临床常用降压药使用相关知识

*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床常用降压药使用相关知识,高血压概念,高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。,血压水平的定义和分类,收缩压（,mmHg,）,舒张压（,mmHg,）,理想血压, 120, 80,正常血压, 130, 85,正常高值,130,139,85,89,亚组（临界高血压）,140,149,90,94,轻度高血压（,1,级）,140,159,90,99,中度高血压（,2,级）,160,179,100,109,重度高血压（,3,级）,180,110,单纯收缩性高血压,140, 90,高血压药物的分类,.,利尿剂,双克、吲达帕胺（寿比山）,.,受体阻断剂,美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔,.,钙拮抗剂,心痛定、尼群地平、非洛地平,.ACE inhibitors,卡托普利、福辛普利（蒙诺）,5.,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬,xe,沙坦,(,代文）,6.a,受体阻制剂,特拉唑嗪（高特灵片）,7.,小复方制剂,复方降压片、珍菊降压片、北京降压,0,号、复方罗布麻片,利尿剂,种类：,主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。,适应症：,该药降低收缩压比舒张压更显著，服用,24,周作用达高峰。适用于单纯收缩期高血压。,护理观察：,双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。,受体阻断剂,种类：,1.,第一代：非选择性,1,、,2,阻滞剂，如心得安；,2.,第二代：选择性,1,阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的,1,选择性更强；,3.,第三代：有扩血管特性的,阻滞剂，如卡维地洛。,钙拮抗剂,分类,具体药物,二氢吡啶类,Dihydropyridines,硝苯地平（包括缓释片伲福达、控释片拜新同）、,尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯乐平）、氨氯地平（络活喜）等,硫苯卓类,benzothiazepines,地尔硫卓片（恬尔心）,苯烷胺类,phenylalkylamines,维拉帕米片,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,通用名,商品名,每片计量,用法,卡托普利片,开博通片,12.525mg,1#,tid,苯那普利,片,洛汀新,片,10mg,1#,qd,福辛普利片,蒙诺片,10mg,14#,qd,ACEI,护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。,用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,Generic Name,Brand Name,每片剂量,Dosage,厄贝沙坦片,安博维,150mg,1#,qd,氯沙坦片,科素亚,50mg,1#,qd,缬,xe,沙坦胶囊,代文,80mg,1#,qd,ARB,护理观察,用药前：注意事项同,ACEI,。,用药中：此药副作用明显比,ACEI,少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。,a,受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（,2mg*24#/,盒，,15#/d,），临床应用较少。副作用主要是低血压。,小复方制剂,药名,主要成分,复方降压片,利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪,珍菊降压片,可乐定、双克,北京降压,0,号片,利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶,复方罗布麻片,双肼屈嗪、,胍乙啶、,双克,小复方制剂,护理观察,1,此类药物均含有双克，,高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。,中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压,0,号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,小复方制剂,护理观察,2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是,tid,的药物应在起床、午饭后、下午,56,点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服,2,次即可。,bid,的药物应在起床、下午,56,点以前分别服用。,qd,的药物宜在早晨起床时尽早服用。,降压药的合理使用原则,使用任何一类高血压药，都应自小剂量开始，以减少不良反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量；,推荐使用每日,1,次的长效制剂，已保证,1,天,24,小时内血压稳定，并能防止靶器官损害；,单一药物效果不佳时，不可过多增加药物剂量，及早采取联合治疗，提高降压效果，降低不良反应；,高血压是终生疾病，控制并不容易，一旦确诊应坚持治疗，将血压控制在理想范围内，预防或减轻靶器官的损害。,降压药使用注意,忌擅自乱用药物：降压药有许多种，作用也不完全一样。高血压病人应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗；,忌降压操之过急：有些人一旦发现高血压恨不得立刻把血压降下来。短期内降压幅度最好不超过原血压的,20%,，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死；,忌不测血压服药：有些病人平时不测血压，感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量；,降压药使用注意,忌间断服降压药：有的病人用降压药时服时停，血压一高多吃几片，血压一降马上停药。这种间断服药不仅不能使血压稳定，还可使病情发展；,忌无症状不服药：有些高血压患者平时无症状，用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，导致心脑血管疾患发生。,各种降压药对不同情况患者的利弊,有益,有害,慢性心力衰竭,ACEI,ARB,利尿剂,受体阻滞剂,心绞痛患者,受体阻滞剂,钙拮抗剂, ACEI,肼曲嗪,糖尿病,ACEI,钙拮抗剂,1,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,哮喘及慢支病人,ACEI,钙拮抗剂,利尿剂,受体阻滞剂,肾功能不全,ACEI,钙拮抗剂,利尿剂,高血脂,ACEI,钙拮抗剂,1,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,痛风,ACEI,钙拮抗剂,受体阻滞剂,利尿剂,谢 谢,Thank you for watching.,