急性胃炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,苏北医院朱,海杭,*,医学本科班理论课计划,授课内容,自学内容,急性胃炎慢性胃炎,2h,胃食管反流病,消化性溃疡,4h,胃癌,肠结核,腹膜结核,2h,结肠癌,溃疡性结肠炎,2h,局限性肠炎,肝硬化,3h,功能性胃肠病,原发性肝癌,1h,自身免疫性肝炎,肝性脑病,2h,下消化道出血,急性胰腺炎,2h,上消化道出血,苏北医院朱,海杭,1,胃炎,胃炎,病理上胃部炎症,临床上胃部症状,病程,:,急性胃炎：病程小于,1-3,月,慢性胃炎：病程大于,1-3,月,苏北医院朱,海杭,2,急性胃炎定义,Definition,病因,单一或多种，特异或非特异，,短期作用,病机,损伤,Damage,修复,regeneration ,炎症,inflammation,层次,黏膜层,黏膜下层,肌层,形态,发红充血,糜烂,溃疡,病理,中性粒细胞浸润，胃腺体无影响,表现,上腹痛；上消化道出血,转归,自限性，病因去除数日修复，无后遗症,苏北医院朱,海杭,3,流行病学,Epidemiology,常见病、多发病,患病率、发病率？,每个人,都患过,苏北医院朱,海杭,4,病因,外源性,生物,细菌（大肠杆菌，志贺氏菌， 沙门氏菌，,HP,）,病毒（急性胃肠型感冒）,霉菌,化学,药物,: NSAIDS ,化疗药,抗菌素,乙醇,食物,:,辛辣麻酸咸,内源,:,十二指肠胃,(,胆汁,),反流,物理,暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食,受凉，,医疗：胃管，放疗,内镜治疗,内源性,生理,年龄，性别，体型（消瘦），遗传,家族、血型,心理,应激,抑郁，紧张，焦虑，失眠,病理,消耗疾病,营养不良,自身免疫,肝胆胰心肺肾功能不全,苏北医院朱,海杭,5,非甾体类抗炎药,NASID,抑制非特异性环氧合酶,COX-1,，,COX-2,脂肪酸,花生四烯酸,前列腺素,E,减少,前列腺素,E,生成减少,细胞保护作用减弱,胃黏膜对直接损伤的保护能力下降,胃黏膜糜烂炎症,苏北医院朱,海杭,6,病理生理,胃黏膜层和下层,充血,渗出,糜烂,出血,外源性,理化生物直接损伤,内源性,:,血液供应,营养因子，生长因子，前列腺素,E,上皮修复能力受损,苏北医院朱,海杭,7,病理解剖,形态：,单纯性：发红充血、水肿、分泌物,多,糜烂性,:,糜烂、出血,范围： 局限性、弥漫性,深度：粘膜和粘膜下层,转归：自限性、以天计算、不影响腺体,8,病理分型,非特异性,(,病因不明,)non-special,：,急性单纯性胃炎（急性胃炎）,acute simple gastritis,急性糜烂出血性胃炎,（,应激性溃疡）,acute erosive,hemorrhage,gastritis,特异性,(,病因明确,)special,腐蚀性,corrosive,：强酸强碱,化脓性,suppurative,：金葡菌,苏北医院朱,海杭,9,急性浅表性胃炎,苏北医院朱,海杭,10,急性糜烂出血性胃炎,Haemorrhagic,Gastritis in the Stomach (,Antrum,),苏北医院朱,海杭,11,急性糜烂出血性胃炎,苏北医院朱,海杭,12,不同部位糜烂病因不一,胃体胃底为主,应激性,胃窦为主,药物性,乙醇性,苏北医院朱,海杭,13,急性单纯性胃炎,:,临床表现,病情：,轻重不一、无特异性,症状：,急性上腹痛为主要表现,伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差,可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒,）,转归：,病因去除，病程自限，数日好转,14,急性单纯性胃炎,:,临床表现,病理变化,炎症糜烂,腹痛,为主,伴反酸频食,腹胀,为主,伴纳差早饱,胃酸分泌量,较多,较少,胃排空,速度,增,快，胃痉挛,减慢，胃轻瘫,治疗原则,抑酸解痉,促动不抑酸,苏北医院朱,海杭,15,急性上腹痛鉴别诊断,急性胃肠穿孔,急性胆襄炎,胆管炎,胰腺炎,急性肠梗阻,急性肺炎,急性心肌梗死,腹部外伤,缺血性肠病,急性阑尾炎,其它,急性胃炎,(,最后排它性诊断）,16,急性单纯性胃炎：辅助检查,血常规：,WBC,感染病变,，,非感染性病变,nl,胸、腹,X,线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔,血尿淀粉酶：排除胰腺炎,B,型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎,心电图：排除急性心肌梗死,上腹部,CT,平扫（不口服造影剂）,重要手段,胃镜：治疗,1-2,周症状无好转一定检查！,苏北医院朱,海杭,17,单纯性胃炎：治疗,解痉止痛：,654-2 10mg+vitk3 8mg m,st,.,速派松,40mg,i.v,.,st,.,抑酸止痛：质子泵抑制剂,PPI (,埃索米拉唑,),保护胃粘膜,:,铝碳酸镁（达喜）,病因治疗,对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙 碱中毒,18,急性出血性胃炎,:,临床表现,别名：,急性胃粘膜病变,AGML,应激性溃疡,Stress ulcer,，,SU,无痛性出血，无前驱症状,呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血,极少数合并自发性穿孔急腹症,原发病后,3-5,天内，少数延至,2,周,应激源去除出血停止，病变很快修复,急诊胃镜：出血停止后,48h,内胃镜,19,应激病源和高危人群,颅脑外伤,:Cushing,溃疡,重度烧伤,:Curling,溃疡,严重创伤复杂大手术,全身严重感染,:,败血症,多器官功能障碍,MODS,休克，,CPR,后,心血管意外,严重精神创伤紧张,剧烈运动：无准备,高龄：,65,岁以上,机械通气,3,天以上,重度黄疸者,凝血功能障碍者,长期应用免疫抑制剂,胃肠外营养者,1,年内的溃疡病史者,苏北医院朱,海杭,20,上消化道出血,UGIB,鉴别诊断,消化性溃疡,PU=GU,胃溃疡,+DU,十二指肠溃疡,食管胃底静脉曲张破裂出血,EVB,晚期胃癌,AGC,或胃恶性肿瘤,GMT,贲门粘膜撕裂伤,MWS,急性胃黏膜病变,AGML,应激性溃疡,SU,苏北医院朱,海杭,21,急性出血性胃炎治疗,止血,抑酸剂：大剂量,PPI,、,H2RA,止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，,VK1,，血凝酶,胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝,局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶,补血：,晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血,其它,病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估,鼓励早期进食,内环境稳定器官保护治疗,严禁手术治疗！,苏北医院朱,海杭,22,急性胃炎小结,粘膜层粘膜下层,急性自限性炎症,单纯性胃炎,出血性胃炎,病因：感染、物理、化学、生物因子,内镜下,表现,发红充血水肿,分泌物多,糜烂、出血,急性溃疡形成,临床表现,中上腹痛为主,上消化道出血,治疗原则,消除病因,解,痉,止痛,消除病因,止血补血,苏北医院朱,海杭,23,