生理学第四章循环

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,血液循环定义：心脏不停跳动，推动血液在心血管系统内按一定方向周而复始流动。,构成：心脏和血管，血管由动脉、静脉和毛细血管构成。,主要功能：运输物质（营养物质、激素）。,2020/11/3,1,2020/11/3,2,第一节 心脏的泵血功能,fig,一、心脏泵血的过程和机制,（一） 心动周期,定义：心脏的一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。,心房和心室的机械活动都可分为收缩期和舒张期。但心动周期通常指心室的活动周期。,2020/11/3,3,（二 ）心脏的泵血过程,1,、心室收缩期 等容收缩期：,0.05s,快速射血期：,0.1s,减慢射血期：,0.15s,2,、心室舒张期 等容舒张期,:0.06s-0.08s,快速充盈期：,0.11s,减慢充盈期：,0.22s,心房收缩期：,0.1s,2020/11/3,4,心 动 周 期,2020/11/3,5,（三）心音的产生,心音：在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动，可通过周围组织传递到胸壁，用听诊器可在胸部某些部位听到声音即心音。,2020/11/3,6,第一心音和第二心音比较：,音调 持续时间 出现时期 形成原因,1,低 较长 心室收缩期 房室瓣关闭,心室壁振动,2,高 较短 心室舒张期 动脉瓣关闭,2020/11/3,7,二、心脏泵血功能的评价,（,一）心脏的输出量,1.,每博输出量和射血分数,每搏输出量：,一侧心室在一次心搏 中射出的血液量，简称搏出量。约,70ml,。,射血分数：,搏出量占心室舒张末期容积的百分比。为,55%-65%,。,2020/11/3,8,2.,每分输出量和心指数,每分输出量：,一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量。,左、右两侧心室的心输出量基本相等。,心输出量,=,心率与搏出量的乘积。,心指数：,单位体表面积（,m2,）计算的心输出量。,2020/11/3,9,（二）心脏做功量,外功：心室收缩而产生和维持一定的压力（室内压）并推到血液流动（心输出量）所做的机械功。,内功：用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力、克服心肌组织内部的粘滞阻力等所消耗的能量。,主要讨论外功,2020/11/3,10,1.,每搏功：,指心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。,每搏功,=,搏出量 * 射血压,+,血流动能,2.,每分功：,心室每分钟内收缩射血所做的功。,2020/11/3,11,三、影响心输出量的因素,（一）前负荷：,前负荷可使骨骼肌在收缩前处于一定的初长度。,1.,心室的前负荷,=,心室舒张末期容积。,2.,异长自身调节：改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节。,3.,在最适初长度之前，随着前负荷增加，心室收缩力逐渐增强，心搏出量增多。,2020/11/3,12,（二）后负荷：,心室收缩后遇到的负荷。,1、后负荷=大动脉血压。,2、大动脉血压增高，搏出量减少。,（三）心肌收缩能力：,心肌不依赖前负荷和后负荷而能改变其力学活动的内在特性。,等长自身调节：通过改变心肌收缩能力而对每搏输出量的调节。,（四）心率：,在一定范围内，心率加快可是心输出量增加。,2020/11/3,13,第二节 心肌的生物电现象和生理特性,一 、心肌细胞的跨膜电位及其形成 机制,（一）工作细胞膜电位及离子基础,fig,1,静息电位和动作电位,2,动作电位各时相的离子基础,2020/11/3,14,（二）自律细胞膜电位及形成机制,与心室肌细胞动作电位的差别主要有二：,1. 4,期膜电位具有自动去极化现象，形成起搏离子流：,（,1,）,I,k,通道逐渐失活，,K,+,外流进行性减少,（,2,）内向性钠流进行性增加,（,3,）钙内流,2. 0,期：钙内流,2020/11/3,15,（三）心肌细胞的分类：,工作细胞,快反应非自律细胞,（非自律细胞）,慢反应非自律细胞,自律细胞,快反应自律细胞,慢反应自律细胞,根据,4,期是否自动去极化分为自律细胞和非自律细胞。,根据,0,期去极化速度分为快反应和慢反应细胞。,2020/11/3,16,二、心肌的电生理特性,（一）心肌的兴奋性,1.心肌细胞的不应性: 一次兴奋后不能立即再产生第二次兴奋的特性,2.不应期,绝对不应期,有效不应期(ERP)适当延长ERP 抗心律失常。（3类抗心律失常药物）。,相对不应期,超常期,2020/11/3,17,3 .,心肌兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,期前收缩：,如果心室在有效不应期之后受到人工的或,S-A node,之后的异常刺激，则可产生一次期前兴奋，引起期前收缩,代偿间歇：,在一次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张，称为代偿性间歇,2020/11/3,18,4. 影响兴奋性的因素,（,1,） 静息电位水平,（,2,） 阈电位水平,（,3,） 钠通道的状态,A.,电压门控性通道，受静息膜电位水平影响。,B.,钠通道阻滞药,兴奋性、传导性降低,1,类抗心律失常药。,2020/11/3,19,（二）心肌的自律性,定义：,组织细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动的发生节律性兴奋的特性。自律性高低是指心肌细胞自动兴奋频率的高低。,正常起搏点：,窦房结（自律性最高）。,窦性心率：,由窦房结起搏而形成的心 脏节律。,潜在起搏点：,在正常情况下，心脏其他部位的自律组织仅起兴奋传导作用，而不表现出他们的自律性。,2020/11/3,20,异位起搏点：,某些病理情况下，潜在起搏点表现出自律性，称为异位起搏点。,窦房结对于潜在起搏点的控制，可通过两种机制而控制：,（,1,）抢先占领,（,2,）超速驱动压抑,2020/11/3,21,2.,影响自律性的因素,（,1,）,4,期自动除极的速度（肾上腺素受体拮抗剂,降低,4,期自动除极的速度，为,2,类抗心律失常药物；钙通道阻滞剂,4,类抗心律失常药物。）,（,2,）最大舒张电位水平,（,3,）阈电位水平,自律性升高是引起心律失常的一大原因。,2020/11/3,22,（三）心肌的传导性,1.,传导途径： 窦房结 心房肌 房室交界区 房室束及左右束支 蒲肯野纤维 心室肌,fig,2.,影响因素,（,1,）结构因素：直径、缝隙连接数量,（,2,）动作电位,0,期除极速度和幅度,（,3,）邻近部位膜的兴奋性,2020/11/3,23,三 心电图,2020/11/3,24,P波,：左、右两心房的去极化过程。,QRS波群,：左、右两心室的去极化过程。,T波：,心室的复极化过程。,PR间期,：P波起点到QRS波起点之间的时程，代表窦房结产生的兴奋经由心房到达心室所需要的时间，也称为,房室传导时间。,QT间期：,QRS波起点到T波终点的时程。代表从心室开始去极化到完全复极化所经历时间。,ST段：,QRS波群终点到T波起点之间的线段。代表心室完全处于去极化。,2020/11/3,25,第三节 血管生理,fig,一、各类血管的功能特点,1.,弹性储器血管：主动脉、肺动脉主 干及其发出的最大分支。,2.,分配血管：中动脉,3.,毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉,4.,毛起始部细血管前括约肌：真毛细血管起始部的平滑肌。,2020/11/3,26,5.交换血管：真毛细血管，由单层内皮细胞构成，通透性高，可进行物质交换。,6.毛细血管后阻力血管：微静脉。,7.容量血管：静脉，起着血液储存库的作用。,8.短路血管：一些血管床中的小动脉和小静脉之间存在直接联系的血管。,2020/11/3,27,二、血流量、血流阻力和血压,（一）血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量。,（二）血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。与长度和粘滞度成正比，而与血管半径的,4,次方成反比。,（三）血压：流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力。,2020/11/3,28,三、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压,1.,动脉血压的形成,（,1,）循环系统内的血液充盈：足够的血量充盈是动脉血压形成的前提。,（,2,）心脏射血和循环系统的外周阻力：形成血压的两大因素,（,3,）主动脉和大动脉的弹性储器作用：使血压的波动幅度得到缓冲，使左心室的间断射血变为动脉内的连续血流。,2020/11/3,29,2.,动脉血压的正常值,收缩压：,心室收缩时，主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值的动脉血压。,正常值：,100-120mmHg,。,舒张压：,心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。正常值：,60-80mmHg,脉压：,收缩压舒张压。正常值：,30-40mmHg,。,平均动脉压：,一个心动周期中某一瞬间动脉血压的平均值。,约等于舒张压,1/3,脉压。正常值：,100mmHg,2020/11/3,30,3. 影响动脉血压的因素,（1）每搏输出量：,搏出量增大血压升高，收缩压更明显。,（2）心率：,心率加快血压升高，舒张压更明显。,（3）外周阻力：,外周阻力增加血压升高，舒张压更明显。,（4）主动脉与大动脉的弹性贮器作用：,弹性减退，脉压增大。,（5）循环血量和血管系统容量的比例：,比例减小，循环系统平均充盈压下降。,2020/11/3,31,（二）动脉脉搏,每个心动周期中，动脉内压力发生周期性波动所引起的动脉血管的搏动,三 静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压,2020/11/3,32,四、静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压：,1.,中心静脉压,CVP,：,右心房和胸腔大静脉内的血压。正常值为,4,12cmH,2,O,。,2.,外周静脉压：,各器官静脉的血压。,2020/11/3,33,3.,中心静脉压的影响因素和意义：,影响因素：,心脏射血能力强，,CVP,低；静脉回流速度加快，,CVP,升高。,意义：,反映心血管功能的一项重要指标；以输液治疗休克的评判指标。,CVP,偏低或有下降趋势：,提示输液量不足,CVP,偏高或有升高趋势：,提示输液过快或心脏射血功能不全。,2020/11/3,34,（二）重力对静脉血压的影响,（三）静脉血流,1.静脉回心血量决定因素：,（1）外周静脉压与中心静脉压的差,（2）静脉血流阻力,2020/11/3,35,静脉回心血量的主要影响因素,体循环平均充盈压,心脏收缩力,体位改变,骨骼肌的挤压作用,fig1,2,呼吸运动,2020/11/3,36,五、微循环,微动脉与微静脉之间的血液循环，主要是进行血液与组织之间的物质交换,fig,（一）微循环的组成,1.迂回通路：物质交换。,2 .直捷通路：血液尽快进入静脉。,3.动静脉短路：调节体温,2020/11/3,37,（二）血液和组织液之间物质交换的方式,1.,扩散 物质交换的主要方式,2.,滤过和重吸收 组织液生成的主要方式,3.,入胞和出胞 大分子,2020/11/3,38,六、组织液的生成,（一）组织液的生成途径和动力,fig,血浆经过毛细血管壁滤过生成的,有效滤过压（Pc+,if),(p+Pif),（二）影响因素,1.毛细血管血压,2.血浆胶体渗透压,3.毛细血管通透性,4.淋巴回流障碍,2020/11/3,39,七、 淋巴循环,淋巴系统是组织液向血液回流的一个重要的辅助系统，全身的淋巴经淋巴管收集，最后由右淋巴管和胸导管流入静脉,生理作用,回流蛋白质分子、红细胞、细菌及分子较大的物质。,2020/11/3,40,第四节 心血管活动的调节,目标：,1.,掌握减压反射的过程和意义。,2.,掌握肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管系统的调节作用。,3.,熟悉颈动脉体和主动脉体化学感受性反射。,重点：减压反射的过程。,难点：减压反射的闭环工作点。,2020/11/3,41,一、神经调节,神经调节定义：？,反射定义：？,反射的结构基础：？,反射弧的组成：,感受器 传入神经 神经中枢 传出神经 效应器,2020/11/3,42,心血管主要反射,（一）压力感受性反射（减压反射）,感受压力的变化或者压力变化引 起血管壁的扩张。,（二）化学感受性反射（升压反射）,感受血液的某些化学成分的变化。,2020/11/3,43,（一）减压反射,1.,效应器：心脏、血管。,2.,传出神经,支配心脏和血管的神经。,（,1,）心脏的神经支配,自主神经（即心交感神经和心迷走神经的双重支配）。,2020/11/3,44, 心交感神经及其作用,神经节 去甲肾上腺素,脊髓胸段,心脏 窦房结 ：正性变时（心率加快）,（,1,）,房室交界、房室束：正性变传导,（传导加快）,心房肌、心室肌：正性变力,（收缩力加强）,2020/11/3,45,心迷走神经及其作用,神经节 乙酰胆碱,延髓,心脏 窦房结 ：负性变时（心率减慢）,（,M,）,房室交界、房室束：负性变传导,（传导减慢）,心房肌、心室肌：负性变力,（收缩力减弱）,2020/11/3,46,（2）血管的神经支配,绝大多数血管平滑肌受自主神经支配。,交感神经,缩血管神经纤维,：脊髓胸、腰段,去甲肾上腺素 血管平滑肌上,a,受体（收缩）,血管平滑肌上,2,受体,（舒张）,（与,2,受体结合能力弱，,主要引起缩血管效应 ）,2020/11/3,47,交感舒血管纤维：,乙酰胆碱,脊髓胸、腰段,骨骼肌血管舒张。（平时不起作用，只有处于情绪激动和发生防御反应起作用，多见于猫、狗等 动物）, 副交感神经：舒血管神经纤维,节后纤维 与外生殖器等血管平滑肌上,乙酰胆碱,M,受体结合引起血管舒张,2020/11/3,48,总结：人体内多数血管只受,交感缩神经,的单一支配，安静状态下，保持一定的交感缩血管紧张（使血管平滑肌保持一定程度的收缩状态），紧张性增强，血管收缩加强，紧张性减弱，血管舒张。,2020/11/3,49,3. 心血管中枢,心血管中枢：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位,（,1,）延髓心血管中枢,生命中枢。,心迷走中枢,心交感中枢,交感缩血管中枢,（,2,）延髓以上的心血管中枢：对心血管活动和机体其他功能之间复杂的整合。,2020/11/3,50,4. 压力感受器和传入神经,动脉血压升高，血管壁扩张,颈动脉窦压力感受器（,+,）,颈动脉,窦神经，加入舌咽神经进入延髓。,主动脉弓压力感受器（,+,）,主动脉,弓神经，行走迷走神经进入延髓。,2020/11/3,51,5.,减压反射过程和效应,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,fig1,fig 2,2020/11/3,52,6.,减压反射的特点与生理学意义,特点：,典型负反馈调节，具有双向调节能力；,快速；,缓冲急剧变化的血压。,意义：稳定搏动性血压（在平均动脉压水平上下,10-15mmHg,波动）变化。,2020/11/3,53,（二）化学感受器反射,血液化学物质变化（缺氧、,CO,2,分压过高、,H,+,浓度过高） 颈动脉体和主动脉体化学感受器 窦神经和迷走神经 延髓呼吸中枢和心血管中枢 呼吸加深加快；血压升高。,2020/11/3,54,二 、体液调节,1 肾上腺素和去甲肾上腺素,受体：血管收缩,肾上腺素能受体,1,受体：心脏兴奋,2,受体：血管舒张,2020/11/3,55,2020/11/3,56,2,肾素,血管紧张素系统（,RAAS,）,（,1,）系统：,血管紧张素原（肾素底物，肝）,肾素,血管紧张素,1,血管紧张素转化酶（,ACE,）,血管紧张素,2,血管紧张素,3,醛固酮,2020/11/3,57,（,2,）意义,a: ACE,抑制剂的应用,b:,血管紧张素,2,受体（,AT1,受体）拮抗剂的应用,2020/11/3,58,第五节 器官循环,一 决定器官血流量的因素,灌注动脉压,流出静脉压,血管阻力,二 冠脉血流的特点,1,冠脉循环的解剖特点,2,冠脉血流的特点,2020/11/3,59,2020/11/3,60,2020/11/3,61,2020/11/3,62,2020/11/3,63,2020/11/3,64,2020/11/3,65,2020/11/3,66,2020/11/3,67,2020/11/3,68,2020/11/3,69,Bp,升高 刺激 颈动脉窦 传入,N,窦神经,主动脉弓 减压神经,传入冲动增加 心血管中枢 心迷走中枢兴奋,心交感中枢兴奋,交感缩血管中枢兴奋,传出,N,心迷走神经 外周阻力减小,心交感神经 心率下降,Bp,下降,交感缩血管纤维 心收缩力增加,回心血量减少,back,2020/11/3,70,