儿童梅毒诊断和治疗

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童梅毒诊断和治疗,儿童梅毒,梅毒是梅毒螺旋体感染所引起的一种性传播疾病，儿童可经由垂直传播、性虐待以及生活密切接触而感染。出生前通过母体垂直传播者称为胎传梅毒；出生后以及,13,岁前梅毒螺旋体感染致病者称之为儿童获得性梅毒。,2,胎传梅毒,一、临床分期,早期胎传梅毒（,2,岁）：主要为皮肤、粘膜、以及骨损害为特征性改变。皮疹,期梅毒表现为主。,晚期胎传梅毒（,2,岁）：症状不一，有的可无症状。皮损以,期梅毒表现为主。,3,临床表现：,多数不典型。,在新生儿的症状可能包括：,体重不增或发育迟缓,发热,易激惹,口周，生殖器和肛门的皮疹,皮疹：起初为手掌和脚掌起小水泡，后来变为铜红色；手掌和脚掌上高低不平的皮疹。,流涕（鼻炎），有时见鼻周痂皮,较大婴儿和幼儿的症状可能包括：,哈钦森牙,骨痛,失明,角膜混浊,听力下降或耳聋,肛门和外阴道的灰色斑块（扁平湿疣）,关节肿胀,拒绝移动的手臂或腿（疼痛）,马刀胫骨,口，生殖器和肛门周围的皮肤疤痕,Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed health,4,临床表现,梅毒患儿会阴、肛周皮疹。,图片来自柏林洪堡大学馆藏蜡像模型。,5,临床表现,梅毒患儿面部皮疹。图片来自苏黎世,皮肤病,印模,博物馆,馆藏蜡像模型。,6,临床表现,梅毒鼻炎：流涕，有时见鼻周痂皮,7,临床表现,梅毒患儿手足部位的皮疹。,8,临床表现,早期的口周皮疹，口腔白斑以及后期的哈钦森牙，桑葚齿,9,临床表现,盘状脸，哈钦森牙，梅毒树胶肿以及佩刀胫,10,临床表现,在青霉素问世前的梅毒患儿照片。,11,梅毒骨损害,这张图片来自一位女性梅毒病人，下颌骨部分已经丢失。可以清楚地看到已经被病原体吃掉的鼻骨，侵蚀呈筛状的头骨。由于极具破坏力，故而在西方，梅毒被称为“性病之王”。,12,胎传梅毒的骨损害,70-80%,的早期胎传梅毒可出现骨损害，故早期摄片检查意义重大。表现为骨软骨炎、骨膜炎、骨髓炎。干骺端骨软骨炎与骨膜炎常相伴发生，骨髓炎相对少见。特点如下：,1,）多发：广泛累积四肢长骨，干骺端受累最早、最重。,2,）对称：发生部位、病变程度均对称。,3,）骨膜炎：泛发对称，累及多骨，表现为与皮质平行的骨膜增厚，干骺端致密，下方可见平行或锯齿状透光带。,4,）可侵犯手足小骨及不规则骨；,5,）软组织肿胀可有可无，与骨破坏程度不一致。,13,胎传梅毒骨损害,胎传梅毒患儿长骨干骺端下方的平行或锯齿状透光带,“,梅毒线”,14,胎传梅毒骨损害,15,胎传梅毒骨损害,16,胎传梅毒骨损害,17,胎传梅毒骨损害,18,儿童获得性梅毒,一、传播途径,婴幼儿患者：常常是通过产道接触母体皮损创面时感染；部分为与罹患梅毒的护理人员密切接触感染。（尤其是咀嚼食物后喂食）。,儿童青少年患者：主要为亲密接触直接传染，如罹患梅毒的父母、保姆亲吻、爱抚患儿；亦可通过使用患者用过的潮湿澡盆、生活用品间接传染。除了上述方式外，主要由性交传播，包括同性恋。此外偶尔也有输血传染的病例。,19,儿童获得性梅毒,二、临床分期和表现,婴幼儿获得性梅毒,：除了少数患儿发现一期硬下疳以外，与早期胎传梅毒表现类似。不同的是后者多在出生后,1-5,天出现，常伴营养不良、体重轻、鼻塞、哭声嘶哑、肝脾肿大等全身症状。,青少年获得性梅毒,：硬下疳少见，少数可出现在面部，即被梅毒患者亲吻的部位。多数患儿以,期梅毒疹为主要表现，但是相比胎传梅毒，儿童获得性梅毒多不存在内脏以及神经症状。,20,实验室检查,一、非梅毒螺旋体抗体血清学试验：,包括性病实验室玻片试验（,VDRL,）和快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,），甲苯胺红不加热反应素实验（,TRUST,）等。,21,实验室检查,二、梅毒螺旋体抗原血清试验：,梅毒螺旋体血凝试验（,TPHA),梅毒螺旋体颗粒凝集试验（,TPPA) :,因,TP-IgG,能自由通过胎盘，不能判断患儿体内的,TP-IgG,是来源于母亲还是自身所产生，所以不能用于胎传梅毒的诊断。,19s-IgM:,母体产生的,IgM,因分子量大不能通过胎盘，因而检测患儿的,TP-IgM,水平可用于诊断胎传梅毒。,三、,脑脊液检査可进行细胞计数、蛋白含量、,VDRL,、,RPR,检测。,22,诊断,先天性梅毒的诊断缺乏金标准，目前多参考,2006,年美国,CDC,制定的梅毒治疗方案中的标准：,母亲为梅毒患者。,有先天性梅毒临床症状和体征。,从病变部位、胎盘找到,TP,或者体液,TP-IgM,阳性,.,婴儿,RPR,较母体增高至少,4,倍。,另外，长骨,X,线检査发现胎传梅毒的任何证据；,PCR,检测,TP-DNA,阳性；以及脑脊液,VDRL,检测阳性均可作为先天梅毒诊断的依据。,23,国外诊断新进展,如果是在婴儿出生的时候怀疑感染梅毒，胎盘暗室野检查有助于梅毒的诊断。患儿可能出现肝，脾肿胀和骨炎。,作为梅毒常规检查，在怀孕期间母亲可能会接受以下的血液测试：,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（,FTA-ABS,）,快速血浆反应素环状卡片试验（,RPR,）,性病研究实验室试验（,VDRL,）,婴儿或儿童则需要接受以下测试：,骨,X,射线,暗视野检查，在显微镜下观察梅毒螺旋体,眼科检查,腰椎穿刺检查脑脊液,Last reviewed: December 1, 2011. from pubmed heal,th,24,治疗,一、治疗原则：,正规，足量，定期随访。对于梅毒患儿，应在治疗前注意吉,-,赫氏反应，首剂抗梅毒治疗后，发生于重要部位的强烈炎症反应可导致严重后果，可造成患儿死亡。建议驱梅治疗前予以泼尼松,1,mg/(),连服,3 5,天。,25,治疗,一、治疗方案,1,、 早期胎传梅毒：,1,）脑脊液异常者：,10-15,万,/(),出生,7,天以内患儿：水剂青霉素,G 5,万,U /kg,静滴，,q12h,；总疗程,10-14,天；,出生,7,天以后患儿：水剂青霉素,G 5,万,U /kg,静滴，,q8h,；总疗程,10-14,天；,或普鲁卡因青霉素：,5,万,U/(),，两侧臀肌交替注射,qd,，疗程,10-14,天；,2,）脑脊液正常者：,苄星青霉素,G,，,5,万,U /kg,，一次注射（分两侧臀肌）；无条件检查脑脊液者，按脑脊液异常治疗。,26,治疗,2,、 晚期胎传梅毒：,普鲁卡因青霉素,G,：,5,万,U/kg,，肌注，疗程,10,天,(,较大儿童青霉素用量不应超过成人治疗量）,替代方案：青霉素过敏者可使用红霉素治疗，每日,7.5-12.5mg/kg,分四次口服，连服,30,天。,8,岁以下儿童禁用四环素。,头孢曲松钠治疗梅毒有效，,30-50 mg/(),，肌注，疗程,10-15,天,(,每天剂量不超过,250 mg),，但是目前临床资料有限，远期疗效尚不明确。,27,随访,1,）充分治疗的 梅毒孕妇所生婴儿： 婴儿出生时，如血清反应阳性，且未超过母体血清滴度，应每月复查一次；,8,个月时如呈阴性且无梅毒表现，可停止观察。 婴儿出生时，如血清反应阴性，应于出生后,1,、,2,、,3,及,6,个月复查，,6,个月时如呈阴性且无梅毒表现，可停止观察。 在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现胎传梅毒临床表现，应立即予以治疗。,2,）未经充分治疗或未用青霉素治疗的 梅毒孕妇所生婴儿，或无条件对婴儿进行随访者，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗。,28,预后,如能做到早诊断、早治疗、剂量足够、疗程规则，完全能够达到临床和血清学治愈。对于早期胎传梅毒患儿的治疗要达到症状消失，血清学反应转阴；而对晚期胎传梅毒患儿的治疗，要求损害愈合，预防新损害发生，血清学反应不一定要求转阴。,29,谢 谢！,30,谢谢大家！,结 语,