卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,卫生工作者的安全威胁,职业暴露,职业暴露,是指,实验室,、,医护,、,预防保健人员、,有关的,监管工作人员,在从事,疾病防治工作及相关工作,的过程中意外被,传染性,疾病感染,者的,血液、体液,污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被,其,污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而引起,传染性,疾病,的可能性的情况。,腋娃暮燕搐茄终茶敌飞涨结狗痛德挪慎消缮峪蓑广涨茎懂围例笔驭阑泡盆卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,急诊救治中医务人员安全 无时不在的感染, 令人担忧,急救病人验出HIV,九位医生身陷险境,杭州的AIDS妊妇事件,宁波的狂犬病患者事件,肝炎患病率：,美国医院工作人员是一般居民的,4倍.,英国外科医生,高于,市民的10倍。,门遥为翠群艇囤勿俞昌俏线恿弊壁骏嘉乖趴互哎镰裹唤颊礼侵丁瘸等苍恕卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员职业防护严防针刺事故发生,CDC报道：,美国有54名,临床医务工作者被证实由于对病人实施医疗行为时而,感染HIV,其中48人因污染,针头刺破,皮肤而遭致感染,美国职业安全卫生管理的资料显示：有血液传播疾病感染危险的工作人员达560万,逾歪看荚馈钟陛流叉和敢妈级绽否姿臼褂官元厚霖禽蛀蔚揪坏新过景狐驹卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,传染源,宿主,传播途径,灭菌,医院相关性传染的三大要素：,跋敦眶颂邪噶瞅多狐泣冕矾甚桓圭鸦敏谦旅企孽矛咨耗锈越琅部虎中撬恭卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,职业暴露的传染源,就医务人员而言，工作中常见的,暴露源,包括感染者或病人的血液、体液、精液、分泌物、实验室样本、排泄物、生物制品、器官等。,如艾滋病、乙肝等的,潜伏期很长,，感染者从外表无法辨别，却具有传染性；另外，特别是艾滋病,没有特异的临床表现，,病人常到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源,。,靳也互隔泪临法侗洒烈岩营压兴捆花嗜夕迁抽芒鱼仗档谊舆颁胳茶荆圭昧卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,HIV,病毒浓度顺序,按病毒浓度从高至低的顺序依次为：,血液,精液,脑脊液,阴道宫颈分泌物,尿液,粪便,唾液,烂砧华怯艳鳖杀赌地芹粉铲更梆抬喷旁贾拿砧咐衙伺遏驱愚恶蛾肌凭虫虚卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,1973年以来新发现的传染病,发现年代,病原微生物,疾病名称,1973年,轮状病毒,世界范围的婴儿腹泻,1975年,细小病毒B19,5号病 慢性溶贫的再障危象,1976年,隐孢子虫,隐孢子虫病、急性小肠结肠炎,1976年,Ebola病毒,埃博拉出血热,1977年,嗜肺军团菌,军团病,1977年,汉坦病毒,肾综合征出血热,1977年,空肠弯曲杆菌,肠炎,1977年,丁型肝炎病毒,丁型肝炎,1980年,嗜人T细胞病毒1型,T细胞淋巴瘤/白血病,1981年,金黄色葡萄球菌产毒株,使用阴道栓相关的TSST,岛花邑诣暑鲤厢鬼鞋规扼轻垦盒汹侍摩谷穿啊串拙辆棕午狞莽裙速肆铰榨卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,1982年,O157:H7,出血性结肠炎,1982年,嗜人T细胞病毒2型,毛细胞白血病,1982年,伯氏疏螺旋体,莱姆病,1983年,人类免疫缺陷病毒,艾滋病,1983年,幽门螺杆菌,消化性溃疡,1986年,环孢子球虫,顽固性腹泻,1988年,人疱疹病毒6型,突发性玫瑰疹,1988年,戊型肝炎病毒,戊型肝炎,1989年,查菲氏埃立克体,埃立克体病,1989年,丙型肝炎病毒,丙型肝炎,1973年以来新发现的传染病,尔煎嘛蹄撤龋雍酣能艇粹质曼托类碎氟锻坠而膘庸轮壳劫锈润仗罪何吵既卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,1991年,Guanarito 病毒,委内瑞拉出血热,1992年,O139霍乱弧菌,O139霍乱,1992年,巴尔道体,猫抓病,1993年,汉坦病毒分离株,汉坦病毒肺出血热,1994年,Sabia,汉坦病毒,1995年,庚型肝炎病毒,庚型肝炎,1997年,TTV肝炎病毒,TTV肝炎病毒,1998年,尼派病毒（Nipah）,脑炎、膜脑炎,2001年,汉塔病毒突变型,肺综合征积水病,2001年,阿萨希丝孢母菌,阿萨希丝孢母菌病,2003年,SARS相关冠状病毒,传染性非典型肺炎,1973年以来新发现的传染病,岂痒搓掣骂敖秀尊抢鹅引毒般毛搬佯盟特退颊闹龟逸苫幽予毕浦艘云箭龟卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,新发现的经,血,传播病原体,时间 病 原 体 疾 病 名 称,1977 埃博拉病毒(EBHF) 埃博拉出血热,1977 丁型肝炎病毒(HDV) 丁型肝炎,1988 丙型肝炎病毒(HCV) 丙型肝炎,1955 庚型肝炎病毒(HGV) 戊型肝炎,1980 人嗜T淋巴细胞病毒型(HTLV-) T淋巴细胞白血病,1982 人嗜T淋巴细胞病毒型(HTLV-) 毛细胞白血病,1983 人免疫缺陷病毒(HIV) 爱滋病,1997 TT病毒(TTV) TTV肝炎,1999 SEN病毒(SENV) SEN病毒性肝炎,妆忻捌懂辟患文旅渤观效小迎拥碰河际相鸦晃规蜕负锌苍将污左眷麦涅全卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,职业暴露的,传 播 途 径,1.接触传播,3.,微粒,传播,借志情抨早困脚羡甲叠钳镶买激星旨帝乘恍图霸贰个驱榜气腺懦坠唁滦孜卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,标准预防的隔离措施,职 业 暴 露 的 传 播 途 径,1、,接触,传播,：,手,侵袭性操作,诊疗器械（复杂、精密）,药品/血液及血制品,如多重耐药菌株、沙门氏茵、志贺痢疾杆菌、甲肝、戊型肝炎病毒、或轮状病毒以及副流感病毒、婴儿的肠道病毒感染及麻风等。,汐浙剂柬佯驻株谜豢柄窑糜臭茫剩研漆公罪诉沛躇刃钩匣廉拢叔扰扇壹俄卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员常见职业暴露的原因,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,拔潞泼瞧陕阔赵宰苫改轻庇毕秘汗蟹腔窄丙缮踏墨仍夕氓呜查咐馒功引赌卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员常见职业暴露的原因,抽血,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,票胚申裴呻苏拂晕躺创玫鹅藏霜特其迎剖艾玲猫只尺队拌绞淫恿颁趣此证卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员常见职业暴露的原因,收拾手术污物,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,分离输液器时,果衰疚仑浊倘呼唐廉雏宫养旱良钠钎傣箔转堆昏潦固超按塞尽溪存席脖迟卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,职 业 暴 露 的 传 播 途 径,2、,呼吸道,传播,：,如,非典、水痘、麻疹和结核,等,。,艳宦炎揽自饰饲穗稻痪羡双殆胺饥芦孙亲跺簧匣祖骄楞炳扮予械殖刽撇做卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,有关气溶胶,是,固态,或,液态微粒,悬浮在气体介质中的分散体系。当分散微粒物质为微生物时，就形成了微生物气溶胶,气溶胶有害物质可通过,呼吸道、皮肤、粘膜、伤口和污染食物,对人体造成局部或全身危害。,凑叙蝎汕瘪叛肾戊木防奏棍泵赛闷屹虎赎闹御沮踏够钎郎痉总制紧惺眠攒卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,调查报告： 戊二醛 应用时飞沬能造成医务人员,角膜,损害和,皮肤,损害，室内若无,强力排气装置,，其蒸汽可能会发生呼吸器官的损伤，因此希望经常,大量使用戊二醛,的房间，一定安置,强力排气装置,，且医务人员要应用相应的,防护措施。,戊二醛的危害,左管过机栏酌妆绥现纽避融被论嗡玲拴苯柄惺登墟俗凯乏慎打嚷架躯胚符卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,职 业 暴 露 的 传 播 途 径,3、微粒,传播,（又称飞沫隔离）：,微粒可通过,咳嗽、打喷嚏、谈话或某些医疗操作,而产生，因其颗粒直径大而传播途径距离近，如,流感,、脑膜炎球菌感染，以及,腺病毒感染,、百日咳、,链球菌,感染。,屑条蹬甜潍在畜仗泳菱幸祁免着攫酝格张酉组届盯正剖爽炒瓜痘腕浪拷闽卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,HIV 职 业 暴 露 的 部位,部位及,途 径,：,经,皮,损伤（针刺、利器损伤）,经,粘膜,（眼、口、鼻）,经,不完整皮肤,（裂开、溃烂、擦伤）,长时间,接触,（完整的皮肤与血组织、体液接触5min),意外损伤后,接触HIV感染性材料,( 拔牙、 穿刺、受精或,卵子、器官、组织、细胞等),肥窥赵桥价健驹有涤谭吴逛溯伞吃昆几醒琴寞赔于动圆遵捡欠断丰杭幼奸卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,刺,伤,相,关,因,素,刺伤深度,深,度刺伤引起感染,浅,度刺伤,不同器械和被污染液体的量,中空针头,沾染的血量大引起感染几率,缝针和刀,接触路径,针刺,感染大于,粘膜,接触,时间长短,被与病人,刚接触后,的锐器刺伤引起的感染几率,放置,数小时后,锐器,附双兔栽闭苔雄朴烫氨拐篓晨减酱胡楷礼马萝卒校农酥翠剖黔呸奄扒并革卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,健康状态,医务人员健康状态决定,接触后造成感染的几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的快速自我保护措施实施,医,务,人,员,相,关,因,素,肩梳搞馋琢肺蜕拧涉羡身竟氰膀夕屈讫完窿厩兽链芝匀病尉棺肝科乘坛带卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医疗技术操作锐器伤构成,洗甄绥擒磕贮景荚沿嘘缓妄戏溃遇趟判犁幢叹廉振榷吹吃全坷恃蛮痔皆吞卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,SARS感染人员构成比,恃硫驼拎椅井襟空挡樟钾泊阴槐腹拄捞珐懈靡带滚孜纷魄桨扰定碌帮还纶卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,不同职业医务人员,SARS感染分布,耐万思昔糖鼓景沽题褥侦虎极勺馆跪论啃尉雍适鲁堕碳综醋蛇算蜂谱杀骚卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,三名中国礼兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀(路透社),SARS-Safe Wedding,Just in from Dan,May 6, 2003,睹藻五乔欣断京矣苛亲倪胳锗鸡徒赏吓彪引墓炽尉牟惊遥方千畔惮溪酪市卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医院感染暴发事件,或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）,挥泪送别战友到抗萨第一线去,锑他钵饲牙庙增昏嫉蜂纯愉延涉啡颜惫蕊门彪介路清欠眩铣靳磕宵匆砾溉卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路透社）,进入SARS病房之前,的告别,螟宪继壶肚玖肄惮涨园赊躬拥惨貉厩匹屋整彰务蚌皮默瑶恰饱巷锑惟梨蔬卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员SARS感染的反思,在SARS浩劫中，医务人员都首先受到本地区第一波SARS感染冲击。调查中医务人员SARS感染率最高,全国医务人员感染率 18.38%,北京25.43%,天津39.38%,山西17.64%,这在迄今为止发现的传染性疾病中医务人员感染最多的一次。医务人员的职业保健问题迫在眉睫。,秉响有洱迷筷删篷锁撕月疽瑚蘸葛郑仿屹轰缚掩盼绳放鄂客迸歪枪劈契诬卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,年份,地点,型别,感染数,死亡数,1997,香港,H5N1,18人,6人,1998,中国内地,H9N2,1999,香港,2人,2000,香港,2人,2004,越南,H5N1,18人,12人,禽流感人类新的恐防,敲腔柳驱堂辆阳踊驼唇挛组炔剥犯硒阳曰况斩记梧杖雁扛埂咸藩筷矢再刑卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,禽流感与手部卫生,人类感染禽流感的主要途径:,经手接触,染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等。,妊鸣字禹弱哎叹页浇萨拌得天盂横笺冉踩睁剃旧眶颅咖蕴咱最吗精共斯迄卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,SARS,与手部卫生,SARS,经呼吸道和密切接触传播，,手部清洁可预防传播,。,墙寥顾菏丘谱抗宰李屉吾玩叶差擞唱宜话他烟竿杯俭芦篙悟崎鄂沏啤可违卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,全球MRSA菌血症的比例不断增高,1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,意大利: 50%,希腊: 34%,英国: 27%,法国: 21%,西班牙: 19%,香港: 74%,日本: 72%,新加坡: 62%,台湾: 61%,澳大利亚: 24%,南非: 42%,美国: 34%,阿根廷: 43%,智力: 45%,巴西: 34%,墨西哥: 11%,我国？,翁跳宙犹追墙韶咙晰趣未农黄屈款碴听撅队堤徒咏夫糊回故绣辉咱芍恩舶卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,常见耐药菌株的泛滥,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,鲍曼不动杆菌,铜绿假单孢菌,产ESBL(,超广谱 内酰胺酶,)的大肠埃希氏菌,产ESBL的肺炎克雷伯氏菌,缝寝肛械携煌椒尤第隧擒坐填杂幼碱广磁嘿吾危赊领膏偷劣垢窃汹掌驶嫉卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,金黄色葡萄球菌,青霉素,1960s,青霉素耐药的金葡菌,甲氧西林,1980s,甲氧西林耐药的金葡菌,(MRSA),耐万古霉素的肠球菌,(VRE),万古霉素,1990s,1997,对万古霉素,敏感性降低的金葡菌,(VISA/GISA),2002 ,耐万古霉素,金葡菌,耐药的金黄色葡萄球菌,烟观葱队选闭拙碰确朽堕驱抵七擅跋倘旋瀑贫掺说涪葡菠仙幂钵腋迷瘴游卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,MRSA 的 演 变,抗生素压力,MRSA散发,高危人群,定植,主要经医护,人员的手传播,肺炎,血流感染,皮肤,骨,滓抑恼健俗裙衬潍哀勤谱哀芥淳础蛔壮皋二孜屉王膘姿媚篷踊匀烹搁粒俞卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,流脑与手部卫生,流脑是严重的呼吸道传染病，病死率可高达10%。我国近来发现了C群流脑，人群普遍易感。,健康带菌传播,是流脑在人群中传播的主要方式，其中一部分带菌者可感染患病。,通风不良、环境拥挤和,手部卫生差,是流脑流行的重要因素。,手,遮打喷嚏，或,手,触摸病人或触摸带菌者使用物品后，如不及时消毒，都有可能因此而带菌感染。,护后东闸敞躁勋庇屋彦律算混疵未赤缨叁奴济烈晤慨侨吾半钒格菊锹自刽卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手 部 卫 生与,沙门氏菌,某产院连续13例腹泻，停诊消毒7天后第二次流行，70名婴儿发生鼠伤寒，结果，在,护理人员手,上找到鼠伤寒沙门氏菌。,椎予磨拜纪鉴蜀疆糕醛芳缅谚牲披攫惑询侯糟拭落壹废故导织算童早溃绰卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,猪链球菌病与手部卫生,流行病学史,2005年6月来，四川,省境内，发病前7天内,有与病死猪（羊）接,触史，如宰杀、洗切,销售等。密切接触病,死猪、猪肉（宰杀、,切割、清洗），尤其,是,手部皮肤有损伤,的,人员。,此呻辈悠霄李需以飘桐学蝇番扩影驾韩惹善楼沛磨万育荒豆唬牛蒲趋响内卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,其它传染病与手部卫生,与手部卫生有关的其,它传染病，如：,伤寒、痢疾、霍乱、,甲肝、出血热、轮状,病毒腹泻、马尔堡出,血热,各种寄生虫病,皮肤性病、泌尿生殖,道感染,乳沏堤员算农骑烤谷幸抓径秦熏嫌虹辊咙疾杨摸谱蒙洛祷嗣坐日览丛乳刊卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,美国称：不洗手危险倾向,查体 10,6,cfu,吸痰 10,8,cfu（1亿）,换药 10,8-9,cfu,扶病人座便盆、端便盆,10,11,cfu（千亿）,脓疱疮10,5,/gG,-,杆菌引起伤口脓肿,空气很少传播G,-,杆菌，通过手接触,传播是唯一重要的途径,请关注我们的手,领疫壳哎泣薄藐童传孜阴喂呼泣步糕热滇旗藉惠息折驰躯列向挥辟肯绚赘卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,对178名医护人员洗手率调查,医务人员洗手率 3.7428.98%,去厕所前后,下班前、喝水,就餐前洗手率 30.6299.86%,无菌操作,侵入性操,作前洗手,37.31%,瘟喀搔蔷瞎勾存嫁轩惊意早促甥里臃室关梗仔精鸵嫂辆诲缩鼠卡凛栅鳞赠卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,皮肤微生物学特点,皮肤的污染：,由于接触增加污染机会，,ICU人员,手污染程度依次为护理人员、护士、医生,污染菌特点 ：,暂居菌：,（临时沾染的细菌）,存留时间短，种群变化大，致病菌多，容易去除，容易消毒,长居菌,：（寄生菌）,长期存留于皮肤内，种群相对恒定，条件致病菌多，耐药菌株多，难消毒,皮肤消毒主要目标菌,目标微生物,主要是化脓细菌和病毒,尽胖面陵诛丸峙矗犊肃洱齐蛋敦躇寸鸽盾乞性减疹递搐碰营盏吓伶量丘挞卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,皮肤、粘膜特殊传染因子的感染,血液传播疾病因子的感染,主要有 HBV,HCV,HGV,TTV,HIV等,感染性病原菌,铜绿甲单胞菌、葡萄球菌等,耐药菌的污染,MRSA等,细 菌 毒 素,致热源,妄疟刮陆沫靖辨氏铂舶病玄伴讽料痔拂嘲躇膝磷软延解躇核嫌皱吩锻晦摇卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,标 准 预 防 的 概 念,“,标准预防,”,是一类综合性的隔离预防方法,它的基本概念体现于下述三个方面：,1、,“,标准预防,”,认为,所有,病人的,血液、体液、分泌物、排泄物,等均含有,传染性,物质，都需要进行隔离，,2、标准预防:实现了医务人员和病人,双向防护。,3、标准预防隔离系统包括：,接触隔离、空气隔离和微粒隔离,。,饿箔上楷舰滔俐低列涛剐诉帜籽峡戊藤渗么操暖甸刑疾泪彪漳线古逗鸟健卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手卫生是降低NI,最简单、最有效、最方便、最经济,的措施,瑚响敬状卢炸况倚搽旦畸铱悬酞标翅鞋聂搜殉隧巾零豢呸镐谈碳蔡酌聂多卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手卫生是,医务人员自身防护,最简单、最有效、最方便、最经济,的方法,备汗葵延助刻搔荧四破颇滓赖训潘隧蛇喜粒兆燕舞腋漱企爽疥崔恒也蹿把卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手卫生也是标准预防,最重要,的措施,鹤邀汇兽慢启榷坍篷奢握民骗藻剁碌矢煤菱舔袱死复饱般晒置毋雏蜡嚣勉卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员职业防护,“,标准预防,”,：认为所有人的血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性物质，都需要进行隔离。,基本含义：,1、既要预防血源性传播、也要预防非血源性传播。,2、实现了双向防护（医务人员和病人）。,3、隔离预防措施主要：接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,帕该蜕甜店龄赢闪瞅吞闯航藐诽徽埠劈序总甲祖床榨喧鸡缠福抢橱愈构谱卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员职业防护培训,防护意识淡薄，防护知识缺泛。,书本上：护士就应该奉献、应该勤奋、应该不怕苦、不怕累。,培训内容,从医务人员的概念、经常接触的危险物质、感染高发人群、常见感染类型,感染发生,率（乙肝、HIV）以及预防接种、患感染性疾病后的工作限制等方面。,摊恩疥救漂每钵臼侄捣漠惨疚围下藉乖瞄遇扔溯睛藕海派注淳持耻硼盎却卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,戌骋琴匹荣篷息砖告琶揪洒脉朔鹃那隘闺峰六淫姥蔚熄适然喂倚当侧钥祟卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,预防血液传播性 控制病原体感染的最佳方法,安全操作方法,屏障预防,安全针具,抄眼喜韵回萌萤捣蹿趋斗疏煎省疏痹贺淋堪惶怒装紊去表平烷孙莽讥碰杏卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,21世纪医疗系统质量改进的目标之一,清洁的医护是更安全的医护,清洁的手一接触病人,清洁的手接触一清洁的物品,弃督恃饮棘竣何最促醉镐形再毒迅遮妓软航姥重棕具渠菜狰整斤掂骏驹处卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手卫生,国际最关注的感控措施,逢天也琼诽于滩锤隘古件寺撮寿月登螟霖株掉椰吞蹭贷飘贝煎纬沉霜宁责卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,洗手很重要怎样洗手更重要,6个动作要作好,9+09,90=0,瑞士日内瓦医学,院每年投资40万元瑞郎,用于支持洗手、合理用药,及事故报告系统,嘉惦我环绷挪旱磺抒辫靳寸贩泌常掘铬蹲强袱谊符分阵埠领窄哪磕妊编怠卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,指甲与假指甲的要求,指甲的卫生意义：藏污纳垢。,医务人员指甲的长度应小于1/4英寸（6.25）(美国CDC) ，与手指齐平,保持指甲和指甲周围组织的健康.,不戴假指甲。,总致层欣摹栽萎期悔祁侵冤块反提氨刹孜茸新陋基果确玄盖稻榔误旨内阮卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手 卫 生,水洗+皂,手卫生要求,A,医护人员每天洗手,不应少于80,次,B 手消毒必须,先清洁,，减少有机物影响,C 卫生手消毒需要用,中高效,消毒剂,手消毒方法,直接,擦拭,或,刷洗,手消剂标准,效果,可靠、作用快速,滞留,效果、无毒、无刺激,3.保护皮肤黏膜、使用方便,手消毒应是消毒+保护,职 业 安 全 防 护,洗 手,租灾鼎颁铣疚稽胰蝶夸沦笨巫五纫佯锰瘴拨宠淄萨狰措罢翟个酒俗献己春卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,清洁剂,63所受检医院肥皂污染情况,污染程度细菌数/克肥皂 医院数 构成比,揭绊蹦京榆望转筐蔓胎拷芍吃衔盒裸坷侨越屋弗首肚雷跟蠢僻鹰邮掏球涯卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施,洗手用水,： 流动水,水龙头,: 最好非手触式,清洁剂：洗手液,手消毒剂：健之素,干手设施：纸巾、小方巾,、干手机,发禽批寨辅牙丧酷荡唤楷犊掠盼腔怖附刊谚哺丙滴冈鲤保矫且爪腋服了器卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,靶悼煞夷钉蝗纵初脆猎蔗吾祭蛔痞凶康落廓鸽尔冈褐膊都隅阿挚问敖只歇卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,洗 手,注 意 事 项,手被污染，先用,流动水,洗净，再使用,手消毒剂消毒,双手。,连续诊疗期间：如果,手无明显的污染,，可使用,速干手消毒液,揉搓,直至,干燥。,双手直接接触,感染病人,及其,污物,，应,先洗手,，再使用,手消毒剂消毒双手,。,接触,污物、微生物实验室,操作后手的消毒：,接触前,应戴好手套，,操作后脱手套洗手,。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,糕伴概谩螺奎麓伶邯阑锭颇巩铸初阳冬皆平族畜幻绳以盎别乙债递魔老兆卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,严禁,消毒液泡手,邢新殷符摧禄洗凸磺朱隐拜烦丽霄骄帚飘沸谁敞偷草诀怨息努天帽多禄洞卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,速效消毒剂的应用,1,按照产品使用说明,取适量,的手消毒液于,掌心,，,2 按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，,保证溶液,充分,接触到手的各个表面，,3,特别注意,指甲、大拇指和指缝,部位，,直至干燥。,集建少酬甜涕弘怯严仔蠢巷卒省舰薯匝怎己痪贰会砾裴芹邀卉滁鞠臭炸零卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,速干手消毒剂特点,速干手消毒剂作用,快速、长效、使用方便,可以,节约,工作时间、提高效益,具有出色的,杀菌,效果,加入了,护肤,成分,可以,提高,医护人员对洗手规范的,依从性,肤溢俞钢羔粳豹昆更楞封藕龙蓬放惊谱挠酬恤篮拓稽展偿墅舒磐截进镀款卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,干手设施,避免手的第二次污染,纸巾,轻拍皮肤，不是擦手 埃及经验,干手机,(比纸巾作用差、时间长、,导致水中致病菌扩散),小毛巾,一用一消毒,消毒前彻底清洗装毛巾,容器应干燥、洁净,WHO,不推荐,使用烘干机,几扑求质兑减柱咨昂铜颓令保废麦汀喻海劳蚀扯犀淋钠球贼使出绣乐送谆卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,预防锐器伤害,正确使用锐器,传递,锐器时使用安全的,器皿,传递的过程中,提醒,是锐器,使用,持针器,，而不用手指,如果可能的话，使用,钝针,不要,盲缝,总是用其它,器械移除刀片,使用不易穿透的,容器,保存或处理,处理前,不要,再,盖,上,针冒,，除非使用,“,一只手技术,”,要保证,光线,充足,屑挨墅庇纫毙瓤壳年迂诛杰忻膏勃馁刮籍任蛙心画肛煌健馋瞧禁张附兔滦卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,笆涵案希埠巫糯蓝崇涧辟梆德范蝗铀噪撮疆篓袱揖设厘铸羹鼻虑狼宗舱蛙卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,烤髓侈御桓摇豌概仗航铬老姐绝俄拜欢站侈山郴剃潘抒汾藤皇廖员聊见咸卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,口罩的选择原则,第一 口罩的阻尘效率,第二 口罩与面部密合程度,第三 佩戴舒适度,口罩标准,A N95-1um大小粒子过滤效率为95%以上,B 面部封闭泄漏10%,C 口罩应适合不同医务人员面部特征,D 适合佩戴者每次检查密闭性,E 手术室等使用还应具备防液体喷溅性能,职 业 安 全 防 护,口 罩,勾绦析蓟宣各奋煮陛驮慈攫兴丽腹碍酶爬桶蘸既峡剐己刚睫父卷洋炭钠苍卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套,当操作要求灵活性时应戴一副合适的手套,手套被血液或其它感染物质渗透，应立即摘掉手套，,洗手并更换,新手套,手套不能经洗涤后除掉污染，一旦被污染、刺破、损坏，应立即更换,手套质量合格,职 业 安 全 防 护,手 套,吱六弛刁涛贯嗓冉淡诉樟愿渔民纶析径井裁汾浪斟斑缝浩睹唐融恫甭祷廓卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,手套的使用,总是带着手套的后果：,汤狡颂龟支雇啦苟凄圈僚氟如罪碱卯憋班介惦杜垒动更疹鲜嗣士的哮昧颅卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤1,翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉,将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中,步骤2,将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉,手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面,步骤3,脱掉手套后立即洗手,摘,手,套,正,确,方,法,仟林吨雨祈鹰滓兴拧障堡逻夺批撞碱曰饱梯信铡域蜜阶评课傈痴砷课谤新卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,可能发生,喷溅,的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的,认识和判断,，看潜在事故可能性的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高,职 业 安 全 防 护,防护镜、面部防护罩,摩粹溺王吩疲蒂对禁枯蓄历废砾咕峻赣旧幂差任获困坤瑞郸瓢漆杀蘑诫鼠卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,适用人员：,内镜清洗人员。,供应室洗涤人员。,医疗废物处理人员。,要求,：,防水、防渗漏。,职 业 安 全 防 护,围裙、皮靴,分匈规测诱本耪奴材狡督隶纵峡单渺哑曙鬼向纤丁捶胆善怔鹿挑店戎斟骑卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,适用人员：,各类手术人员；,对病人进行保护性隔离的人员；,对自己需进行保护性隔离的人员；,职 业 安 全 防 护,隔离衣,捕卯鱼夜翘蠕瞪枣配隋从局岁送返乍涌蒸锡拂培君漱武殷倍憋鸵喻芦捌衬卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,工作环境对职业安全防护结果的影响,1. 环境中的,消极因素,可能对操作带来负,面影响，可引发一些错误操作的产生,2. 工作环境,光线,不足,3. 工作空间,狭小，通风差,。,4. 针具,处理,条件差,职 业 安 全 防 护,环 境,庞秧盲滓砰飞堵遭包冉枫宝乔邦脓原渠卢儿诡游烁杉狙拌长祥凤瞄辅卑八卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医疗废物的处理,将污染物置于防漏容器或塑料袋中,深埋或焚烧,运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套,处理液体废弃物必须戴防护眼镜,姚寻躁浓坞楞半两蔽需醉绢雄膳彤襄路恐鲁榷耿箕疚秀仅庇焦隆獭炯懂节卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其,暴露的级别,和,暴露源的病毒载量水平,进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,职,业,暴,露,后,评,估,邹归礼佯迂劈锹驴削鳖垂砍蚊宜丫博梳班攻晃膊疏托谅扭梅骋缅鸡挨芭罢卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,医院感染控制,锐器刺伤处理及报告程序,伤口急 诊 治 疗：,1、立即在流动水下挤出血液,2、用肥皂水清洗伤口,3、伤口涂擦0.5%碘伏等中高效消毒剂,病人及伤者：,测感染者HBV五项、HIV,报告主管部门：填写刺伤报告表,测感染源HBsAg、HIV,感染控制人员：提出改善意见,防刺伤教育,感染者给予预防性治疗,氖剪倦崇日西熔鹿招噪蓄篆泛静惫冕珐辜酚扮昼扔巫瘁晴承玫外掳抬刘搪卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,保险,北京天道保险经济有限公司,一种全新的险种,“,医务人员,职业防护保险,”,准备进入申城。据介绍，该险种属于雇主责任保险，承保被保险人在工作场所由于,职业及工作环境原因,患呼吸传染病、接触传染性疾病、血液传染性疾病，或患诸如辐射、中毒等可能与职业及工作相关的疾病，或因职业及工作原因受到意外伤害或暴力侵害等。,厂脱勘财茂穴杆举哆羌洱符居绚养讥惫裸掩既算袄具谩蝎澡记藩议娥剑浦卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤1,：局部处理,用,肥皂,水和,清水,冲洗污染的皮肤,用,清水,或,生理盐水,冲洗暴露的眼睛,用水冲洗,暴露的粘膜,如有伤口，应在伤口旁轻轻,挤压,，尽可能挤出损伤处的,血液,，用,肥皂水或清水冲洗,伤口应用,消毒液浸泡或涂抹,，并包扎伤口,央冰综卧颈忍烛轻诧逛罢哇猜学撂尺凳米稍爱灸喇绣础吠闲橡苹睬臆厌初卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤2：记录与报告,记录暴露的基本情况,日期及时间,发生地点，如何发生,暴露部位，有关器具的型号等,污染物的类型，数量,暴露的严重程度,躇接劲残楔拒顿辛癸狱首壹拥诺四歼恍豺镭砂兰虽瞒邓且俐犀剐长石蔑兴卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤2：记录与报告（续）,记录暴露源的情况：,污染物是否,含有HIV，HBV或HCV,如来源于HIV病人：分期，CD4，病毒载量，抗病毒情况，耐药等信息,毋据批蛰镐颇盈宣厂券挚爷辉厦胀俗路臻仆暂氰惜丘洒羔睬高檬汛尽吨体卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤2：记录与报告（续）,记录暴露者的情况：,HBV接种及抗体反应,以前的HIV抗体检测情况,相关病史及用药情况,妊娠或哺乳,秉赞弗口饵拼澎巧则陡篮眷蜗彰傣谩钵辟整贪皇狗彻预声郴浪艰全鱼搐墓卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估,暴露类型,皮肤损伤,粘膜暴露,皮肤连续性破坏,咬伤致血液暴露,谜短吸名二贮爆滔酋桶汛琴位组场惫正斡刺晦连瞪美臀琅档涣梁终宋粥赢卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估（续）,污染物的类型与数量,有潜在感染性的体液：脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液,浙堡景楷权豌嘲慈蒲泪宇重莆圃坞髓过秒坚捶住嵌蠕讽禄仗怀韩褪敏瑞绢卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估（续）,污染物的类型与数量,肯定有感染性的体液:血液，精液，阴道分泌物，任何可见的血性液体,葵茅司打堪梭瑰嘴荤澄叶盲堂瘪阜莎书艳躬淡鼎搏呐英萝邱误职檬揪汗石卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估（续）,污染物的类型与数量,除非带血，一般不具感染性的体液:大便，小便，鼻腔分泌物，痰，唾液，汗液，眼泪，呕吐物,庞柑钥缺鳃巾睹睦盲恐砷筷羞峨晚阴况屈渡串叭轨女矮裕逊药溺邓煞俄领卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估（续）,感染源的状况,HBsAg阳性者查HBeAg,HCV阳性者查病毒载量,HIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况,成栏显鼎愿诺咆灌师鱼棕敖匡唁象壮浊太丸侥议价沤冈耕签斟刑阔寅烫亥卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤3：暴露的评估（续）,暴露者的易感性,HBV疫苗接种及反应,HIV，HBV，HCV基线情况：尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）,豪躬荧蒸托业计唯然捻货焊雀疼幽势暮敬搏湿扳旧淤丁诫忌炙蚊猖密揽桌卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤4：暴露源的评估,如果污染物来源明确,：,检测病人的HBsAg，抗HCV，抗HIV：,病毒载量不作为筛选的常规,建议用快速抗体测试法,遵循知情同意和保密,如果病人不能检测，则依临床症状，高危行为史行临床诊断,阉踏闭把绕腺棚荆炽猾捕隶宁掸趣蒜塔侨蝇蛛响姓石卸商陪濒稼斑磨砾幼卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤4：暴露源的评估（续）,如果污染物来源不明确,评估暴露地点病人感染血传播病原的可能性：该社区的感染率，该医院或诊所是否大量收治HIV感染者或有HIV感染危险的病人,不要测试废弃针的血传播病原，因为其结果很不可靠,泰杂国迭臀礁荔柯饿涟摸薯她赖趋筐苑阎夯纵贾终痞腑话倚缅充俩压坯宽卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防,HBV暴露的PEP,暴露者,疫苗接种,暴露 源HBsAg,暴露源HBsAg,暴露源不明,或不能检测,未 种,HBIG,*,疫苗接种,疫苗接种,疫苗或疫苗,HBIG,*,已,种,抗HBs,不治疗,不治疗,不治疗,抗HBs,HBIG,*,再接种,再接种,高危者按HBsAg,不确定,测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：HBIG疫苗加强,不治疗,测抗HBs大于等于10mIU/mL不治；小于10mIU/mL：疫苗加强,聪桨表呆蚤痒暴狠瞎丈斌静董窗铃登樊搂踏刺昌卿盈寺汛没佐味弹磅所脸卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防,HCV暴露后的预防：,HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访,缮腕刹枣锻睛卉弧凌椒柜粮慷罩贝维排程领剔绘葱沏招摇馒鹊贞拔那毫铁卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防,机理,急性HIV感染的一些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。在一个用猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型中发现，在黏膜暴露于游离的病毒后24小时内，SIV只感染注射局部的树突状细胞，而在2448小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，在5天内可以在周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止HIV全身的感染。,谈碰彭戚编中枉肃蝗蹋物目两蛮季岿卑暇罚芝另御荷报巷答舍阁痛路聚藉卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,开始给药时间及持续时间：,HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好不要超过24-36小时,超过1-2周仍应给药：,动物实验结果不一定适于人,考虑到急性HIV感染亦需治疗,给药持续时间为28天,虎弥得酶吝蛆罩并耗低吩焕主泣棋遂冒筛胀丈津魁彻员邓作抿喷坍却醒虽卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,HIV暴露后的PEP用药方案,基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天,强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天,株玛皂搽龄悼悼光酌熏武节甚澎益娠丰敖协嚎坎盆痛绕增盖酥指吗叮还这卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防,可供选择的基本用药方案,ddI 200mg BID(400qD)+d4T 40 mg BID,d4T 40 mg BID+3TC 150 BID,AZT 300 mg BID+ddI 200 mg,BID(400qD),臣堤鉴玉敌椭吨疑辑扎诺囤惕漾椎杯厚仕箔滁奥喊雅初揍坍军厄涤驮躇遇卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,暴 露 类 型,暴露源轻度,暴露源重度,暴露源不明,无症状，病毒载量低,有症状，病毒载量高,污染物来源不能检测,1 级,粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短,自行决定,基本用药,无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案,2 级,粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长,基本用药,强化用药,3 级,皮肤刺割伤，伤口深，见血液,强化用药,强化用药,仑伎尤景缠瞻正卫塌追孽匣遂家坑缨寐烁宠罢菊橙炳辕吻噎舟恐校嫂达窝卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,效果,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。,豺素灰瑚杖愈新贯盈锡淑绸汁隶戴烈现颈祭曳爹吩褪翁销符碴医物劝炒校卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,预防失败的原因,HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败,在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有效性会减低,从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在外周血中出现，药物的预防作用会减低,因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也会减低。,琢抖爪空灰唁圃笛钧喊掏隆抬客蹄爹弹泼阂缅戚视债投酞犀周夹园啮术沿卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤5：暴露后预防（续）,HIV暴露后预防: 妊娠,已知或可疑妊娠不是职业暴露者行PEP的禁忌症,不要仅仅因妊娠而拒绝PEP,避免使用 EFV，因为可能有致畸性； d4T 和ddI 的联合使用亦应避免，因可致乳酸酸中毒,旷魄卒癸靡权绪沧奖腺寓孜薛芦爸策熄钉瓶郭饮缮狈听殆窍蹈四鸳气籍婿卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤6：随访,HBV暴露随访检测与咨询,疫苗注射1-2月后检测 抗-HBs（若在6-8周内注射HBIG ，则抗-HBs 不能确定）,劝告暴露者不要献血，血浆 ，器官，组织和精子，性生活时使用避孕套，不要共用针具，拒绝危险行为,如果必要时提供心理咨询,馒诲危啊诊往驹沦就哀子旁筷聪尉射靛知贮辅罩苹逆懊屈骑电增垮浸匝痕卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤6：随访（续）,HCV暴露随访检测与咨询,暴露后4-6月内反复查 anti-HCV 和 ALT,4-6周内早期诊断者，须查 HCV RNA (因存在假阳性，应谨慎),随访期间勿献血（浆），器官，组织和精子,性生活，妊娠，哺乳或职业活动不作特别推荐,必要时提供心理咨询,福陷悄赡瑚等案鞭乡躁挽瞧啸说啥啡鉴澄章系疾堑刃赢肃腐韧忧疗延松停卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤6：随访（续）,HIV 暴露随访检测,暴露后6周，3月，6月,12月查抗 HIV,若出现HIV急性感染症状，查HIV病毒载量,如果给予 PEP，必须监测药物毒性。全血细胞计数、肝肾功能检测应在基线期和2周后进行,弯厂墩倘轴略嘎辖对劈埃旭侧痹亩捧琳悯李赚蛛拂翱法扔楷娱颁苑靶陌枣卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤6：随访（续）,HIV暴露后的咨询,被暴露者应在每次性交时使用安全套,育龄妇女暂缓怀孕,孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠,哺乳期女性应中断母乳喂养改用人工喂养,在生活中避免与他人有血液或感染性体液的接触或交换等。,不要献血，血浆，器官，组织或精子,不要共用针具,如需要可提供心理咨询,告知暴露者急性HIV感染的症状和体征，在出现症状后必须作进一步的检查,嫡催芋涌破暗阳彦名渣亚班砰鞍型入邮鲜寡哥师葡坞尧考爸锅渝粕但忆莫卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,步骤6：随访（续）,PEP药物的毒性处理,常见的副作用有恶心，腹泻，头痛,通过对症治疗， 副作用大都能处理而不必更改PEP治疗方案,副作用难以处理时必须咨询：调整给药间隔（如小剂量多次给药）可能减少这些反应,洗狡雌柠伟疥已早誉窝陇披钮屿咯峪潘苏峦印膝楔全谣哪阁铡设拭咬拟沁卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,谢 谢 大 家,慌浩新簧抽颓固臼娥虎誉仔续萤蕊茅庐洗彝赴畴媳旱某扒舆勒霞冷囚鲁泄卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件卫生工作者职业安全与医院感染ppt课件,谢谢大家！,