，,R,波,0.5 mV,。,aVL,与,aVF,的,QRS,可呈波,qR,、,Rs,或,R,型也可为,rS,型。,导联的,R,1.5mV,，,aVL,的,R,1.2mV,，,aVF,的,R,2.0mV,33,QRS波群,、,、,导联的,QRS,主波一般均向上（电轴无偏移时）。,六个肢导联,QRS,波的振幅（正向波与负向波的绝对值相加）一般不应都小于,0.5 mV,，六个胸导联,QRS,波的振幅一般不应都小于,0.8 mV,，否则称为低电压。低电压见于肺气肿、心包积液等，偶可见于正常人。,34,正常,Q波：,振幅小于同导联,R,波的,1/4,，,时间,90度。,T波：,变异性较大，新生儿期左胸导联和肢体导联常出现T波低平、倒置。,49,ECG波形小结：,1、P波0.11S 肢体导联0.25 mV 胸导联0.20mV,2、P-R间期 0.120.20S,3、QRS波群 0.060.10S,R,avR,不0.5，R,avL,不1.2，R,avF,不2.0，R,不1.5mV；,Q波不同导联14R波，不0.04,S,50,ECG波形小结,5、S-T段 0.040.12S,下移0.05 mV,上移0.5 mV,6、T波：不同导联110R波且与QRS主波同向,7、Q-T间期 0.320.44S,8、U波；V3最明显,51,正常心电图Normal ECG,52,谢谢，下课,53,