心的位置与外形

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心的位置和外形,1. 心位于胸腔,中纵隔,Middle mediastinum,内，外面裹有心包。,2.,约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。,3.,心底base of heart （心房）,被出入心的大血管根部和心,包折返缘所,固定,，活动性小；而,心室,部分则,较活动。,-由于心在发育过程中，各部生长速度不一，导致心轴旋转（逆时针方向），心的长轴与身体正中线构成约45角，心的4个腔的位置不呈上下左右正位排列。,心室位于心房左侧,右半心靠前,左半心靠后,-,故正面观察，主要为右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。,4.,心各腔的位置关系,体型与体位,矮胖体型,仰卧位,腹腔胀满（如妊娠）,-,心呈横位,横位心,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,体型与体位,瘦长体型,直立位,-,心呈垂直位,适中体型,-,心为斜位,垂直位心,斜位心,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,吸气,状态下,心为,垂直位,呼气,状态下,心为,横位,呼吸运动,5.,心的位置与体型、体位及呼吸运动的关系,吸气,呼气,1.,上方：与出入心的大血管相连（后述）。,2.,下方：与膈相贴。,3. 两侧：邻肺、胸膜腔、膈神经、心包膈血管。,4.,前方,平对胸骨体和第,2-6,肋软骨,-,大部分,被肺和胸膜遮盖。,-,小部分,与胸骨体下部和左,侧第,4-6,肋软骨相邻。,-左侧第4肋软骨以下，左肺前缘向外下凹陷形成心切迹,cardiac notch,，在此区心和胸壁之间无肺组织，故,左侧第4、5肋间隙是心超声探查的良好部位,。,临床意义,5.,后方,平对,T58,椎体。,与食管、迷走神经及胸主动脉毗邻,-,当心腔（尤其左心房）向后扩大时，常压迫上述器官与,结构而产生相应症状与体征。,起自左心室主动,脉口。,斜向右前上方，至右侧第,2,胸肋关节高度移行为主动脉弓。,长约,5cm,。,起始、行程,升主动脉的毗邻,-右侧为上腔静脉；左侧为肺动脉干。,右侧第2肋间隙处升主动脉仅被少量肺组织覆盖，故此处是听诊主动脉瓣音最清晰的部位。,起止,-于右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，呈弓形弯向左后方，至T4,下缘移行为胸主动脉。,位置,-上缘平胸骨柄中部或稍上方；下缘平胸骨角。小儿弓位置略高,。,a.,头臂干,Brachiocephalic trunk,b.,左颈总动脉,Left common carotid a.,c.,左锁骨下动脉,Left subclavian a.,d.,左头臂静脉,Left brachiocephalic v.,e.,胸腺,Thymus,主动脉弓的,毗邻,a,b,c,d,主动脉弓的毗邻,（,续,1,）,左主支气管,Left,principal bronchus,右肺动脉,Right,pulmonary artery,动脉韧带,Arterial,ligament,左喉返神经,Left,recurrent laryngeal n.,心浅丛,Superficial,cardiac plexus,气管,Trachea,食管,Esophagus,左喉返神经,Left,recurrent laryngeal n.,胸导管,Thoracic duct,脊柱,vertebral column,主动脉弓的毗邻,（,续,2,）,胸导管,左喉返神经,食管,气管,主动脉弓的毗邻,（,续,3,）,肺,Lung,左纵隔胸膜,Left,mediastinal,pleura,左膈神经,Left,phrenic,nerve,左心包膈血管,Left,pericardiacophrenic,vessels,左迷走神经及其心支,Left,vagus,nerve and its,cadiac,branches,位置,-位于升主动脉左前方。,起止,起于右心室肺动脉口。,行向左后上方。,至主动脉弓下方分为左、,右肺动脉。,毗邻,根部左侧为,左心耳。,分叉处稍左侧与主动脉弓下,缘之间有,动脉韧带,，,韧带左,侧有,左喉返神经,，手术时,应避免损伤。,A.右肺动脉（RPA）,较长而粗,几乎成直角发自肺动脉干,在升主动脉及上腔静脉后,方向右横行至右肺门，分,3,支入右肺上、中、下叶,肺动脉干的分支,B.,左肺动脉（LPA）,较短,经左主支气管前方横行向左至左肺门，分,2,支入左肺上、下叶,合成、行程、注入,由左、右头臂静脉在第,1,胸肋软骨结合处后方合成。,在升主动脉右侧下降。,至第,3,胸肋关节高度穿心,包，注入右心房。,穿入右心房之前接受,奇静,脉,汇入。,Pericardium,与心包的关系,成人上腔静脉长约,7cm,。,上半段：位于心包外。,下半段：位于心包内。,毗邻及意义,右侧：右膈神经,左侧：升主动脉,-,因为上腔静脉与升主动脉紧贴，如果有升主动脉瘤存在，可能早期出现上腔静脉压迫症状。,右膈神经,升主动脉,起始、行程、注入,于第,5,腰椎右前方由左,右髂总静脉合成。,沿脊柱右前方、腹主动,脉右侧上升。,经肝的腔静脉沟。,穿膈的腔静脉孔入胸腔。,穿心包注入右心房,。,特点,在胸腔内的长度短，,仅,2cm,。,入右心房处有半月形的,下腔静脉瓣,，在婴儿较发达，成人则很小。,奇静脉,内脏大神经,毗邻,前方：膈,后方：奇静脉、内脏,大神经,外侧：胸膜、膈神经,稍大于本人的拳头,重量,-,正常心重量约为体重的,1/200,我国成年男性：,240,350g,我国成年,女性：,220,280g,心大小有较大的个体差异,-,与年龄、身高、体重和体力,活动等因素有关,-,从事体力劳动或体育锻炼者，,其心肌较发达，故心也较大,一般认为,350g,者多属异常,心腔,-4,个腔体积大致相等，在安静,状态下约,60 -70ml,形似倒置的、前后稍扁的圆锥体,可,分为一尖一底两面三缘四沟,圆钝，游离。,朝向左前下方。,由左心室构成。,体表搏动点,impulse,-,左第,5,肋间隙，左锁骨,中线内侧,1,2cm,（或距,前正中线,7,9cm,）。,形态：,近似四方形,朝向：,右后上方,构成：,-,左心房（大部分）,-,右心房（小部分）,境界,上缘：左、右肺静脉,下界：冠状沟后部,接纳的大静脉,左心房：,4,条肺静脉,右心房：上、下腔静脉,朝向：前上方,构成,大部分,:,右心室、右心房,小部分,:,左心室、左心耳,毗邻及临床意义,-,该面大部分隔心包被肺,和胸膜遮盖；小部分隔心,包与胸骨体下部和左侧,第,4,6,肋软骨相邻，故,在左侧第,4,肋间隙靠胸骨左,侧缘处进行,心内注射,，不,会伤及胸膜和肺。,朝后,下，隔心包,与膈中心腱相邻。,构成,大部分（,2/3,）为,左心室。,小部分（,1/3,）为,右心室。,左缘,left border,：,圆钝，由左心室及左心耳构成。,右缘,right border,：,垂直而圆钝，由右心房构成。,下缘,inferior border,：,较锐接近水平，由右心室和心尖构成。,冠状沟coronary sulcus,位置：,位于右上方的心房与左下方的心室之间，呈冠状位。,形态：,近环形，前方被肺动脉干所中断。,意义：,是心表面心房与心室的分界标志。,前室间沟,Anterior interventricular sulcus,位置：,心室的胸肋面，从冠状沟走向心尖右侧。,特点：,与室间隔前缘一致；,有前室间支、心大静脉及脂肪组织填充。,意义：,是心前面左、右心室的分界标志。,后室间沟,Posterior,interventricular sulcus,位置：,位于心室膈面，从冠状沟走向心尖右侧。,特点：,与室间隔下缘一致；有后室间支、心中静脉及脂肪组织填充。,意义：,是心膈面左、右心室的分界标志。,位置,-,心底，上、下腔,静脉与右肺上、下,静脉交界处。,特点,与房间隔后缘一致。,意义,是心底面左、右心房,的分界标志。,可作为左心房的手术,入路 。,后房间沟,Posterior interatrial sulcus,心尖切迹,Cardiac apical,incisure,-是前、后室间沟在心尖右,侧汇合处的 凹陷。,房室交点,Atrioventricular crux,位于冠状沟、后室间沟与房间沟汇合处,意义：,是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管、神经、传导束等结构。,心尖切迹,房室交点,