生理学课件——水钠代谢紊乱

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,章水、电解质代谢紊乱(Disordersofwaterandelectrolytemetabolism),机能学教研室,本章的内容,1、水、钠的生理学基础,2、水、钠代谢紊乱,3、钾代谢紊乱,第一节 正常水、电解质代谢(Normal Water and Electrolate Homeostasis),一、体液的容量和分布(Distribution of Water),1.容量,血Na,: 130-150 mmol/L,血K,: 3.5-5.5 mmol/L,渗透压：280-310 mOsm/L,水在不同年龄人中所占比例不同,水在不同组织中所占比例不同,Why?,（一）水的生理功能(Function of Body Water),参及生化反应，并为生化反应的进行提供场所。,良好的溶剂。,调节体温。,润滑作用。,结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。,保护缓冲重要器官。,湿润空气，便于呼吸。,二、水的生理功能及水平衡,Metabolic water 8%,Food water 30%,Drink water 62%,水的摄入,（二）水平衡(Water Homeostasis),水的排出,饮水,食物含水,代谢水,摄水排水,消化道排水,肾脏排水,皮肤失水,肺脏失水,正常成人每日水的摄入和排出量,摄入,（ml）,排出,（ml）,饮水,1000-1500,粪便,150,食物水,700,尿液,1000-1500,代谢水,300,呼吸蒸发,350,皮肤蒸发,500,合计,2000-2500,2000-2500,（一）电解质的生理功能(Function of Electrolytes),CL-,电解质,有机电解质,无机电解质,主要阴离子,主要阳离子,HPO4-,HCO3-,Mg2+,K+,三、电解质的生理功能和电解质平衡,Na+,各种体液主要电解质含量(mmol/L),体液,Na+,K+,CL-,HCO3-,血浆,142,4.5,103,22-28,细胞内液,9,147,3,9,唾液,10-30,20,10-30,15,胃液,148,5,40-80,0-15,胆汁,140,8,110,40,肠液,140,5,100,30,汗液,35-85,5,35-85,0,电解质的生理功能：,1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参及其动作电位的形成；,2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；,3.参及新陈代谢和生理功能活动；,4.构成组织的成分。,（二）电解质平衡(Electrolytes balance),1.钠平衡(sodium balance),正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。,排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。,2.钾平衡(potassium balance),正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。,排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,什么是渗透压?,体液的渗透压,1、溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目，及大小无关；,2、体液内起渗透作用的溶质主要是电解质；,3、细胞外液的渗透压来自Na+,CL-,HCO3-；,4、细胞内外的晶体渗透压主要由跨膜水流的方向流动,四、水、电解质平衡的调节,人体水、电解质平衡受神经和体液的调节，通过改变肾脏对水的排出量和控制对钠的重吸收，维持细胞外液的容量和渗透压的相对恒定。,渴感的调节作用,渴感中枢位于：下丘脑视上核侧面,晶体渗透压,血容量,渴觉中枢兴奋,渴感消失,drink,抗利尿激素(ADH),ECF渗透压,有效循 环血量,渗透压感受器,ADH,肾,重吸收水,ECF,量渗透压,容量感受器,疼痛、情绪紧张血管紧张素,醛固酮,有效循 环血量,醛固酮,肾重吸收,Na,+,H,2,O,ECF,量,低血,Na,+,高血,K,+,心房钠尿肽,血容量血Na+ ,心房牵张感受器,ANP,肾素醛固酮,钠、水重吸收,限制ADH,利尿、利钠,体液分布及代谢紊乱的关系示意图,总体液,(60%,体重,),ICF(40%),ECF(20%),组织间液,(15%),血 液,(5%),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第二节 水、钠代谢紊乱(Disorders of Water and Sodium Metabolism),水、钠代谢紊乱,脱水,水中毒,高渗性脱水：失水为主,低渗性脱水：失钠为主,等渗性脱水：水、钠成比例丢失,一、脱水（dehydration）,脱水是指体液容量明显减少。,（一）高渗性脱水(hypertonic dehydration),定义：失水多于失钠，血清钠浓度150 mmol/L，血浆渗透压310 mmol/L 。,1.原因和机制(causes and mechanism),（1）饮水不足(decreased water intake),饮水不足,不能饮水,渴感障碍,水源断绝,（2）失水过多(increased water output),单纯失水,失水大于失钠,单纯失水,经肺失水,经皮肤失水,经肾失水,低渗液丧失,胃肠道失液,大量出汗,低渗尿,2.对机体的影响（Effects),（1）口渴感(thirst),（2）ADH释放增多(Excessive ADH secretion),细胞外液渗透压,失水失钠,渴觉中枢,渴感,细胞外液渗透压,丘脑下部,肾重吸收水,尿量,ADH,渗透压,细胞内液,组织,（3）细胞内液中的水向细胞外转移(water shift from ICF to ECF),高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。,血液,血浆,组织液,细胞内液,（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。,（5）脑细胞脱水。,（6）脱水热,脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。,神经细胞,中枢神经系统症状,脑出血,局部脑出血,蛛网膜下出血,嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡,严重脱水,对机体的影响小结,失钠,失水,ECF,高渗,ADH,水吸收,尿少,尿钠,口渴感,饮水,ECF,水,ICF,ECF,量回升,渗透压回降,代偿,失钠,失水,(ECF,低渗,),ADH,水吸收,尿不少,醛固酮,钠吸收,ECF,ICF,水,ECF,量,渗透压,代偿,血容量,ECF,量,渗透压,尿少,尿无钠,循环,衰竭,脱水,失代偿,对机体的影响小结,低渗性脱水分为三度：,轻度,每公斤体重缺NaCl 0.5g，尿中NaCl很少或缺如，临床表现为疲乏，头晕直立时可发生昏倒。,中度,每公斤体重缺NaCl 0.5-0.75g，临床表现为厌食，恶心呕吐，视力模糊，收缩压轻度降低，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，皮肤弹性减弱，面容消瘦。,重度,每公斤体重缺NaCl0.75-1.25g，临床表现为表情淡漠，木僵，昏迷等神经症状，严重休克。,(1)防治原发病，避免不当处理。,(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。,(3)防止休克：抗休克处理。,3.防治原则(principles of therapy),等渗或高渗盐水,（三）等渗性脱水(isotonic dehydration),定义：水及钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-145 mmol/L，渗透压保持在280-310 mOsm/L。,1.原因(causes),（1）麻痹性肠梗阻,（2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。,（3）新生儿消化道先天畸形。,2.对机体的影响(Effects),（1） ADH和醛固酮,容量感受器,ADH,和醛固酮,钠、水重吸收,尿量,血容量,血容量,血压,休克、肾功能衰竭,血液,组织,细胞内液,血浆,组织液,细胞内液,（2） 细胞外液,主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。,（3）等渗性脱水临床表现,体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。,注意：,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,失水,只补水,3.防治原则(principles of therapy),(1)防治原发病。,(2)补液：宜给12张力的溶液（0.45NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水 。,1 2张力的溶液,脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,只补水,只补水,不处理,不处理,大汗,腹泻,三型脱水的比较,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病原因,水摄入不足或丢失过多,体液丢失而单纯补水,水钠等比丢失而未补充,发病机理,细胞外液高渗细胞内液丢失为主,细胞外液低渗细胞外液丢失为主,细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢,主要表现和影响,口渴、尿少、脑细胞脱水,脱水体征、休克、脑细胞水肿,口渴、尿少、脱水体征、休克,血钠(mmol/L),150,130,130-150,尿钠,有,减少或无,减少,治疗,补充水分为主,补充高渗盐水,补充低渗盐水,二、水中毒(water intoxication or excess),由于过多的低渗性液体在体内潴留造成细胞内外水过多，并引起重要器官功能严重障碍和相应临床表现时，称为水中毒（water intoxication）。多见于在ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的基础上，又输入过多的水分。,（一）原因（causes),1.ADH分泌过多(excessive ADH secretion),（1）ADH分泌异常综合征(syndrome of inappropriate ADH secretion,SIADH),恶性肿瘤：胰腺癌,中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎,肺疾患：肺结核、肺炎,（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素,（3）应激：交感兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH,2.肾排水功能不足,3.低渗性脱水晚期,1.细胞水肿,2.脑神经细胞水肿和颅内压增高,脑症状出现较早且突出。,3.尿比重较高,（二）对机体的影响(Effcts),A 水肿细胞,B 正常细胞,C 裂孔细胞,（三）防治原则,(principles of therapy),1.,防治原发病,2.,严格控制进水量,3.,促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、,3-5,氯化钠溶液（,密切注意心功能,）。,