现场心肺复苏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现场心肺复苏,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救,猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,猝死的临床表现,突然意识丧失，昏倒于任何场合,紫绀,颈动脉搏动消失,双侧瞳孔散大,呼吸骤停或呼吸呈抽泣样并逐渐减慢、停止,伴或不伴四肢抽搐,猝死的快速判断,意识突然丧失,呼吸停止或仅仅喘息,时间就是生命！,6分钟脑组织发生损伤,10分钟脑组织发生,不可逆转的损害,黄金救命时间,突发猝死后的4-6分钟！,生命！,为什么呢因为,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失，突然倒地,30秒全身抽搐,60秒自主呼吸逐渐停止,4分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”,“4-6分钟”黄金救命时间,为什么呢因为,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率,1分钟 90,4分钟 50,4-6分钟 10,6分钟 4,10分钟 0,所以, 心肺复苏开展越早越好！,所以，,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。,我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术,Cardio-pulmonary Resuscitation,CPR,心脏的特点,心跳节律整齐，强弱一致。,心跳不受大脑控制，自主节律。,心肌非常勤劳，昼夜不停。,从外界摄入氧并运送至血液,吸入气体中含氧21% 呼出气体中含氧16%,从血液中携带二氧化碳并排出体外,肺的功能,心脏骤停的原因,心室颤动 意外电击伤 淹 溺 药物过量,窒 息 严重过敏反应 创 伤 中 风,救护新概念,培训“第一目击者”,第一目击者 现场 第一救护者、呼救者,据不完全统计 :,我国:分钟,日本:分钟,美国:分钟,第一目击者就在身边,建立救援医疗服务系统（）,医院 院前急救系统 社会各部门 第一目击者,救护生命链,救护有规律 抢救有序列 操作有步骤,谁能在4-6分钟内开展心肺复苏术,？,参加过应急救护培训的，具有救护知识和技能的，在现场能第一个采取应急救护行动的任何社会民众，可能是家人、朋友、同事、邻居、路人等。,第一目击者：,2010年心血管急救“生存链”,立即识别心脏骤停并启动急救系统,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,尽早快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,启动EMS,CPR,电除颤,高级生命支持,综合的后续治疗,心肺复苏的年龄划分(2010年国际指南标准),新生儿:出生1小时至未出院的,婴儿:1岁以下,儿童:1-8岁的儿童,成人:8岁以上,（一）立即识别并启动急救系统,120,首先确定现场安全！,快速评估现场环境。注意现场可能对抢救者、被抢救者、围观者造成的伤害以及进入现场的安全性。,必须在自我保护即自我安全的情况下进行救治。,1、判断环境是否安全,2、判断患者反应 “叫”,判断意识：俯下身子，轻拍被抢救者双肩（勿拍打头部或横向推动身体），分别凑近两侧耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”,同时快速检查呼吸。,轻拍高喊,时间10秒,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底，观察有无反应,（不哭，说明意识丧失）,时间10秒,呼救求援,意识丧失即为危险状态，必须立即呼救（快来人！救命啊！）,目的：请求他人帮助,指定旁人拨打120急救电话,协助现场救护,维持现场秩序,为你证明,报警时需要告之：时间、地点、人数、伤情、,姓名、电话。,你应最后挂断电话,对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏，立即开始胸外按压。,对于专业急救者,可用较快时间来检查患者是否存在脉搏,但急救时,快速检查脉搏存在困难。,因此，对于所有被救者，,10秒钟内未扪及脉搏,立即开始胸外按压。,注意事项,摸颈动脉（成人）,颈动脉在喉节旁开23cm处,中、食指横放颈部中央（喉结处），向一侧水平滑动23cm。,单侧分别触摸,力度适中,判断脉搏（仅限医务人员）,时间10秒,婴儿脉搏检查法,摸肱动脉,中、食 指于婴儿上臂中段内侧部位,触摸检查肱动脉,时间10秒,（二）尽早行心肺复苏,着重于胸外按压,程序：C-A-B,C 胸外按压,A 打开气道,B 人工呼吸,施救者首先从做30次按压开始CPR，以确保CPR的尽早实施，最大限度缩短第一次按压的延误。,C,A,B,循环,开始,胸外按压,打开气道,人工呼吸,三个环节,心肺复苏术,1) 按压体位：复苏体位,呼救同时，迅速将被抢救者摆成水平仰卧位，头部偏向一侧，头不可高于胸部，且头颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。,摆放地点必须是坚实的平面上。,翻身时整体转动，注意保护颈部,保持身体平直，无扭曲。,2) 按压部位,胸部的中央,胸骨下1/2,双侧乳头连线中点,（儿童及男性）,3)按压深度：用力压！,4)按压频率：快速压！,至少5CM,至少100次/分,5cm,5)按压吹气比例,30 ：2,地上用跪姿，双膝跪在被抢救者肩侧；床旁用站姿，双膝平被抢救者躯干。身体微前倾，双肩在病人胸骨上方正中，双臂伸直，腕、肘、肩关节呈一直线，与被抢救者胸部垂直，以髋关节为支点，利用身体重力垂直向下有规律的按压。,6) 按压姿势,成,人,按,压,方,法,双臂伸直，双手掌根重叠，十指紧扣并上翘，仅以掌根部接触胸壁，掌根长轴与胸骨长轴平行，掌根部始终紧贴胸壁，下压和放松时间为1:1，放松时胸廓完全回弹，掌根不离位。,7) 按压手法,儿童：以单手掌按压,摘自BLS for Healthcare Providers-AHA,按压部位：,两乳头连线的中点。,按压深度：,至少1/3胸廓前后径,约5cm。,婴儿：用两个手指按压按压位置在乳头连线中点下方一横指按压深度为至少1/3胸廓前后径,约4cm。,正确的胸部按压原则,用力压！-成人每次按压深度至少5厘米,快速压！-按压频率至少100 次/分,胸回弹！-每次按压后胸廓回弹 按压与放松,各占50%,莫中断！-持续按压，尽量避免按压频繁中断，,每次中断时间不能超过10秒，直到,病人有反应或救护车赶到。,两分换！- 若有二位以上施救者，可每2分钟,（ 5个周期）交换1次。,5.开放气道,打开气道前，要先检查口鼻有无异物及假牙；,如有先清除异物，再打开气道。（注意手指防护，不忘取出假牙。）,现场救护,打开气道有三种方法：,仰头举颌法,仰头抬颈法,双下颌上提法（怀疑颈椎损伤时用）,现场救护,2、仰头举颏，使头部后仰，后仰程度为下颌角、耳廓的连线与地面呈垂直，以解除舌根后坠对气道的压迫。（防止颈部过度伸展）,仰头举颏,舌根后坠,人在意识丧失时，舌肌松弛，会导致舌根后坠阻塞气道。,仰头举颏法,下颌角与耳垂连,线与地面的角度：,成人（八岁以上）： 90,儿童（八岁以下）：60,婴儿（一周岁以内）：30,.人工呼吸,如无呼吸，保持气道开放；,捏紧鼻翼，吹气（2次）。,现场救护,口对口呼吸复苏,口对鼻呼吸复苏,婴儿口对口、鼻呼吸复苏,人工呼吸有三种方法,口对口人工呼吸,吹气时包严伤病员口唇，同时捏住鼻子。,成人每4-5秒吹气 1次， 每次吹气量400600ml吹两次，每分钟12-16次。,现场救护,口对鼻、口对口鼻人工呼吸,口不能张开、口部严重受伤时采用；,紧闭伤病员的双唇；,包严鼻孔并吹气，观察胸廓起伏。,现场救护,适用婴儿；,气道开放，双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气20次；,约4秒吹气一次；,均匀吹气，胸部有隆,起即可。,人工呼吸注意事项,1、人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行；,2、每次吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量过大，可引起胃扩张导致胃胀气。同时可致回心血量减少。,3、两次吹气之间捏鼻的手要放开。,现场救护,再判断,无呼吸，无心跳，继续30:2反复5个周期,无呼吸有心跳，每分钟12-16次人工呼吸,有呼吸无心跳，每分钟至少100次胸外按压,有呼吸有心跳，无意识，将被抢救者放成复原体位,完成首次5个周期CPR后进行再判断。再判断必须快速，必须保证胸外按压中断时间不能超过10秒。,朝施救者的方向轴向翻身,保护口鼻不要接触地面,复原体位：有呼吸有心跳无意识,按压速率至少为每分钟 100 次,成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断,避免过度通气,高质量的心肺复苏必须保证,强烈建议！非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏,对于心源性心脏骤停，单纯胸外按压与传统CPR的存活率相近或略有增加。,单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，且更便于调度员通过电话进行指导，有利于急救的早期开展。,在心脏骤停的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏。,在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸外按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。,心肺复苏的有效表现：,1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润,2、恢复可以探知脉搏搏动、自主呼吸,3、瞳孔由大变小、对光反射存在,4、病人眼球能活动、手脚抽动、呻吟,心肺复苏中的并发症,肋骨骨折,胸骨骨折、剑突断裂,肺刺伤,肝脾损伤/破裂,心脏损伤/破裂,心肺复苏的终止条件：,患者自主呼吸及脉搏恢复,有他人或专业急救人员到场接替,有医生到场确定病人死亡,施救超过30分钟，救护人筋疲力尽而不能继续进行,活了,来了,死了,累了,哪些情况应延长CPR时间？,年龄较小,药物过量、过敏、中毒,严重低体温,哪些情况可以不做CPR？,身首离异者,严重大出血,晚期癌症,本人留下遗嘱不希望被救,现场环境不安全,已出现死僵、死斑,（三）尽早的心脏电除颤,实施越早、效果越好,每延迟分钟，生存率以递减,分钟内,分钟内,分钟后仅,（四）早期高级生命支持（五）综合的心脏骤停后处理,即专业急救人员到达现场通过用药等方式进行,注意事项,做好个人防护及人文关怀,确保现场安全,现场救护争分夺秒，不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过程中,不要随意搬动病人，注意保护脊椎,严禁在正常人身上进行练习,救护人员最好定期参加心肺复苏的培训学习,当他人需要的时候，请伸出这双手，给他复生的希望！,谢 谢！,我们呼出来的不是CO2吗?,对患者进行口对口人工呼吸有用吗?,呼出的气体 : 16%氧气,成人心肺复苏术中，,两乳连线中点,胸部按压的正确位置是?,成人心肺复苏术中，,5 公分,胸部按压的深度是?,成人心肺复苏术中，,100次/分钟,胸部按压的速率是?,成人心肺复苏术中，,30 : 2,胸部按压与人工呼吸的比率?,畅通呼吸道的正确做法是?,仰头举颏法压额头抬下巴,执行心肺复苏术的一般原则是,(A),(A)先求救，再急救,(B)先急救，再求救,那些情况是先急救，再求救?,溺水,中毒,外伤,呼吸停止,8岁以下的患者,如何观察患者有无循环征象?,呼吸?,咳嗽?,身体动?,成人二人CPR,吹气者评估患者,成人二人CPR,按压与吹气之比30:2,换,转换位置,呼吸复苏者开始吹气,复苏者转换位置,新的循环开始,气管异物梗塞 急救,海氏法：,挤压剑突下腹部,提高胸内压,制造有效“人工咳嗽”,排除异物,气管异物梗塞表现,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止,呼吸道全部阻塞不能呼吸、昏迷倒地,表现特征：,颜面青紫,不能发声,“v”形手势,肢体抽搐,呼吸停止,成人气道梗阻急救（自救）,一手握空心拳,拇指侧置于腹部,脐上两横指;另一手握住此拳;双,手快速向内、向上冲击5次,每次,动作要明显分开。,重复上述操作,直至异物脱出。,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，让被抢救者身体前倾，放低头部，救治者用双手环绕患者腰间，一手握拳抵于其脐上两横指处，另一手握紧此拳向上、向后冲击。,海氏法,海氏法,成人气道梗阻急救（互救）,如果患者已窒息昏迷倒地，经尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上用掌根推压脐上两横指处，连续冲击式推压5次，再检查口腔有否异物。,异 物 取 出,如异物被冲出，须迅速将其取出口外。可用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入,气道更深处，,或被患者反,射性闭嘴咬,合，伤及救,治者手指。,婴幼儿气道梗阻急救,不要惊慌或立即抱送医院！,应在高声呼救的同时，开始急救！,