神经传导通路全解剖学

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,反射弧：,感受器,传入神经,中枢,传出神经,效应器,上行传导通路,下行传导通路,传导通路,是复杂反射弧的一部分。,2020/11/3,1,由,感受器,经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至,大脑,皮质,的神经通路称,上行或感觉传导通路。,由,大脑皮质,发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至,效应器,的神经通路称,下行或运动传导通路。,传导通路的区分,2020/11/3,2,一、上行（感觉）传导通路,感觉,浅感,觉,位置,觉,运动,觉,振动,觉,深感,觉,（本体感,觉）,痛,觉,触,觉,粗略触,觉,精细触,觉,随深感觉传导通路传导,随浅感觉传导通路传导,温度,觉,2020/11/3,3,（一）深部感觉传导通路,躯干和四肢的深部感觉传导通路,位置觉,运动觉,振动觉,精细触觉,传导：,薄束、楔束,内侧丘系,2020/11/3,4,躯干下部和下肢,脊神经节内的假单极神经元,躯干上部和上肢,薄束,楔束,楔束核,薄束核,内侧丘系,内弓状纤维,背侧丘脑腹后外侧核,中央后回中上部和中央旁小叶后部,丘脑中央辐射,T4,T5,2020/11/3,5,中央后、前回中上部,中央旁小叶后部,肌肉,肌腱,关节,骨膜,周围支,中枢支,薄束 楔束,交叉后组成内侧丘系,经内囊后肢,内弓状纤维,.,.,.,薄束核,楔束核,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,脊神经节,躯干四肢,脊神经,神经元,神经元,神经元,2020/11/3,6,闭目时不能确定关节的位置及运动方向：,闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；,精细触觉和振动觉丧失。,损伤后表现：,2020/11/3,7,躯干下部和下肢,躯干上部和上肢,T4,T5,X,X,左侧,右侧,X,X,X,损伤断面不同所对应的症状产生侧别不同：,2020/11/3,8,（二）浅部感觉传导通路,1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路,痛觉,温度觉,粗略触觉,传导,：,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑束,2020/11/3,9,躯干、四肢的痛温觉和粗略触觉,脊髓丘脑束,背侧丘脑腹后外侧核,中央后回中上部和中央旁小叶后部,丘脑中央辐射,脊髓丘脑前束,(传导双侧粗略触觉）,脊髓丘脑侧束,(传导对侧痛温觉）,脊神经节内的假单极神经元,后角固有核,2020/11/3,10,.,.,中央后回中上部,中央旁小叶后部,躯干四肢皮肤,周围支,脊神经,中枢支,入脊髓上升1-2个节段,.,后角固有核,脊神经节,痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束,粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘脑前束,腹后外侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,神经元,神经元,神经元,2020/11/3,11,躯干、四肢的痛温觉和粗略触觉,脊髓丘脑束,X,X,X,X,X,右侧,左侧,脊髓丘脑前束,(传导双侧粗略触觉）,脊髓丘脑侧束,(传导对侧痛温觉）,2020/11/3,12,2.头面部浅感觉传导通路,传导：,痛觉,温度觉,粗略触觉,三叉丘系,背侧丘脑腹后内侧核,2020/11/3,13,三叉神经节内的假单极神经元,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,三叉丘脑束（三叉丘系）,背侧丘脑腹后内侧核,中央后回下部,丘脑中央辐射,头面部的痛温觉和触觉,2. 头面部的浅部,感觉传导通路,2020/11/3,14,中央后回下部,头面部皮肤、粘膜,周围支,经三叉N各分支,中枢支,经三叉N感觉根入脑桥,.,三叉神经脊束核三叉神经脑桥核,三叉神经节,分别在延髓和脑桥内交叉,组成,三叉丘系,上升,背侧丘脑腹后内侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,.,.,神经元,神经元,神经元,2020/11/3,15,三叉丘脑束,头面部的痛温觉和触觉,X,X,X,X,X,2020/11/3,16,（三）视觉传导通路,视野：,当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。,中心视野：,黄斑所能感觉的空间范围。,周边视野：,黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。,1. 视觉传导通路,2020/11/3,17,双极细胞,节细胞,视杆细胞,视锥细胞,视神经,外侧膝状体,2020/11/3,18,视神经,视束,视交叉,外侧膝状体,视辐射,距状沟周围的枕叶皮质,2020/11/3,19,.,.,距状沟周围的枕叶皮质（视区,）,视觉感受器,周围支,中枢支,.,节细胞,双极细胞,视神经视交叉视束X,外侧膝状体,视辐射,经内囊后肢,视锥c,视杆c,（视网膜鼻侧纤维交叉）,（视网膜颞侧纤维不交叉）,视束,2020/11/3,20,左,右,损伤后的临床表现：以左侧损伤为例,A. 一侧视神经:,A,B,C,D,患侧眼视野全盲。,B. 视交叉中央部:,双眼视野颞侧偏盲。,C. 视交叉外侧部:,患侧眼视野鼻侧偏盲。,D. 视束以后损伤:,双眼视野对侧同向性偏盲。,2020/11/3,21,2. 瞳孔对光反射途径,瞳孔对光反射：,以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。,直接对光反射：,同侧眼瞳孔缩小。,间接对光反射：,对侧眼瞳孔缩小。,2020/11/3,22,顶盖前区（对光反射中枢）,动眼神经副核,睫状神经节,动眼神经,瞳孔括约肌和睫状肌,2020/11/3,23,1、左侧视神经损伤：,2、左侧动眼神经损伤：,左侧直、间接对光反射均消失。,右侧直、间接对光反射均存在。,光照左侧眼：,两侧眼的瞳孔都无反应,（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）,光照右侧眼,：两侧眼的瞳孔都缩小。,（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）,左,右,2020/11/3,24,（+）,（+）,（）,（）,动眼神经损伤,（）,（+）,（+）,（）,视神经,损伤,间接对光反射,直接对光反射,间接对光反射,直接对光反射,健侧眼,患侧眼,不同部位损伤瞳孔对光反射表现,2020/11/3,25,蜗神经节,蜗神经核,外侧丘系,内侧膝状体,听辐射,颞横回,四、听觉传导通路,Cort器,2020/11/3,26,.,.,螺旋器,周围支,中枢支,蜗神经核,蜗神经节,颞横回,（听区）,.,内侧膝状体,听辐射,经内囊后肢,（一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升）,（一部分纤维不交叉在同侧上升）,蜗神经,中枢损伤：双耳不全聋,外侧丘系,2020/11/3,27,感觉传导路小结：,1、感觉传导路均由3级神经元组成,2、行程中均存在一次交叉：,1）躯干四肢深感觉传导路延髓,2）躯干四肢浅感觉传导路脊髓,3）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥,4）视觉传导路下丘脑,5）听觉传导路脑桥,3、均由第2级神经元发出的纤维交叉,2020/11/3,28,上行（感觉）传导通路的神经元组成,传导通路,躯干四肢,深感觉,浅感觉,头面部浅感觉,视觉,听觉,脊神经节,脊神经节,三叉神经半月节,视网膜双极细胞,蜗神经节,薄、楔束核,后角固有核,三叉神经脑桥、脊束核,视网膜节细胞,蜗神经核,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑腹后内侧核,背侧丘脑腹后外侧核,第1级神经元的胞体,第2级神经元的胞体,第3级神经元的胞体,投射到大脑皮质,中央后回上部,中央后回下部,枕叶,颞横回,2020/11/3,29,第三节 神经传导通路,二、下行（运动）传导通路,2020/11/3,30,由,大脑皮质,发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至,效应器,的神经通路称,下行或运动传导通路。,锥体系,锥体外系,2020/11/3,31,锥体束,皮质脊髓束,皮质核束,脊髓前角运动细胞,大脑皮质运动中枢的锥体细胞,脑干神经运动核,皮质核束,皮质脊髓束,锥体束,躯干四肢骨骼肌的运动,头面部骨骼肌的运动,（一）锥体系 piramidal system,2020/11/3,32,下行传导通路仅由两极神经元组成：,锥体细胞胞体,下运动神经元,脑神经运动核细胞胞体及脑神经,脊髓前角运动细胞胞体及脊神经,锥体束,皮质核束,皮质脊髓束,上运动神经元,2020/11/3,33,1.皮质核束（皮质脑干束）,由中央前回下部的锥体细胞发出,内囊膝,中脑：大脑脚底中间3/5内侧部,陆续分出纤维,躯体运动核,特殊内脏运动核,舌下,N,核,展,N,核,动眼,N,核,滑车,N,核,副,N,核,疑核,三叉,N,运动核,面,N,核,中央前回下部,内囊膝,中脑的大脑脚底内侧部,脑桥基底部,延髓锥体,2020/11/3,34,动眼神经核,滑车神经核,三叉神经运动核,展神经核,副神经核,疑核,面神经核,舌下神经核,下斜肌,上睑提肌,内直肌,上直肌,下直肌,上斜肌,咀嚼肌,外直肌,上一半：睑裂以上的面肌,下一半：睑裂以下的面肌,舌肌,咽喉，软腭肌,胸锁乳突肌,斜方肌,2020/11/3,35,6.5对,接受双侧皮质核束纤维，,即受两侧运动中枢的支配；,8对脑神经运动核中：,1.5对,只接受对侧皮质核束纤维，,即受对侧运动中枢的支配；,（舌下神经核、面神经核下一半）,2020/11/3,36,故一侧上运动神经元损伤,引起的瘫痪，称,核上瘫,（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）,X,X,X,X,X,X,X,X,X,只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。,左,右,2020/11/3,37,核上瘫表现：,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；,b. 鼓腮漏气；,c. 流涎；,d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,(eg:右侧皮质核束损伤),1. 面神经核上瘫表现：,左,右,左,右,面神经,2020/11/3,38,对侧（左）舌肌瘫痪:,2. 舌下神经核上瘫表现：,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,左,右,左,右,2020/11/3,39,左,右,核下瘫：,下运动神经元损伤引起的瘫痪。,（包括脑神经运动核、脑神经）,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,症状出现在同侧。,2020/11/3,40,左,右,1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。,2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。,eg:,右侧各核损伤,右侧相应支配骨骼肌瘫,4. 展神经核： 外直肌瘫，内斜视。,3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。,5. 疑核： 咽、喉、软腭肌瘫。,6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。,X,X,X,X,X,X,X,X,7. 面神经核： 同侧面肌瘫。,8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。,2020/11/3,41,面神经核下瘫表现：,同侧（左侧）面肌瘫：,睑裂以上面肌瘫：,a. 不能皱眉；,b. 同侧额纹消失；,睑裂以下面肌瘫：,c.,同侧鼻唇沟变浅或消失；,d. 鼓腮漏气；,e. 流涎；,d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；,左,右,X,面神经,eg: 左侧面神经核损伤：,左,右,2020/11/3,42,同侧（左）舌肌瘫痪:,舌下神经核下瘫表现：,伸舌时舌尖偏向患（左）侧。,左,右,左,右,eg: 左侧舌下神经核损伤：,X,2020/11/3,43,1、接受双侧支配的脑神经核：,2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）：,1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。,1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。,小结,2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。,2）核和核以下损伤，同侧出现症状。,2020/11/3,44,2. 皮质脊髓束,由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出,皮质脊髓束,内囊后肢,中脑：大脑脚底中间3/5外侧部,脑桥基底部,延髓锥体,对侧脊髓侧索,同侧脊髓前索,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,内囊后肢,大脑脚底中间,3/5,基底部,中脑,脑桥,延髓,锥体,延髓,脊髓,脊髓,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,左,右,锥体交叉,2020/11/3,45,上运动神经元：锥体细胞,下运动神经元：前角运动细胞,两极运动神经元：,2020/11/3,46,中央前回中上部、中央旁小叶前部,延髓,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,前角运动细胞,（外侧群：肢体肌）,前角运动细胞,（内侧群：躯干肌）,皮质脊髓束,皮质脊髓束,左,右,2020/11/3,47,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：,（锥体交叉平面以上损伤）,对侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,2020/11/3,48,延髓,损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：,损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫,左,右,2020/11/3,49,延髓,损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：,无症状。,左,右,2020/11/3,50,上、下运动神经元损伤主要表现,2020/11/3,51,运动传导通路小结,皮质核束：脑干各核团断面上交叉,级上运动神经元,级下运动神经元,1、2级神经元组成:,2、有一次交叉：,皮质脊髓束：延髓,3、第级神经元发出的纤维交叉,2020/11/3,52,二、锥体外系,锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。,皮质纹状体,苍白球系,皮质 脑桥,小脑系,组成:,2020/11/3,53,功能：,调节肌张力,协调肌肉运动,维持体态姿势,习惯性动作,1、多级神经元构成,2、存在多次交叉，交叉次数为奇数,特点：,2020/11/3,54,断面损伤分析：（右侧为例）,一、右侧内囊损伤,1.皮质核束,2.皮质脊髓束,3.丘脑中央辐射,4.视辐射,5. 听辐射,2020/11/3,55,1.,皮质核束,：,1）面神经核上瘫的表现,2）舌下神经核上瘫的表现,对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：,a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；,b. 鼓腮漏气；,c. 流涎；,d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；,对侧（左）舌肌瘫痪:,伸舌时舌尖偏向对（左）侧。,2020/11/3,56,2. 皮质脊髓束：,对侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 丘脑中央辐射：,对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。,4.,视辐射,：,双眼视野对侧同向性偏盲。,5. 听辐射：,无症状。,2020/11/3,57,二、右侧中脑平上丘平面半横断,7. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4. 内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。,5. 三叉丘系：,1. 动眼神经核：,右眼外斜视,2. 动眼神经副核：,右眼直、间接对光反射均消失,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,6. 皮质核束：,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,2020/11/3,58,三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：,2. 皮质核束：,3. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,1）面神经核上瘫的表现：左侧,2）舌下神经核上瘫的表现：左侧,1. 动眼神经根：,右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失,眼睑下垂,2020/11/3,59,四、右侧脑桥平面丘平面半横断：,6. 皮质核束：,7. 皮质脊髓束：,左侧肢体瘫痪，属硬瘫。,3. 脊丘系：,左侧躯干肢体的痛温觉障碍。,4. 内侧丘系：,左侧头面部浅感觉障碍。,5. 三叉丘系：,1. 展神经核：,右眼内斜视,2. 面神经膝：,左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。,面神经核下瘫的表现：右侧,舌下神经核上瘫的表现：左侧,2020/11/3,60,