心律失常病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心律失常病人的护理,心律起源,部位,心搏,频率,与,节律,冲动,传导,任一项异常,心律失常,心脏传导系统示意图,分类,：一、按病理生理分,（一）冲动起源异常,1,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,2,异位心律,(1),被动性异位心律,逸搏（房性,交界性、室性）,逸搏心律（房性、交界性、室性）,(2),主动性异位心律,过早搏动（房性、交界性、室性）,阵发性心动过速（室上性、室性）,心房扑动、心房颤动,心室扑动、心室颤动,（二）冲动传导异常,1,生理性干扰及房室分离。,2,病理性,窦房传导阻滞,心房内传导阻滞,房室传导阻滞,心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）,3,房室间传导途径异常,预激综合征,分类,：二、按临床心率变化分,（一）快速性,1,过早搏动,2,心动过速,（,1,）窦性心动过速,（,2,）室上性心动过速,（,3,）室性心动过速,3,扑动和颤动,心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动,4,可引起快速性心律失常的预激综合征,（二）缓慢性,1,窦性,窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征,2,房室交界性心律,3,心室自主心律,4,引起缓慢性心律失常的传导阻滞,（,1,）房室传导阻滞,（,2,）心室内传导阻滞,过早搏动,（,Premature beat,）,简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。,病因 ：,生理性,：可发生于正常人，,过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。,病理性：,常见于多种心脏病，,如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。,临床表现,一、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。,二、体征体检可发现在基本心律间夹有提前搏动。,心电图特点,一、房性早搏,、提前出现的,P,波，形态与窦性心律的,P,波不同。,、,P,R,间期秒，,QRS,波群大多与窦性心律相同,。,心电图特点,二、房室交界处性早搏,、,提早出现的,QRS,波群，其形态与窦性的相同。,、,QRS,波群,前后,有时可见,逆行,P,波,，,P,R,间期短于,0.12,秒，或没有,P,波。其代偿间期可为不完全性或完全性。,心电图特点,三、室性早搏,、有过早出现的,QRS,波群，其形态异常，时间大多秒。,、,T,波与,QRS,波群主波方面相反，,S,T,段随,T,波方向移位，其前无相关的,P,波。,、有完全性代偿间歇。,室早,房早,交界早,阵发性心动过速,阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。,其特征是突然发作和突然停止,。,病因,1.,阵发性室上性心动过速,(PSVT),：,大多发生在,无明显器质性心脏病,的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。,2.,阵发性室性心动过速（,PVT,）：,大多见于,有器质性心脏病,的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。,心电图,房性,：持续,3,次以上快速而规则的心搏，其,P,波形态异常，,P,R,间期；,QRS,波群形态与窦性相同。心房率,160220,次,/,分。有时,P,波重叠于前一心搏的,T,波中而难以认出。,若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为,室上性阵发性心动过速。,室性,：,连续,3,次以上快速的室早，,QRS,畸形，时间秒，频率规则或略不规则。窦性,P,波与,QRS,无关，呈房室分离，,P,波频率较慢，埋于,QRS,内故不易发现。,有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的,QRS,波群形态接近正常，偶有,1:1,室房逆行传导，,QRS,后有,P,波，并兼有不同程度的室房传导阻滞。,心房扑动与心房颤动,心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。,当心房异位起搏点的频率达,250350,次分，心房收缩快而协调为心房扑动。,若频率,350,次分且不规则时，则为心房颤动。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。,临床表现,1,心房扑动,心室率不快者可无明显症状。,心室率快者可有,心悸、胸闷、甚至诱发心衰、心绞痛、低血压、甚至休克,等。,PE,：心律可规则或不规则，颈静脉搏动次数常为心室率的倍数。,2,心房颤动,症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率不快时可无症状。,当,心室率,150,次,/min,时，可有,心悸、气促、乏力和心前区不适感，甚至发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。,房颤时易形成左房或心耳血栓，脱落时常发生体循环,动脉栓塞,，尤以,脑栓塞,的发生率、致死率和残疾率最高。,PE,：心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均绝对不规则、有脉搏短绌,-“,三个不一致”,心电图,一、心房扑动,P,波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则，呈锯齿样的心房扑动波（,F,波）。频率每分钟,250350,次。最常见的房室传导比例为,2:1,，产生每分钟,150,次左右快而规则的心室律，有时房室传导比例不恒定，引起不规则的心室律。,QRS,波群形态多与窦性心律相同，也可有心室内差异性传导。,二、心房颤动,P,波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（,f,波），频率,350600,次,/,分；,QRS,波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。,心室扑动与心室颤动,是,最严重的心律失常,。心室扑动时心室有快而微弱,无效的收缩,；心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的,乱颤,，两者对血液动力学的影响均等于,心室停搏。,病因,心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人,临终前,发生的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。,临床表现,心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生，病人,迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，甚至死亡,。并有,心音消失、脉搏消失、血压测不出,。,心电图,心室扑动,心电图呈幅度大而规则的正弦波图型，其频率为,150,300,次,/,分钟，难以区分,QRS-T,波群。,心室颤动,心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动，其频率在,150,500,次,/,分钟，,QRS-T,波群完全消失。,房室传导阻滞,房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心室的过程中发生阻滞。,常见病因,:,大多数器质性心脏病。,也可见正常人迷走神经张力增高时。,临床表现,I,度：,症状不明显，听诊发现第一心音减弱,.,心电图,：（,14,岁以下儿童为），或前后两次心电图检查比较，心率大致相同而,P-R,延长。,度：,可有头晕、心悸、乏力及活动后气急,.,听诊有心音脱漏。,心电图,:,莫,氏,型（,Mobity,）,：文氏现象,，即,P-R,间期逐渐延长，直至,P,波后脱漏一次,QPS,波群，周而复始；,莫氏,型：,P-R,间期恒定，每隔,1,或数个,P,波后有一次,QBS,波群脱落。,一,般认为连续两次或两次以上的,QRS,波脱漏称为高度房室传导阻滞,度：,常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时出现阿,-,斯综合征；,听诊：心率每分钟,30-40,次、规则，第一心音强弱不等；脉压增大。,心电图：,P,波与,QRS,波群无固定关系，,P,波频率,60-100,次,/,分，,QRS,波频率,30-40,次,/,分，,QRS,波可宽大畸形改变。,心律失常病人的护理,（一）护理诊断及护理措施,1,活动无耐力：,与心排血量减少有关。,2,焦虑：,与心律失常反复发作、疗效不佳有关,3,潜在并发症,猝死,护理目标,预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。,护理措施,（,1,）,病情观察,严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现,多源性、频发、成对的室性期前收缩,、,二度,型房室传导阻滞,，尤其是,室性阵发性心动过速,、,三度房室传导阻滞,等，应立即报告医生，协助采取,积极的处理措施,。,（,2,）,一般护理,安静、舒适。严重心律失常卧床休息。,（,3,）,对症护理,一旦发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等,猝死的表现,，立即进行,抢救,，如心脏按压、人工呼吸、非同步直流电复律或配合临时起搏等。,心律失常的用药护理,奎尼丁：心脏毒性反应,利多卡因：中枢和心血管反应,普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应,心得安：低,BP,、心动过缓、心衰，加重哮喘和,COPD,胺碘酮：肺纤维化，,ALT,升高、光过敏、色素沉着、甲减、胃肠道反应,维拉帕米：肝毒性，增加地高辛深度,健康指导,了解常见病因、诱因及防治知识。,少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗酒，保持大便通畅,注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。,有晕厥史的病人避免有危险的工作，有危险的工作，有头昏、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。,按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减慢或擅自换药，观察药物疗效和不良反应，有异常时及时就诊。,自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不适应及时就医。,家属学会胸外心脏按压及紧急药物的服用，记住抢救电话。当病人发生危险时切勿惊慌，先就地抢救，当症状好转后护送病人到医院。,ending,