心律失常病人护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心律失常病人的护理,心脏特殊传导系统,发病机制,1.冲动形成异常,自律性异常,（1）窦房结,（2）异位起搏点,（3）无自律性的心肌细胞,触发活动,发病机制,2.冲动传导异常,折返:,冲动在环路内,反复循环，形成快,速型心律失常。,心律失常分类,常见症状体征,各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于,发作时心室率快慢。,心室率过快、过慢可引起心输出量减少。,心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、,血压下降、晕厥、抽搐。,辅助检查,1常规心电图：最常用的诊断方法,2心电生理检查,3其他:动态心电图、运动试验、,食管心电图等,治疗要点,（一）病因治疗,（二）药物治疗,（三）兴奋迷走神经：终止室上速,（四）电学方法治疗,类,抗心律失常药物,类,1A,奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺,1B,利多卡因、美心律,、苯妥英等,1C,氟卡尼、恩卡尼、,普罗帕酮,类,普萘洛尔,、美托洛尔,胺碘酮,、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米,、地尔硫卓,其他：,洋地黄、,阿托品、异丙基肾上腺素,、ATP,房扑的根治。,正常窦性心律,P波的方向：,P直立，PaVR倒置,PR间期：,0.12 - 0.20秒,PP间期：,PP间期的互差100次/分,2)病因：,生理性、病理性、药物,3)临床表现,症状,体征：HR：100-160次/分，少数可达180,4）心电图特点,5）治疗原则,病因治疗,镇静剂,受体阻断剂,2.窦性心动过缓,1)定义:成人窦性心律频率60次/分,2)病因,3)临床表现,症状：大多无,体征：心率40-60次/分,生理性,病理性,颅压增高,阻塞黄疸,药物过量,心脏病,甲状腺功能低下,4）,心电图特点,5）治疗原则：,病因治疗、提高心室率,3.窦性心律不齐,4.窦性停搏,1)病因,心脏病：窦房结功能障碍,药物中毒： 受体阻滞剂过量,3)心电图特点,2)临床表现 ,可出现头晕、晕厥甚至抽搐,4）处理要点：功能性不处理，病理性人工,心脏起搏,颈动脉窦过敏,高钾,窦性停搏,5.病窦综合征,2)病因,窦房结及其周围组织病损,窦房结功能被抑制,甲减,淀粉样变性,某些感染,供血少,洋地黄、奎尼丁等,1)定义:,窦房结病变引起多种心律失常,3)临床表现,头晕,记忆力减退,阿斯综合征,心悸,心绞痛,心衰,休克,心供血不足,脑供血不足,临床表现,4),心电图特点,窦缓,：HR50/分,运动试验、阿托品试验HR90/分,窦性停搏,窦房阻滞,窦房阻滞与房室阻滞并存,慢-快综合征：房扑、房颤、房速,无症状者密切观察,有症状者首选起搏治疗,慢-快综合征：起搏治疗窦缓，抗心律失常药物治疗心动过速,5)治疗原则,治疗原则,1.房性期前收缩,1)定义:起源于窦房结以外心房任何部位的异位节律点的冲动控制心脏收缩.,2)病因:生理性、病理性、药物、电解,质紊乱,3）临床表现：多无，部分有心悸,（二）房性心率失常,房早ECG,4）房性期前收缩心电图特点,1、提前发生的P波，形态与窦性P波不同；,2、提前发生的P波的P-R间期大于0.12秒；,3、早搏的QRS波形态正常；,4、早搏后代偿间隙不完全。,房性期前收缩,房性期前收缩二联律,5）处理要点：,治疗原发病, 药物治疗：有症状者可选受体阻滞,剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等,2.心房扑动,1)病因:,阵发性一般无器质性心脏病,持续性多有器质性心脏病,2)临床表现:,取决于心室率的快慢,3)心电图特点,ECG特点,ECG特点（房扑）,心房扑动,4)处理要点,病因治疗,同步直流电复律最有效,药物转律:普罗帕酮、胺碘酮,控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,复习思考题：,1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合?,2）何谓心律失常？,3)心律失常的病因和诱因?,4)心律失常引起心排血量下降可致哪些,表现?,5）识别心电图特点?,3.心房颤动,1）定义：,由心房内多个异位节律点各,自以不同的速率发放冲动,2)病因:,大多见于器质性心脏病,尤其是,风心病,3)临床表现,症状,：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰,听诊,:三大特点,房颤,4）心电图特点：,1、各导联P波消失，而代之以f波；,2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率,350600次/分；,3、RR间期绝对不整；,4、心室率通常在100-160次/分；,5、QRS波群时间、形态一般正常,心房颤动,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律,（普罗帕,酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5） 处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝,(华法林）,心房扑动,心房颤动,（三）常见房室交界性心率失常,1.房室交界区性期前收缩,2.阵发性室上性心动过速,3.预激综合症,房室交界性早搏ECG特点,1）定义,:起源于希氏束以上的阵发性，规则的、快速性心律,2）,病因,较多见于无心脏病的人,预激综合征病人常伴发,各种器质性心脏病,药物中毒,室上速,突然发作，突然停止,发作时,症 状,听诊,心悸,头晕,胸闷,心绞痛,心功能不全,休克,心律规则，心率150-250次/分,4）临床表现,5）室上性阵发性心动过速心电图特点：,1、心率150-250次/分，节律规则；,2、QRS波形态及时限正常；,3、往往不易辨认出P波；,4、起始突然，通常由一个早搏触发。,*室上性心动过速*,室上速发作,首选维拉帕米,ATP,普萘洛尔,普罗帕酮,胺碘酮,同步直流电复律,射频消融术,亦可抗心动过速起搏治疗,刺激迷走神经,洋地黄,抗心律失常药物,上述无效,频繁发作药物难控,5）治疗要点,3.预激综合征,1)定义,：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）,2）病因,存在传导旁道：连接心房肌与心室肌,（Kent氏束）、连接心房肌与希氏束,（James氏束）、连接房室结下部与室,间隔（Mahaim氏束）,多无其他器质性心脏病，少数伴其他,器质性心脏病,3）临床表现,：本身无症状,4)心电图特点,P-R0.12秒,QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变,QRS波群起始部见波,P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常,(0.12秒,T波与QRS波群的方向相反,代偿间歇：,完全性,*,室性早搏,*,*,室性早搏-二联律,*,*室性早搏-二联律*,室性早搏ECG特点：,RonT,2.室性心动过速,1)定义,：指连续出现三个或三个以上的室性,期前收缩,2）病因,3) 临床表现,4)心电图特点,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,间期延长综合征,个别无器质性心脏病,QT,最常见于急性心梗,室性阵发性心动过速,HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致,症 状,发作30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听 诊,室速表现,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上,心室率100-250次/分,RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒,窦性P波有时可能见，与QRS波群无关,可见心室夺获与心室融合波,*阵发性室性心动过速*,*室性心动过速伴房室分离*,尖端扭转型室性心动过速,心电图特点：,一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向,发作持续数秒到数十秒，可自行终止,极易复发，或转为室颤,常见病因：,先天性长Q-T综合症,高度房室传导阻滞,低钾、低镁,药物所致，如奎尼丁等,*,尖端扭转型室性心动过速*,器质性心脏病及持续性室速,首选利多卡因静注后静滴维持,其他可选：普罗帕酮、胺碘酮等,洋地黄中毒,同步直流电复律,若低血压、休克心绞痛、晕厥,5)阵发性室速治疗,首选苯妥英钠,3.心室扑动与颤动,1)定义,:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。,2）病因,：,器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等,3）临床表现,：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,4）,心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则,频率150-300次/分,心室颤动的心电图特点,QRST波群无法分辨,代之以形态、频率及振幅大小不一的,颤动波,速率在150-500次/分,*心室颤动*,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,5）室扑与室颤治疗,室颤,传导系统,传导系统,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结,第二站：房室结,第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,（五）房室传导阻滞（AVB）,1）定义：,心房冲动传导延迟或不能传,导至心室,2）分度,极少数迷走N张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3）病因,一度:传导延迟,二度：部分下传,三度:均不能下传,三度AVB,一度AVB少有症状,二度AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度AVB，心搏脱漏,症状,阿-斯综合征、心绞痛等,听诊S1强弱不等，可闻大炮音，HR：20-40次/分，BP降低,型,4）临床表现,PR间期持续,0.20秒,无QRS波群脱落,5）一度AVB心电图特点,ECG特点,*一度房室传导阻滞*,二度型AVB,（,文氏现象）,心电图特点,典型表现：,1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短,3.QRS波群周期性脱落,ECG特点,传导比例常呈3:2、5:4,二度型（莫氏型）AVB心电图特点,在QRS漏搏之前，PR间期恒定,RR间期无明显变化,长的RR间期为短RR间期的整数倍,房室传导比例一般为2：1，3：1等,连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,ECG特点,常呈2:1、3:2传导,三度AVB的心电图特点,P波与QRS波群无关,P波频率 QRS频率,PP间隔与RR间隔各自规则,阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常,ECG特点,*二度型AVB*,II,*二度型房室传导阻滞*,*三度房室传导阻滞*,典型表现：,1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频,率，PP间隔与RR间隔各自规则,2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*三度房室传导阻滞*,典型表现：,1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频,率，PP间隔与RR间隔各自规则,2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,治疗要点,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率40次/分,阿斯发作,首选安装起搏器,6）处理要点,三、心律失常病人的护理,(一) 常见护理诊断及医护合作性问题,1.活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、,组织缺血、缺氧有关,2.焦虑 与心律失常反复发作,对治疗缺乏信,心有关,3.PC:猝死,(二)护理措施,1.一般护理,1)体息与体位 有症状者保证充足体息,和睡眠，休息时避免左侧卧位 。,2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。,2.病情观察：严重心律失常需心电监护,3.抢救配合,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度AVB,脉率,心律,心率,血压,病人的反应,需紧急处理的严重心律失常,严密监测,室扑室颤,频发室早,室速,协助医师执行急救措施,发生严重心律失常或药物中毒,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,通知医师,建立静脉通路,抢救物品及除颤器、临时起搏器等,急救药物,室扑室颤,心跳停止,4.几种常用抗心律失常药的不良反应,（1）,抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主,要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血,压下降或诱发心衰等,（2）心外毒性,1)利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊,2)普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等,3)普萘洛尔:,支气管痉挛,、低血糖。,4）胺碘酮：,肺纤维化最严重,，角膜色素沉着、,甲状腺功能紊乱,5）维拉帕米：增加地高辛浓度,五、介入治疗的护理,六、心理护理,七、健康指导,复习思考题,1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点?,2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电,图比较及处理要点？,3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？,4.心律失常的病情观察及用药护理？,谢谢,thank you,返 回,逸搏,：当高位节律点发生病变受到抑制,而出现停搏或节律明显减慢时，或因传,导障碍而不能下传时，或其他原因造成,长的间歇时，作为一种保护性措施，低,位起搏点就会发生1-2个的冲动激动心房,或心室，称逸搏。,逸搏心律,：当高位节律点发生病变受到,抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或,因传导障碍而不能下传时，或其他原因,造成长的间歇时，作为一种保护性措施，,低位起搏点发生连续3个以上的冲动激动,心房或心室，称逸搏心律。,干扰：,二个相近的激动，前一个激动产生的不,应期必然影响后面激动的形成和传导。,房室分离：,当二个不同起搏点并行地产生激动引起,一系列的干扰。,