临床心电图ECG

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床心电图ECG,授课内容,心电图基础知识,正常心电图的波形特点与正常值,常见几种心律失常的识别,一、心电图基础知识,心 电 图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,常规心电图导联,标准十二导心电图,肢体导联系统,反映心脏矢状面情况,双极肢体导联：, ,加压单极肢体导联：,avR,avL,avF,胸前导联系统,反映心脏水平面情况,包括：,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,其它：,V,7,V,8,V,9,V,3,R V,4,R V,5,R,心电图示例,心脏特殊传导系统示意图,心电图各波段的组成与命名,心电图波段,相应心电活动,P波,心房除极,PR段,房室传导时间,QRS波群,心室除极,ST段与T波,心室复极的,缓慢期与快速期,正常心电图示图,心电图记录纸的构成及其含义,心电图记录在坐标线上:,横坐标,为时间，通常采用,25mm/s,纸速记录,1小格,秒,测量应从波形起点内缘到终点内缘。,纵坐标,为电压,通常情况下，电压为1小格=1毫米,=,测量向上的波的电压从基线的上缘至顶,点；向下的波从基线的下缘到底端测量。,正常心电图的波形组成和测量示意图,心率的检测,常用两种方法,（窦性心律）,测量3s或6s(15或30个大格)长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以20或10,测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分钟的心率。,60次/分,请测量心电图心率,二、正常心电图波形特点与正常值,P 波,时限：秒,振幅：（肢导联）,mV （胸导联）,方向：,窦性心律,、avF, V,4,-V,6,导联,直立,avR导联,倒置,其它导联直立、倒置、或,双相,P-R间期,- P-R正常值,秒，,代表了,房室传导时间,- 年龄越大，心率越慢，P-,R间期越长,- 年龄越小，心率越快，P-,R间期越短,QRS波,时间 秒,QRS综合波振幅:,Q波1/4R,R波从V1-V6导联的R波逐渐增高,S波逐渐小；V1、V2的R/S1,V5、V6R/S1,S波:SV1+RV5男4.0mv,女3.5mv,正常心电图胸前导联QRS波群特点,ST段,ST段一般无明显偏移,偏移正常范围：,所有导联ST段下,所有肢导联及V4-V6导联ST抬高,V1-V2导联ST段抬,V3导联ST段,T 波,形态：,两支不对称，上升支平缓，下降支陡,方向：,I、II、V3-V6导联,直立,，avR,倒置,其余可直立、平坦、倒置、双相,振幅：,QRS波群直立的导联，T波电压应超过,同一导联R波的十分之一,Q-T间期,正常范围：,约秒,临床意义：,代表心室除,极、复极的时间总和,U 波,正常可无U波,如有应较低小，一般,V3,V4,导联较明显,电压、时间应显著小于T波,U波必须,直立,明显增高，见于,血钾过低,*正常窦性心律示例*,三、常见心律失常,窦性心律及窦性心律失常,（1）窦性心律,P波规律出现，后面跟有QRS波群,P-P间隔相等,I 、II、avF、,V4V6导联直立，在avR倒置,频率在60100次/分,（2）窦性心动过缓及,窦性心律不齐,窦性心动过缓,：窦性心律的频率100次/分,常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎等。,期前收缩,(1)房性期前收缩（房早）,提前发生的p波，其形态与窦性p波稍有差别,P-R间期秒,P波后继以形态正常的QRS波,早搏后常可见一不完全代偿间歇,（2）室性期前收缩（室早）,提前出现的宽大畸形的QRS,时限,秒,QRS波前无P波,S-T段下移,T波倒置,代偿间歇完全,异位性心动过速,（1）阵发性室上性心动过速,特点：突然发作、突然终止。频率为,160250次/分，节律快而规则，QRS一般,正常,（2）室性心动过速,心电图表现：频率多在140200次/分，节律稍有不齐,QRS 波群宽大畸型，时限通常大于秒,如能发现P波，其频率慢于QRS频率，P-R无固定关系,偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波,扑动与颤动,（1）心房扑动,心电图特点：,P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F），在、aVF导联最清楚,频率250350次/分，大部分不能全部下传，而以固定的房室比例（2：1或4：1）下传，故心室率规则,QRS波时限不增宽,（2）心房颤动,心电图特点：,正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），在V1导联最清楚,f波的频率为350600次/分，心室率绝对不规则,QRS波不增宽,（3）心室颤动与心室扑动,（为最严重的致死性心律失常）,心电图特点：,QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率200 500次/分,