资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌疾病和心包疾病,myocardial and pericardial diseases,济宁医学院附属医院,心内监护室,董国霞,心 肌 疾 病,掌握心肌病（原发性）的临床表现、诊断和治疗原则；掌握心肌炎的临床特征、诊断和治疗原则；,熟悉特异性心肌病的病因、诊断和治疗原则；,了解心肌疾病的分类及发病机制。,definition？,classification？,CASE 1,谷,*,，男，,35,岁。,发现心脏扩大,2,年，胸闷、憋喘,1,年，加重,1,天。,CASE 1,患者于,2,年前体检时发现心脏大，未在意，亦未行系统诊治。于两年前因劳累突然出现胸闷、憋喘，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，无胸痛等症状，立即就诊于当地医院，检查时发现心脏普大，给予纠正心衰对症治疗后病情好转。,此后病情反复发作，劳累或感冒可诱发，并逐渐出现厌食、乏力、腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于,1,天前劳累后胸闷、憋喘加重，夜间有憋醒，自服药物（不详）无好转，为求进一步诊治来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时800ml左右）。,既往史否认高血压、冠心病史。无烟、酒嗜好。,CASE 1,入院体查：,T,：,36.5,R,：,22,次,/,分,P,：,80,次,/,分,HR,：,120,次,/,分,BP 110/70mmHg,，心前区无隆起，心尖搏动位于第,6,肋间左锁骨中线外侧,1cm,处，未闻及杂音，颈静脉充盈，腹部膨隆，肝肋下三横指，双下肢重度水肿。,CASE 1,实验室检查：,BNP 4900pg/ml,。,其余化验检查均正常。,CASE 1,胸片,CT,示：,心脏增大，,心包及胸腔积液,肺淤血，,提示心衰,合并右下肺感染可能。,CASE 1,心脏彩超示：,1.,全心扩大，室壁运动减弱；,2.,少量心包积液及胸腔积液；,3.,左室舒张收缩功能减退，,EF 28%,。,CASE 1,影像学检查,胸片,患者诊断是什么？,心脏扩大的原因是什么？,还有哪些疾病可以引起心脏扩大？,如何治疗？,特殊类型的心肌病,酒精性心肌病,围生期心肌病,心动过速性心肌病,致心律失常性右心室心肌病,心肌致密化不全,心脏气球样变,缺血性心肌病,CASE 2,患者丁某，男，50岁。,活动后胸闷、胸痛3年。,现 病 史,患者3年前出现活动后咽干、胸闷不适，劳累加重并伴有胸痛，休息5分钟左右可控制，无放射痛，在当地医院诊断为慢性咽炎、反流性食管炎，给予药物对症治疗，效果欠佳。患者自发病以来神志清，精神可，夜间睡眠可，食欲正常，大小便正常，体重无明显改变。,既往史及家族史,否认高血压、糖尿病等病史。,否认家族性遗传性疾病病史。,查 体,T：36.2，P：64次/分，R：16次/分，BP：122/66mmHg,双肺呼吸音清，未及干湿啰音；心前区无异常隆起或凹陷，心浊音界不大，心率64次/分，律齐，第3-4肋间可闻及收缩期4/6级吹风样杂音；双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。,化 验 检 查,LDL-C 3.37mmol/L,TC 5.68mmol/L,TG 1.58mmol/L,BS 5.33mmol/L,肝功、肾功、血生化、凝血指标及三大常规均正常。,心 电 图,CASE 2,患者诊断是什么？病因是什么？,该病有什么病理改变？,需和哪些疾病相鉴别,?,如何治疗？,黄X X，40岁，女性。,主诉：乏力,1,月，心悸,3,天。,Case,3,患者一月前着凉后出现发热，全身乏力，无明显咳嗽、咳痰，无盗汗、咯血，未予重视。三天前患者再次受凉后出现发热，无明显咳嗽、咳痰，伴乏力至我院急诊就诊，查心肌酶谱CK1099u/l,CKMB64u/l，以“心悸待查”收住入院。病程中，无胸闷、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无头昏、黑曚，饮食尚可，睡眠欠佳，体重无明显变化。,既往史：否认 “冠心病”，“糖尿病”，“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认外伤史，输血史。,过敏史: 否认药物过敏史。,家族史： 否认家族中类似病史，传染性及遗传性疾病史。,入院查体：T 36.,7, P,110,次/分 R 18次/分 BP 9,0,/65mmHg，神清，精神可，双肺呼吸音清，心率,110,次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。,心 电 图,胸片、心脏超声无明显异常。,该患者诊断是什么？病因是什么？,如何治疗？,心包疾病,掌握心包炎的临床表现、诊断和及治疗原则，掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法；,熟悉心包炎的病因和常见类型；,了解缩窄性心包炎的诊断及鉴别诊断。,CASE 4,仲某某，女，69岁。,发作性胸闷、憋喘半月，加重1天。,半月前患者多于活动后出现胸闷、憋喘，伴咳嗽、咳痰，呈阵发性，每次持续约几分钟，无肩背部疼痛，无大汗、发热、恶心、呕吐，未系统治疗，1天前上述症状加重，于当地治疗效果差，不能平卧，为进一步治疗来我院。,T 36.0，P 118次/分，R 25次/分，血压 142/118mmHg，神志清，精神差，憋喘貌，颈静脉无充盈，双肺呼吸音低，双肺底闻及少量湿罗音，心率118次/分，心律不齐，可闻及早搏，心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。,心电图：窦性心律，心率117,次,/,分，频发房性期前收缩，多导联,ST-T,改变。,BNP,：,113pg/L,。（正常值,0-100pg/L,）,血常规：白细胞,12.7X10,9,/L,。,C,反应蛋白：,17mg/L,。,D-,二聚体：,5.63mg/L,。,肝功、肾功、心肌酶正常。,患者诊断是什么？病因是什么？,下一步需进行哪些检查进一步明确诊断？,如何治疗？,什么情况下需紧急处理？,祝大家学习愉快！,
展开阅读全文