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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,一、乙肝流行现状,二、乙肝传播途径,三、乙肝的预防措施,四、乙肝疫苗接种,五、疫苗接种后效果评价,目 录,2020/11/4,1,一、乙肝流行现状,2020/11/4,2,全世界乙肝病毒感染者约3.5亿，其中75%在亚洲,2020/11/4,3,中国是乙肝“大国”,2020/11/4,4,二、乙肝传播途径,2020/11/4,5,1.,母婴传播,围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而传播,2020/11/4,6,2.,血和血制品传播,2020/11/4,7,3,、经破损的皮肤、粘膜传播,主要发生于使用未经严格消毒的医疗器械、注射器、侵入性诊疗操作和手术，以及静脉内滥用毒品等,2020/11/4,8,与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高,4.性接触传播,2020/11/4,9,其它如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播,2020/11/4,10,乙型肝炎病人血液中的病毒含量较高，但汗液、唾液等体液中病毒含量很低，一般不会通过汗液和唾液传播,2020/11/4,11,三、乙肝的预防措施,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,2020/11/4,12,1.对患者和携带者的管理,建立发病报告，监测系统,病人隔离治疗和消毒,对献血员进行HBsAg筛查,HBsAg携带者的管理,2020/11/4,13, 提倡自然分娩，因剖腹产使得新生儿暴露于母血的机会更大, 不应用非正规渠道血液及血液制品；不在非正规医疗部门进行手术、拔牙、整容、纹身等有创伤的医疗活动；不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷等可造成创伤的器具, 洁身自好，规范性行为,2.切断传播途径,2020/11/4,14,3.保护易感人群,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,2020/11/4,15,四、乙肝疫苗接种,乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法,2020/11/4,16,主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群,1.接种对象,高危人群：,医务人员,经常接触血液的人员,器官移植患者,经常接受输血或血液制品者,免疫功能低下者,易发生外伤者,HBsAg阳性者的家庭成员,男性同性恋或有多个性伴侣者,静脉内注射毒品者,2020/11/4,17,不同年龄感染HBV成为HBsAg携带者的机率（%）,2020/11/4,18,2.,接种程序和剂量,全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第一针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗,新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射,剂量：20岁以下 10g/次,20岁以上 20 g/次,最大可以用到4060 g/次,2020/11/4,19,3.,对HBsAg阳性母亲的新生儿,，应在出生后12小时内立即注射HBIG（剂量100IU），同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，一般不推荐孕妇妊娠后期注射HBIG,2020/11/4,20,HBIG是抗HBV的免疫球蛋白，属被动抗体，可以中和体内病毒，注射两小时后即可在血清中检测出抗-HBs，常用于暴露后的被动免疫预防,国外研究表明，HBsAg和HBeAg双阳性母亲的新生儿出生12-24小时内注射HBIG和乙肝疫苗联合免疫，阻断新生儿HBV急性和慢性感染有效率为85%-95%,2020/11/4,21,新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性的母亲哺乳,研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染乙肝病毒的危险性,WHO资料证实乳汁中的HBV DNA滴度很低或测不到。但值得注意的是，如果母亲乳房或乳头有破损，则不应该哺乳,2020/11/4,22,4.,意外暴露HBV后预防,2020/11/4,23,意外暴露后注射HBIG应越快越好，最好在小时以内，不要超过小时。因为暴露后越早注射HBIG，其被动保护效果越好，反之会降低其保护效果,研究表明，对于围生期新生儿及意外针刺暴露者，其最长间隔期为一周，即应在天内注射HBIG才有保护效果。性接触意外暴露者注射HBIG的时间不应超过天,2020/11/4,24,意外暴露，如被针头扎伤后，若被感染，多长时间可化验出结果？,一般HBV感染后2-4周可在感染者血中检测到HBV DNA，另外感染后4周在感染者血中也可检测到HBsAg和/或HBeAg,2020/11/4,25,五、,疫苗接种后效果评价,2020/11/4,26,疫苗接种后一个月左右就可以产生抗体，但是滴度较低，因此需要第、针加强免疫应答。进行、疫苗接种后，在第个月应该复查HBsAb。随着时间的延长， HBsAb的滴度可能会逐渐降低,2020/11/4,27,接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续年，因此一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs10mIU/mL，可给予加强免疫（有时加强一针即可，但按0、1、6加强三针效果会更好）,2020/11/4,28,乙肝疫苗接种失败的原因及对策,目前接种乙肝疫苗是预防和控制乙肝最有效的方法，其目的就是使机体产生保护性抗体（抗-HBS）。然而约有5%10%的人接种疫苗后失败，即机体未产生抗-HBS或抗体水平很低，我们称之为乙肝疫苗无弱应答。而无弱应答者的危害就在于，当其再次暴露于乙型肝炎病毒（HBV）时，仍为易感者，甚至发展成为慢性携带者,2020/11/4,29,乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构，应存放在4冰箱内，保存时间不超过2年。注射前应把疫苗混匀，因为长期放置会使得疫苗中HBsAg沉淀在瓶底，而上清液中并不包含HBsAg。注射时，乙肝疫苗应注射在上臂，而不宜在臀部注射，因臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生抗体滴度低，抗体下降速度快,1、疫苗本身的质量和存放的温度环境以及使用不当,2020/11/4,30,WHO推荐的免疫程序为0、1、6个月接种乙肝疫苗，不然会影响其效果。有研究显示，接种第一针的免疫效果只有45.45%，两针后的免疫效果也只有83%，接种第三针后抗体滴度才达到最高峰，因此抗-HBS是随着免疫次数的增加而逐步增加，在全程免疫后才能达到高峰,2、未按免疫程序完成三次接种,2020/11/4,31,一般来说，年轻者产生强应答的比例较高，女性的免疫效果高于男性。由于个体的差异，对于按规定时间接种疫苗而抗HBS仍为阴性者，可在医师的指导下通过增加接种次数或者增加接种剂量，改变注射途径由肌肉注射改为皮内注射，更换疫苗种类等办法诱导抗体的产生,3,、机体因素如性别、年龄以及机体免疫状况等,2020/11/4,32,
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