心血管病CVD二级预防的饮食和生活方式建议

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病CVD二级预防的饮食和生活方式建议,心血管疾病,-,人类健康的巨大威胁,2000,年,17,000,000,(,占各种死亡的,1/3),80,分布在低中等收入国家,World Health Report,2020,年,25,000,000,(,预计死亡增加,5,0,),76,%,分布在发展中国家,Cardiovascular Diseases Still No.1,随着人类文明的进步,生活方式发生了巨大的变化,心血管病呈不断增长态势,城市化、工业化,生活方式改变,危险因素水平明显增加,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,膳食不合理,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6,亿,1.6,亿,2000,万,2000,万,6000,万,2,亿,3.5,亿,9,亿,高血压,血脂异常,糖尿病,空腹血糖受损,肥胖,超重,烟民,被动吸烟,中国心血管病报告,2005,*,血浆胆固醇,(mg/dl),4,年,每,100,人,发,病,率,SBP,DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（,mmHg,）,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平,Framingham,心脏研究,危险因素：糖尿病,影响心血管预后的因素,MRFIT 12,年前瞻性随访观察,（增加,CVD,死亡人数,/1,万,/,年）,危险因素 糖尿病 非糖尿病,24,吸烟（,20,支以上,/,日）,59 26,TC,（,280mg%,）,68 32,SBP,（,200mmHg,）,189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,46,210,459,708,收缩压：,105,195105 195105 195105 195105 195,胆固醇,:185335335335335,葡萄糖耐量,:00+,吸烟,:000+,ECG-LVH:0000+,326,每千人,8,年发病可能性,各种危险因素对心血管发病的影响,心脑血管疾病,Interheart Study,10,个心肌梗死，,9,个可被预测,6,个心肌梗死，,5,个可被预防,可防,!,美国近,30,年来人均寿命延长,6,年,其中,3.9,年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据,冠心病,其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）,冠心病（,CHD,）的预防,一级预防,二级预防,冠心病（,CHD,）的一级预防,在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式,目的：不发病或者减少发病的风险,冠心病（,CHD,）的二级预防,AMI,溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防,二级预防指：已有病症的个体预防死亡的发生或者疾病的复发,目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量,需进行二级预防的病人：,1,）稳定的,CHD,，,2,）不稳定的绞痛，,3,）,MI,史，,4,）,CABG,史，,5,）,PTCA,史,2006.5 Circulation,美国心脏学会,(AHA)/,美国心脏病学会,(ACC),关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南,2006,更新版,(,以下简称,2006AHA/ACC,冠心病指南更新版,),从,10,个危险因素给出临床指南建议,吸烟,血压控制,调脂治疗,增加体力活动,控制体重,糖尿病处理,抗血小板药物,/,抗凝药物,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统抑制剂,受体阻滞剂和流感疫苗的应用等,新指南饮食与生活方式的目标,食用完全健康的饮食,体重达标（体质指数）,合适的血脂水平,LDL100mg/dl,、,TG50mg/dl,、男,40mg/dl,血压正常（,120/80mmHg,）,血糖正常（空腹血糖,5.6mmol/l,）,适度体力活动,避免吸烟与被动吸烟,选用少盐或无盐食物,适量饮酒,具体措施,饮食摄取热卡体力活动消耗热能,多吃蔬菜及水果，尤其深色者,选全谷、高纤维食物,多吃鱼，特别是含,3 PUFA,多的深海鱼,限制,SFA,占每日总热卡量,7%,，反式脂肪,1%,， 胆固醇每日,25 kg/m2,者卒中死亡风险显著增加,(Stroke.1,月,31,日在线版,),过高的体重会增加,CVD,的危险因素,LDL TG BP GLU,HDL,冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重,肥胖是,CVD,的独立危险因素,Willett,等的前瞻性队列,在美国,11,个州,119404,名女护士 中观察冠心病的发病情况,50%,的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响,吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用,吸烟与心血管病发病的关系,烟中的尼古丁能刺激植物神经,血管痉挛,心跳加快,血压升高,引起组织炎症,血中胆固醇增加,加速动脉硬化,饮酒,适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率,过量饮酒：可能带来一系列的健康问题和社会问题，如,高,TG,、高血压、肝损害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的风险,酒精是特殊的,“,纯热能,”,食物,比蛋白质、糖类热能密度高,每克酒精的发热量为,7000Kcal,，仅次于脂肪的热量,酒精在代谢过程中要消耗大量的,B,族维生素，而易导致这类水溶性维生素的缺乏,食物多样化,谷类为主,多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物,可降低血压,预防中风,增加钙镁摄入,缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入,1,克以上的钙，可使血压降低,镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物,多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入,限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占,50,每天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼禽蛋、瘦肉,脂肪供给限制在,40,50g,d,少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前去皮，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油炸炒等法,增加优质蛋白质减少脂肪、胆固醇摄入,除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油,均含较多维生素,E,和亚油酸，对预防心血管病有一定作用,限制胆固醇在,300,400mg,d,高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重心血管病,清淡饮食,少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天,6,克左右（,3,毫升酱油相当于,1,克盐 ）,尽量少吃腌制品、蛤贝类、空心菜等含钠高的食物,多吃含纤维素的食品,纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收,增加粪便的体积,促进肠管蠕动,加速胆固醇的排泄,不良情绪是冠心病的危险因素,祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述,现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用,乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀,健康的生活方式,蛋白质,15-20%,，脂肪,25-30%,，碳水化合物,55-60%,；,吃饭八分饱； 多吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食,合理膳食,适量运动,中等程度有氧运动,:,快走，慢跑，骑车等,每天不少于,30,分钟,每周,5,天以上，最好天天运动,戒烟,有利因素,葡萄酒：每天少于,120ml,啤酒：每天少于,350ml,鸡尾酒：每天少于,45ml,戒烟,1,年使冠心病危险降低,50%,戒烟,15,年使心血管疾病危险降致正常人水平,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利,广交朋友,多做实事,善待自己,心态决定健康！,健康的,生活方式,防治心脑血管疾病 全世界共同使命,