心电图之实战篇

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广州中医药大学第一附属医院,心血管科,心电图,之,实战篇,内容,正常心电图,窦性心律失常,期前收缩,快速性心律失常,心脏传导阻滞,心肌缺血,心肌梗塞,正常心电图,窦性心律失常,（一）窦性心动过速(sinus tachycardia),1.窦性P波。,2.P波频率：成人,100次/分。,（一般为,101140次分,）,3.常伴ST-T改变。,窦性心动过速,（二）窦性心动过缓(,sinus bradycardia,),1.窦性P波。,2.P波频率：成人,60次/分,。,3.常伴窦性心律不齐。,窦性心动过缓伴不齐,（三）窦性停搏或窦性静止(,sinus pause or sinus arrest,),1.在窦性心律中出现长P-P间距。,2.长P-P间距与正常P-P间距,不成整倍数,关系。,窦性停搏,期前收缩,（一）房性期前收缩,1.,提前出现P,-,QRS-T波群。,2. P,形态不同于窦性P波，,P,-R间期0.12s,。,3.QRS波群形态正常,，(或伴室内差异性传导。),4.多数,代偿间歇不完全,。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P- P间距的两倍）。,房性期前收缩,（二）房室交界性期前收缩,1.提前出现的,QRS - T波群,，,形态正常,。,2.,逆性P波,：P,avF倒置，PavR直立。,逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。,逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。,与QRS相重叠，无逆性P波。,3.多出现,完全代偿间歇,。,房室交界性期前收缩,（三）室性期前收缩,1.,提前出现,的,QRS - T,波群。其前无P波或有无关窦性P波。,2. QRS-T波群宽大畸形，,时限0.12s,。,3.,T波,方向与QRS波群,主波方向相反,。,4.多出现,完全性代偿间歇,。,室性期前收缩,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常,临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动等,。,（一）阵发性室上性心动过速,1.突然发生突然终止。,2.,节律快而绝对整齐，,一般为,160250次/分,。,3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。,4.有,房性P,波者为阵发性,房性心动过速,；,有,逆性P,波者为阵发性,房室交界性心动过速,；,P波形态不清楚者为阵发性,室上性心动过速,。,阵发性室上性心动过速,短阵多源房性心动过速,阵发性室上性心动过速,（二）阵发性室性心动过速,1.突然发生突然终止。,2.心室率快而,略不整齐,，一般为,150200次/分,。以200次/分为多。,3.QRS波群形态,宽大畸形,，时限0.12s，,T波,方向与QRS,主波方向相反,。,4.常见,房室分离,，,心室夺获,，,室性融合波,。,阵发性室性心动过速,（三）心房扑动(atrial flutter， AF),1.P波消失，代以,形态和间距相同,，连续出现的锯齿状扑动波,(F波),，等电位线消失。,2.F波的频率：,250350次/分,。,3.,QRS,波群,形态和时限正常,。,4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。,（,心室率为150次/分重点考虑AF2:1,）,心房扑动,（四）心房颤动,(atrial fibrillation， Af ),1.P波消失，代以,大小、形态、间距各异,的,心房颤动波 (f 波),，频率为,350600次/分,。等电位线消失。,2,.QRS波群形态正常,，或伴室内差异性传导。,3.,心室律绝对不齐,。(,特征之一,),心房颤动,心房颤动,（五）心室扑动,1.P-QRS-T波群消失，代以,形态和间距相同,，连续出现的,规整大波动,，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。,2.频率为,180250次/分,。,心室扑动,心室扑动,（六）心室颤动,P-QRS-T波群消失。,代以,大小,、,形态、间距不同,的心室颤波动。,2.频率为,250500次/分,。,心室颤动,心室颤动,心脏传导阻滞,（一）,窦房阻滞,S-AB (sino-atrial block),（1）窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结电位，因此不能诊断。,（2）窦房传导阻滞：出现心房和心室漏搏能够诊断。,型窦房传导阻滞,：,.规则的窦性心律中，出现长P-P间期。,.长P-P间期是短P-P间期的,倍数,。,型窦房传导阻滞,（二）,房室传导阻滞,（1）,房室传导阻滞,(,A-VB）,1.P-R间期延长,。,成人0.21s，老年人0.22s。,按心率换算P-R间期正常最高值。,同一病人P-R间期动态变化0.04s。,2.每个,P波都能下传心室,，引起QRS-T波群。,房室传导阻滞,（2）,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,1.P波,规律出现,。,2,.P-R间期,逐渐延长,，直至出现一次QRS波群脱落,（心室漏搏）。,3.脱落前的R-R间期,逐渐缩短,。,4.,QRS波群,时间、形态一般,正常,。,型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,1.,规律的窦性心律,中，,窦性P波未下传,(心室漏搏)。,2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比),3.,心室漏搏前P-R间期固定不变,。(可正常可延长),型房室传导阻滞,型房室传导阻滞,房室传导阻滞：(A-VB),1.P波与QRS波群,无关,，无固定的P-R间期。,2.,房率室率,。,3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。,房室传导阻滞,房室传导阻滞,心肌缺血,心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常,ST-T改变还可见于,其他器质性心脏病,心肌梗塞,电解质紊乱及药物的影响,正常人,所以：,在心肌缺血心电图判断时,一定要结合临床，强调,动态改变,1,ST段下移：,一般为下斜型或水平型,下移0.1mV,2,ST段抬高：,多为一过性,3,T波异常：,在QRS主波向上导联T波,低平、双相、倒置,偶为T波对称高耸,对称性T波倒置或高耸价值较大,ST段下移,T波异常,心肌梗死,定义：心肌梗死(myocardial infarction),心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血 部分的心肌发生,缺血,、,损伤,以至,坏死,的 改变。故又称为心肌梗塞。(M I),通常根据心电图表现分为：,1 Q波心肌梗塞,2 无Q波心肌梗塞,3 ST段抬高的心肌梗塞,4 ST段不抬高的心肌梗塞,心肌梗塞的基本心电图表现,1,坏死性改变的病理性Q波,病理性Q波：Q波时间0.04s；大小同导联R波的,2,损伤性改变,ST段弓背向上抬高,3,缺血性改变,T波倒置或高直，,“冠状T”,心肌梗塞不同时期的演变,(一).,早期,(超急性期)：发病后,数分至数小时,。,1.巨大T波(直立、高耸),。,2.ST段呈损伤型抬高,。,3.有对应导联改变。,(二).,急性期,：梗塞后,数小时至数天,。,1.,病理性Q波,。,2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立),。,3.T波呈对称性倒置,，并逐渐加深。,4.有对应导联改变。,(三).,近期,(恢复期、亚急性期)：梗塞后,数天至数周,。,1.病理性Q波。,2.ST-T改变逐渐恢复正常。,3.慢性冠状动脉供血不足的表现。(ST段下降，T波倒置、低平),(四).,陈旧性期,：梗塞后,数月,。,1.病理性Q波。或QS波伴挫折。,2.ST段可正常。,3.,T波可恢复正常或倒置T波恒定不变,。,4.R波电压可比梗塞前降低。,心肌梗塞的定位诊断,1.前间壁：V,1-2,; 可累及V,3,。,2.,前壁：V,3-4,; 可累及V,5,。,3.前侧壁：V,5-6,；可累及V,4,。,4.高侧壁： 、avL 。,5.,下壁： 、 、avF,。,6.,后壁：V,7-9。,(,V,1-2,出现R波增高，ST段压低，T波增高）,7.广泛前壁： 、avL 、V,1-6,。,急性下壁心肌梗塞,急性前间壁心肌梗塞,前壁心肌梗死急性期,广泛前壁心肌梗死,前壁前间壁心肌梗死急性期,可能的广泛前壁非Q波心肌梗塞,陈旧下壁心肌梗塞,补充,正常窦性心律,窦性静止,窦性静止,窦性静止,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,正常窦性心律,房性早搏,房速,正常窦性心律,房颤,房扑,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I度房室传导阻滞,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律,房性早搏,房室交界性早搏,I,I,度房室传导阻滞,（I型）,II度房室传导阻滞（II型）,正常窦性心律,I,I,I,度房室传导阻滞,I,I,I,度房室传导阻滞,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室速,室性早搏,室性早搏,正常窦性心律,窦性静止,扭转性室速,室速,正常窦性心律,窦性静止,室速,正常窦性心律,阵发性室性心动过速,室性早搏,恶性室性早搏RonT,恶性室性早搏,