心外科术后常见药物医学

2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心外科术后常用药物,心外科 胡汉宇,2020/11/3,1,常见药物分类,增强心肌收缩力,:,多巴胺,;,多巴酚丁胺,;,肾上腺素,;,异丙肾上腺素,;,洋地黄制剂,(,地高辛,西地兰,),扩管药,:,硝普钠,;,硝酸甘油,选择性扩张肺血管药物,:,前列地尔,;,米力农,选择性扩张冠状动脉,:,合贝爽,抗心律失常,:,快速心律失常,:,西地兰,;,可达龙,;,利多卡因,;,倍他乐 克,;,氨酰心安,缓慢心律失常,:,异丙肾上腺素,;654-2,2020/11/3,2,常见降压药,:,1,受体阻滞剂,:,压宁定,受体阻断药,:,倍他乐克,钙拮抗剂,:,波依定,;,拜心同,;,心痛定,血管紧张素转化酶抑制剂,:,开搏通,;,雅施达,混合制剂,:,钠催离,2020/11/3,3,营养心肌药物,:,护心通,;,劲搏,;,瑞安吉,镇静药,:,安定,;,咪唑安定,;,鲁米那,;,吗啡,;,水合氯醛,镇痛药,:,芬太尼,;,双氯酚酸钠,;,杜冷丁,利尿药,:DHCT;,武都力,;,阿米洛利,;,速尿,平喘药,:,氨茶碱,;,安噻吗,;,普米克,;,爱全乐,抗过敏药,:,地塞米松,;,非那根,2020/11/3,4,止吐药,:,胃复安,;,维生素,B6;,吗叮啉,腹胀,:,吗叮啉,;,四磨汤,;,乳果糖,;,西甲硅油,腹泻,:,思密达,;,黄莲素,护肝退黄,:,古拉定,;,泰特,;,甘利欣,;,岩黄莲,;,思美泰,消化道溃疡或出血,:,洛赛克,;,西米替丁,;,雷尼替丁,;,善宁,;,施他宁,2020/11/3,5,降糖药,:,胰岛素,降钾药,:,胰岛素,;,葡萄糖酸钙,;,碳酸氢钠,;,利尿药,抗凝药：华法凝,;,肝素,;,玻立维,;,阿司匹林,2020/11/3,6,1,：外周血管收缩,2,：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成负反馈。,1,：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，心率增快，兴奋性加强,2,：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩张。,2020/11/3,7,多巴胺,(dopamine),作用机理,:,本品为体内合成肾上腺素的前体，具有,受体激动作用，也有一定的,受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小而不同,.,用法,:,小剂量,(5ug/Kg,min),改善循环,增加尿量,;,中剂量,(10ug/Kg,min),周围血管收缩明显,.,常规配置,:Kg x 3,加盐水或糖水配成,50ml,泵入,副作用：过快，可致心律失常。,漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死,2020/11/3,8,多巴酚丁胺,(dobutamine),作用机理,:,主要兴奋,1,肾上腺素受体，有轻微的,作用,.,正性肌力和较弱的正性频率作用,.,对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用,.,用法和用量,:Kg x 3,加盐水或糖水配成,50ml,泵入,2020/11/3,9,肾上腺素,(Adrenaline ),别名,:,副肾素,(Epinephrine ),作用机理,:,对,和,受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。,用法与用量,:,多为抢救用药,成人,:0.5mg-1mg,IV,3-5min,可重复,小儿,:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min,可重复,泵,:,0.01-1ug/kg/min,不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升，肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤颤。,2020/11/3,10,异丙肾上腺素,(Isoprenaline),作用机理,:,为,受体激动剂，对,1,和,2,受体均有较强大的激动作用,.,增加心肌收缩力,加快心率,松弛支气管平滑肌 ，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管舒张，总外周阻力下降,用法与用量,:,多为抢救用药,主要兴奋窦房结,成人,:0.5mg-1mg,iv,3-5min,可重复,小儿,:0.1mg/Kg,iv,3-5min,可重复,缓慢型心律失常,:1mg,或,2mg,加入糖或盐,50ml,0.1-10ug/kg/min,泵入,根据心率调整剂量,不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室颤或室性心动过速而突然死亡,2020/11/3,11,西地兰,(Cedilanid ),作用机理,:,抑制,Na-K-ATP,酶,细胞内,Ca,浓度增加而增强心肌收缩力,.,减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导,.,低钾易导致洋地黄中毒,.,主要用于急性左心衰,室上型快速型心律失常,房颤和房扑,.,用法与用量,:,成人,:,首剂,0.4mg,iv,必要时,4-6h 0.2-0.4mg,总量,1-1.6mg,小儿,:0.04mg/Kg,iv,前,12h,给,1/2,的量,剩下的量后,12h,分两次给,不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏；房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停搏,2020/11/3,12,地高辛,(Digoxin),作用机理,:,同西地兰,.,适用于慢性心功能不全和房颤患者,用法与用量,:,成人,:0.125-0.25mg/d.PO.,饱和量,1- 1.5mg/d,小儿,:0.01mg/Kg.,服,6d,停,1d,2020/11/3,13,硝普钠,(Sodium Nitroprusside),作用机理,:,扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速强效降压。控制血压为主要治疗作用,用法与用量,:Kg x 0.3,配成,50ml,泵入,常见不良反应,:,氰化物中毒,突然停药可导致血压反跳,2020/11/3,14,硝酸甘油,(Nitroglycerin),作用机理,:,扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全,用法与用量,:15,20mg,配成,50ml,泵入。,常见不良反应,:,部分病人头痛,2020/11/3,15,前列地尔（,Prostaglandin E1,）,常见剂型：凯时,10ug/,支，保达新,20ug/,支,用法与用量,:5ng/kg/min,0.3ug/kg/h,不良反应：,2020/11/3,16,用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压变化。,2020/11/3,17,合贝爽（,Diltiazem,）,作用机理,:,钙通道阻滞剂,.,减慢房室结的传导速度,延长其有效不应期,减慢心率,;,舒张冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧,.,主要用于室上速和冠心病,用法与用量,:50mg,配成,50ml,泵入。,90mg,po,qd,2020/11/3,18,米力农（,Milrinone,）,作用机理,:,兼有正性肌力作用和血管扩张作用,.,本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强,;,扩张血管作用可随剂量的增加而逐渐加强,用法与用量,:,负荷量,25,75ug/,，,5,10,分钟缓慢静注，以后,0.25,1.0ug/min,维持。每日最大剂量不超过,1.13mg/,2020/11/3,19,可达龙（胺碘酮,Amiodaron,）,作用机理：,3,类抗心律失常药，主要延长动作电位时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常,用法与用量,:150,300mg,负荷量,iv,之后改为,300mg,配成,50ml,泵入,每日最大量,800mg;,口服：,0.2,Tid,0.2,Bid,0.2,Qd,副作用：心肌抑制,心动过缓,QT,间期延长,肺纤维化,甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增加,合用时要注意监测,ECG,。儿童慎用,2020/11/3,20,利多卡因（,Lidocaine),作用机理：,1B,类抗心律失常药,.,主要用于室性心律失常,用法与用量,:1,2mg/Kg,iv,5-10min,后可重复一次,2h,内不能超过,3,次,副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。,2020/11/3,21,倍他乐克（美托洛尔,Metoprolol,）,作用机理及适应症：选择性,1,受体阻断药，负性心率和负性肌力作用。主要用于各型高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性心律失常。,用法与用量,:,成人,:25,100mg,po,qd,或分两次服用,小儿,:1,1.5mg/Kg,po,分,3,次服用,2020/11/3,22,氨酰心安（阿替洛尔,Atenolol ),作用机理及适应症,:,选择性,1,受体阻断药,.,适应症同倍他乐克,用法与用量,:,成人,:12.5,25mg,bid,。根据心率、心律和血压酌情调整,.,最大量可用,100mg,bid,小儿,:1,1.5mg/Kg,po,qd,2020/11/3,23,654-2(,山莨菪碱,Anisodamine,),作用机理,:,阻断,M,胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳和抑制腺体,(,如唾液腺,),分泌的作用较弱,.,心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常,用法与用量,:,抗休克,:,成人,10-40mg/,次,必要时,30min,重复,;,小儿,0.3-2mg,kg /,次,必要时,30min,重复,缓慢型心律失常,:,成人,40mg,配成,40ml;,小儿,10mg,配成,40ml.,2020/11/3,24,亚宁定,(,乌拉地尔,Urapidil,）,作用机理及适应症,:1,受体阻滞剂,.,主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。,静脉注射,:,缓慢静注,10-50 mg,乌拉地尔针剂,监测血压变化,降压效果应在,5,分钟内即可显示,.,推荐初始速度为每分钟,2mg,维持速度为每小时,9mg,2020/11/3,25,柳氨苄心定（拉贝洛尔,Labetalol,）,作用机理及适应症,:1,受体阻滞剂,+ ,受体阻滞作用,.,主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。,用法及用量,:25-100mg/,次,用,10%,葡萄糖稀释至,20-40ml,于,10min,内缓慢静脉注射，如无效可于,15min,重复注射,1,次,或以,1-2mg/min,的速度静脉泵入,2020/11/3,26,口服钙离子拮抗剂,波依定（非洛地平,Felodipine,）：缓释片。长效制剂。初始剂量为,2.5 mg qd,常用维持剂量为,5-10mg qd,拜心同,(,硝苯地平,Nifedipine ):,控释片。长效制剂,.30mg,qd or bid,心痛定,(,硝苯地平,Nifedipine ):,短效制剂。初始剂量为,5 mg bid,，可增加到,10mg tid,。最大剂量为,20mg,qid,2020/11/3,27,口服,ACEI,降压药,开搏通（卡托普利,Captopril,）,:,短效制剂。成人,:,开始时每次,12.5mg,tid.,可增至,50mg,tid.,每日最大剂量为,450mg,。,儿童,:,开始,mg/kg/d,最大量,mg/kg/d,，分次服,雅施达（培哚普利,Perindopril,）：长效制剂,4mg,qd,可增至,8mg,qd,常见副作用,:,干咳,有肾功能不全者可能加重肾功能损害,（血管紧张素转换酶抑制剂）,2020/11/3,28,营养心肌药物,护心通（里尔统,Neoton,）：主要成分磷酸肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法：成人：,2.0,bid,；小儿：,100mg/kg,qd,or,分两次用,劲搏：作用及用法同护心通,瑞安吉,:,主要成分果糖二磷酸钠 ，,10g,qdorbid.,主要不良反应为注射部位疼痛,2020/11/3,29,镇静药,安定,(,地西泮）：成人,10-20mg,iv,or,im,2.5-10mg,po;,小儿,0.1mg/kg(,镇静）,0.3mg/kg(,催眠）,0.5mg/kg(,解痉）静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积,咪唑安定（力月西）：麻醉诱导,0.1-0.2mg/kg,iv.,镇静根据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短,.,不良反应同安定。,鲁米那（苯巴比妥）：成人,0.1-0.2iv,必要时,4-6h,重复，极量,1g/d;,小儿,3mg/kg(,镇静）,5mg/kg(,催眠），,7mg/kg(,解痉）,iv or im,静注过快可导致呼吸抑制,吗啡：成人：每次,5-15mg,ih,or,im,每日,2-3,次，极量,1,次,20mg,60mg/d.,小儿：,0.1-0.2mg/kg,必要时,4h,重复。过量可导致呼吸循环抑制。,水合氯醛：主要用于小儿，,25-50mg/kg,口服或灌肠。极量,1g/d,2020/11/3,30,镇痛药,芬太尼：成人,:0.05-0.1mg.1-2h,可重复。快速注射可引起呼吸抑制。,双氯酚酸钠：栓剂，,1,片塞肛，老年人剂量宜减半。主要不良反应为消化道不适,杜冷丁（哌替啶）：成人：每次,0.025-0.1g,ih,or,im,每日,3-4,次,.,极量,0.15g/,次,0.6g/d,。小儿：,1-1.5mg/kg.,必要时,3-4h,重复。,2020/11/3,31,利尿药,DHCT(,双氢氯噻嗪,):,成人常用量,25-75mg/d,必要时可增至,75mg,100mg,bid or tid;,小儿,1-2mg/Kg,bid,武都力,:,保钾利尿。每片含阿米洛利,2.5mg+DHCT25mg.,成人每次,1-2,片,qd or bid,阿米洛利,:,保钾利尿,.,成人,5-10mg,qd,最大量,20mg,速尿,:,成人起始量,10-20mg,最大量,600mg;,小儿,1mg/kgiv,最大量,6mg/kg/d,螺内酯（安体舒通）,:40-120mg/d,分,3-4,次,po,2020/11/3,32,平喘药,氨茶碱：成人,0.25-0.5g,qd or bid,极量,1,次,0.5g,1g/d.,小儿,2-4mg/kg,qd,or,bid.,静注过快或剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰,安噻吗（多索茶碱）：,0.3qd or bid,普米克（布比萘德）：雾化剂。成人,0.1-0.4mg,bid-qid;,小儿,0.1-0.2mg,bid-qid,。,爱全乐（异丙托溴铵）：,500ug,雾化，,bid-qid,地塞米松,:,成人：,5-10mg,iv;,儿童：,0.3-0.5mg/kg,iv,氢化可的松,:5-10mg/kg,分,2-3,次用,2020/11/3,33,抗过敏药,地塞米松,:,成人,5-10mg,iv;,小儿,0.3-0.5mg/kg,iv,非那根（异丙嗪）,:,成人,25-50mg,im;,小儿,0.5-1mg/kg,im.,有轻度致嗜睡作用,.,和氯丙嗪合用能起到亚冬眠的作用,。,2020/11/3,34,止吐药,胃复安（甲氧氯普胺）：成人：,10-20mg,iv or im,宜缓慢注射；小儿：,0.3-0.5mg/kg/d,分,3,次用。,维生素,B6,：成人：,0.05-0.1g,qd.,小儿：,25mg,qd.,吗叮啉,:,成人：,10mg,tid or qid,；小儿：,0.3mg/kg,tid or qid.,小儿过量可能有神经系统不良反应,2020/11/3,35,腹胀,吗叮啉,:,同上,四磨汤：成人,20ml,tid;,婴幼儿,3-5ml,tid,乳果糖（杜秘克）：成人：,10-30ml,qd,早餐后服用。小儿：,5-15ml,qd,早餐后服用。,西甲硅油,(,艾普米森,):14,2ml,每日,3-5,次,2020/11/3,36,腹泻,思密达（,smecta):,成人：,3g,tid,；小儿：,2Y,1.5-3g,tid,黄莲素,(,盐酸小檗碱,),：,成人,:3#,po,tid.,儿童,:1-3,岁, 0.5-1#, po,tid,4-6,岁, 1-1.5 #,po,tid,7-9,岁, 1.5-2 #,po,tid,10-12,岁, 2-2.5 #,po,tid,2020/11/3,37,消化道溃疡及出血,洛赛克（奥美拉唑）：成人：,40mg,ivdrip,qd,20mg,po,qn;,小儿：,0.4mg/kg,po,qd,雷尼替丁,:,成人：,50mg,ivdrip,6-8h/,次；,0.15,po,bid,小儿,(8Y),：,2-4mg/kg,ivdrip,or,po,bid-tid,西米替丁,(,泰胃美）：成人：,0.2-0.3g,ivdrip,6-8h/,次；,0.2,po,tid,小儿：,5-10mg/kg,ivdrip,or,po,bid-qid,善宁,(,醋酸奥曲肽,),:50-100 ug, qd-tid,施他宁,(,生长抑素,):250g ,tid,2020/11/3,38,护肝退黄,古拉定,(,还原性谷胱甘肽,):,成人：,0.6-1.8g/d,，,ivdrip,qd,。,泰特（还原性谷胱甘肽）,:,成人：,0.6-1.8g/d,，,ivdrip,qd,。,甘利欣（甘草酸二铵）,:,成人：,0.15g/d, ivdrip,qd,岩黄莲,:10ml,ivdrip,qd,思美泰,(,腺苷蛋氨酸,),:0.5-1.0g, ivdrip,qd,2020/11/3,39,静脉用降糖药,胰岛素,(insulin),40Uinsulin+40mlNS,泵入,根据血糖调整剂量,最好将随机血糖控制在,7.8mmol/L,的水平,2020/11/3,40,降钾药,胰岛素,:insulin:glucose=1(U):4(g),葡萄糖酸钙,:20-30ml,iv,必要时,1h,后可重复,碳酸氢钠,:,根据,BE,值适当补充,利尿,:,速尿,2020/11/3,41,抗凝药,华法凝,:,成人,:,起始量,5mg,3.75mg,2.5mg,术后第,2,3,4,天,;,小儿,:0.1-0.2mg/kg/d,之后根据,PT,值调整,换瓣术后要求,PT,值,18-24,秒,INR1.5-2.5,肝素,:0.25-1mg/kg.IABP,要求,ACT,维持在,160-180,秒,玻立维,(,氯吡格雷,):75mg,qd,主要用于,CABG,术后需长期抗凝者,阿司匹林,:3-5mg/kg,主要用于封堵术后,Gleen,术后,拜阿司匹林,(,阿司匹林肠溶片,):0.1-0.3g/d,主要用于,CABG,术后需长期抗凝者,2020/11/3,42,总结,常见安剖多根据成人的常用剂量设计,掌握常见药物的治疗作用及分类,了解常见药物的成分名及常见副作用,特殊药品使用前最好核实用量,具有相反作用的药物必须同一条通路泵入时,避免静推,小儿需要控制入量时候，可使药物浓度翻倍，然后剂量减倍,2020/11/3,43,谢 谢,!,2020/11/3,44,