单纯性甲状腺肿1

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单纯性甲状腺肿1,甲状腺简介,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人的甲状腺重,20,40,克,甲状腺简介,甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸（,T4,，甲状腺素）和三碘甲状腺原氨酸（,T3,）；也可分泌少量无生物活性的逆三碘甲状腺原氨酸,(,T3),。,T3,是,T4,转为,T3,时的产物，正常时量极小,甲状腺简介,正常时，血中,T4,量是,T3,的十多倍，,T4,脱掉一个碘可转变为,T3,，这是血中,T3,的主要来源。而,FT3,的生物活性是,FT4,的,5,10,倍左右，在甲状腺激素的全部作用中,FT3,约起,65,的作用，其中,50,是来自,FT4,产生的,FT3,甲状腺简介,在甲状腺滤泡中，,T3,的量高于,T4,，是,T4,的十倍以上，但由于二者需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的,T4,比,T3,多，因此甲状腺分泌的,T4,约占总量的,90%,左右，,T3,仅占,2%,。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节,由垂体分泌的,TSH,、下丘脑分泌的,TRH,（促甲状腺激素释放激素）、血中甲状腺激素浓度的反馈调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节,自身调节：在缺乏,TSH,或,TSH,浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供应变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。,血碘浓度增加时，最初,T4,与,T3,的合成有所增加，但超过一定限度后，,T4,与,T3,的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过,1mmol/L,时，甲状腺摄碘能力开始下降，若血碘浓度达到,10mmol/L,时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，则抑制,T4,与,T3,合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。,甲状腺解剖,甲状腺肿大,甲状腺肿大,肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。,甲状腺肿大,甲状腺功能亢进,单纯性甲状腺肿 ：弥漫性或结节性,甲状腺癌 ：结节感，不规则、质地硬,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）,甲状旁腺腺瘤 ：位于甲状腺之后,甲状腺腺瘤 ：孤立、单发、光滑,甲状腺囊肿：,单纯性甲状腺肿,是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶,缺陷,等原因阻碍甲状腺素合成而导致的代偿性甲状腺肿大，可分为地方性或散发性，一般不伴有甲状腺功能的改变。,病 因,缺碘,正常每人每日最低需碘量为每公斤体重微克，如果长期摄入不足可致甲状腺肿。多见于内陆山区，是地方性甲状腺肿最常见的原因。,先天性甲状腺素合成障碍,体内某些酶的缺陷影响碘的运转、有机化、甲状腺球蛋白水解等使甲状腺素合成发生障碍，,从而引起甲状腺肿。,病 因,致甲状腺肿物质,药物：抗甲状腺素合成的药物，如他巴唑、硫脲类、保太松、硫氰酸盐、磺胺类等,摄入碘或服用含碘药物过多：可阻碍甲状腺内碘的有机化，引起甲状腺肿。,某些食物：如木薯含氨基甙，可以分解成硫氰酸盐抑制甲状腺摄碘。,病理,病理,早期，甲状腺滤泡上皮细胞增生、肥大，血管丰富，病程越长，甲状腺组织不规则与再生可形成结节。,诊断,散发性甲状腺肿：,常在青春期、妊娠期、哺乳期及绝经期发生，甲状腺呈轻中度弥漫性肿大，质地软，晚期可有多发性结节。,诊断,地方性甲状腺肿,有甲状腺肿大的地区流行史,发病年龄较早，巨大和多结节性甲状腺肿发病年龄提前，甲状腺多为轻、中度弥漫性肿大，质地软，无血管性杂音，过大可引起压迫症状、咳喘、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑,后期可有结节形成，多结节性甲状腺肿常可出现自主功能亢进，形成结节性甲状腺肿伴甲亢，如摄碘过多可以诱发甲亢，称为碘甲亢。多发性结节也可有压迫症状或向纵膈内发展,结节囊性变或腺瘤变，内出血时突然增大并疼痛；,严重流行区小儿甲状腺肿可伴有呆小病,关于,T3T4,比值问题,内科学,第五版 ,729,第八行,新编的七年制内科学,第一版 ,874,第五行,内分泌代谢疾病鉴别诊断学,168,第十六行,疾病诊治大典西医卷,385,倒数第二行,临床内分泌学,朱宪彝主编 ,278,第二行,1996,年版,实用内科学,1142,倒数第九行,2003,年版,甲状腺病学,白耀主编 ,329,倒数第五行,2003,年版,协和内分泌代谢学,史轶繁主编 ,1064,第,11,行,1999,年版,诊断,化验检查：,甲状腺功能多正常。,4,正常或偏低，,3,可略高，,3,4,比值增高。,甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移，,3,抑制试验抑制率,50,。,血清,TSH,多升高，也可正常，这是甲状腺组织对,TSH,敏感所致。,TRH(,促甲状腺激素释放激素,),兴奋试验反应低。,散发性患者甲状腺摄碘率正常。多结节甲状腺肿者应作甲状腺扫描以鉴别结节性质。,鉴别诊断,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺球蛋白抗体（,TGA,）和甲状腺微粒体抗体（,TMA,）明 显增高。,甲状腺机能亢进症,高代谢症群、血管杂音、,3,4,均可增高、甲状腺摄碘率高峰提前,甲状腺癌,出现结节、结节内出血，迅速增大、甲状腺扫描显示冷结节,正常甲状腺,甲状腺肿,甲状腺冷结节,甲状腺热结节,治 疗,青春期甲状腺肿,可自行消退，成人每日需碘量为,1,3g,kg,，应多食海产品或含碘丰富的食物,替代治疗,甲状腺片或左旋甲状腺素（每日,60,180mg,或,25,100g,），疗程均为,3,6,个月，以维持基础代谢率在正常范围，甲状腺摄碘率,24,小时约,10,，而甲状腺缩小为准，调整剂量。,治 疗,补充碘剂,碘化钾每日,10,15mg,，或复方碘溶液每日,2,3,滴，一个,月后间隔,10,日再服，共,6,12,个月。,碘糖丸，每日,2,6,丸；碘油,ml im,，每两年次，注意,碘甲亢。结节性者量宜小，多发结节者及中老年人不主张补碘。,手术：,术后防止甲状腺肿大和术后甲减,腺体过大；,有压迫症状，内科治疗无效；,腺体内有结节，疑有癌肿、甲亢者,因药物或食物引起的应立即停用,谢 谢,谢谢大家！,