直肠指检

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠指检,砚山县中医院肛肠科,谢德正,定义,直肠指检,：,是医生用一个手指头伸进患者的肛门，,进行,检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。,指检,时，医生右手戴上消毒手套，食指和病人肛门外部都涂上一些润滑油或凡士林，,我科,常用,黄连素,油。,检查方法,1.,检查者右手,示,指戴指套，涂润滑剂,，,以方便将其,插入肛门内并可减轻病人不适。,2.,先检查肛门缘周围皮肤，如有红肿、压痛、硬块，常提示有肛周脓肿；前后正中处有触痛，常提示可能有肛裂，可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口；肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内，常为肛瘘。,3.,肛缘周围检查完毕后，右手,示,指轻轻按摩肛缘，同时嘱病人作深呼吸使括约肌松弛，然后将,示,指慢慢伸入直肠；,4.,若突然将手指插入肛门，括约肌会因突然受到刺激而痉挛，不仅不易插入，并将产生疼痛。,检查体位,(1) 膝胸式：适于检查男性病人，尤适于做前列腺及精囊的检查,而且也是检查肛门、直肠的较好体位。,(2) 左侧卧式：适用于检查女病人，男病人亦可采用。,(3) 仰卧式：有腹腔疾患或不便于改换体位时可用此式，对身体虚弱者尤为适用。,指检作用,首先，通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和压痛、触痛，以诊断是否有良性肿瘤、恶性肿瘤、感染、肛裂等疾病。,其次,、通过指诊可以触到括约肌间沟，了解括约肌的紧张度以推断某些病症。,再次,，根据指套上是否染血及血迹颜色，协助早期发现直肠、结肠癌,、,溃疡性结肠直肠炎、痔、肛门裂等疾病。可以说大部分肛肠疾病可以通过指诊而基本确诊，肛门指诊是器械所不可代替的检查方法。,检查顺序（一),第一步：,检查肛门括约肌和肛管直肠环的松紧度,。,肛管直肠环,：,是由内、外括约肌的上缘和耻骨直肠肌,、肛提肌,共同构成，围绕肛管与直肠的交界处，内、外括约肌呈环状，而耻骨直肠肌只在后面及两侧存在,。,肛,门指检时，在肛管后方及两侧触到，而在肛管前方不易触到，肛门括约肌和肛管直肠环正常时食指能顺利的伸入肛门内，如果食指通过困难或不能通过说明肛门有不同程度的狭窄，如果肛门括约肌松弛无力，可能有肛门失禁,。,检查顺序(二),第二步：,检查肛管直肠前、后壁及其周围有无触痛、搏动、肿块，并应注意肿块的大小、硬度、活动性。对于位置较高的肿块，可在蹲位或截石位作肛门指诊，这两种体位可使肿瘤下移，可扪到较高部位的直肠癌。必要时可做直肠与腹部双合诊或直肠与阴道双合诊检查，对癌肿侵犯的范围可提供有价值的资料；,检查顺序（三）,第三步：,在直肠前壁，男性可触到前列腺，女性可触及子宫颈，不应误认为是病理肿块,。,第四步：检查完毕手指抽出后，要看手指套上是否染有血迹或粘液，必要时应作涂片检查。,指检意义,直肠指检是肛肠科必用的一种检查手段。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，,应该,怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，,应,常规,大便培养,及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查诊断。,大约80%的直肠癌及直肠息肉,患者,，可通过该检查而早期被发现。,此外，,如,痔疮、肛瘘、,肛周脓肿,、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过“摸”一下直肠肛门而被发现。,指检在他科的应用-男科,男科,：男性患者直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺。医生通过肛门指检可了解前列腺的大小、质地、结构以及病人是否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎。另外，直肠指检可早期诊断出前列腺癌，有报道，准确率可达50%70%。,指检在他科的应用-妇科,妇科：,直肠指检还可用来检查女性的盆腔脓肿、盆腔炎等疾病。妇科医生在给未婚女性做妇检时，为了保护患者的处女膜，通常采用直肠指检，查清子宫及盆腔的一些情况。,指检在他科的应用-骨科,骨科,：,骨盆骨折是,骨科,常见的外伤。虽然骨盆骨折合并直肠损伤并不多见，但如果病人的骶尾部有明显压痛时，有这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的，少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时，医生可以“摸”到骨折的断端，而且指套上也可能沾有血迹。,禁忌,肛指检查在许多肛肠疾病的诊断中,广泛应用,，而且操作简便，所以是肛肠科医生常用的检查方法之一。但任何事物都不是万能的，,指检,也不例外。例如,指检,就不能用于肛裂检查。,