儿童常见心律失常诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童常见心律失常诊断与治疗,正常心脏的激动起源于,窦房结,。通过心脏传导系统，按一定的频率顺序及速度使心肌除极。如心脏激动起源异常（频率太快或太慢），起搏点不正常（窦房结以外起搏），或有传导阻滞或折返激动，均可引起心律失常,。,一 心律失常的电生理基础,1,早搏和心动过速,（三个,1,）自律性异常：由于静息电位较高，阈电位 较低，或,4,相自动除极斜率增加,（,2,）折返激动：其形成需要条件：,A,、折返途径,B,、单向阻滞,C,、传导延缓,（,3,）触发活动：由于早期（,3,相）后除极 和晚,期（,4,相）后除极引起。,心动过缓和阻滞,：,（,1,）心动过缓：由于窦房结自律功能受损，次,级起搏点取而代之。起搏 点部位越低，心率,越慢。,（,2,）阻滞：阻滞是由于传导组织病理性不应期,延长所引起的传导延缓或阻断。,a,、传出阻滞,（,3,）阻滞的概念包括,b,、传入阻滞：,c,、传导阻滞,二 临床常见的过早搏动,1,早搏的诊断,（,1,） 临床表现：,a,、多发生于健康小儿，于体检时偶尔发现。一般无症,状，小儿心脏检查多正常。或偶诉心悸、胸闷、心,前区不适。,b,、也可发生在有器质性心脏病的患儿，或因药物中,毒、电解质紊乱、心脏外科手术后以及各种严重感,染等，除原发病的各种症状外可有心悸、胸闷、,面色苍白、腹痛等症状，心脏可扩大或有杂音。,c,、部分有早搏的患儿可因呼吸道感染而早搏次数增,加，或早搏已消失而又重新出现。,（,2,）心电图表现：,房性早搏：,#,提前出现的异位,P,/,波，常重叠于前一搏动的,T,波上。,#,P,/,R,间期秒。,#,P,/,波后继以窄,QRS,波，与窦性搏动相似；如,果伴差异性传导则,QRS,波有宽大畸形；如果,房早未下传则,P,/,波后无,QRS,波群。,#,代偿间歇不完全。,结性（交界性）早搏：,#,QRS,波群形态基本与窦性搏动相似。,#,QRS,波前后大多无,P,/,波（,65%,），或,QRS,波,后有逆行,P,/,波（,25%,），,RP,/,间期同一,心率的,PR,间期。,#,代偿间歇多呈完全性。,室性早搏：,#,QRS,波提前出现，其前无异位,P,波。,#,QRS,波宽大畸形，时限秒，,T,波与,QRS,波主波方向相反。,#,室性早搏后代偿间歇完全。,2,早搏的治疗：,首次发现的早搏，需要在进行全面的体格检查,及心脏相关实验室检查和,Holter,检查后而明确,诊断。,（,1,）针对病因治疗：,（,2,）良性早搏无症状者，定期随访，观察病,情，暂不用抗心律失常药物。,（,3,）病理性早搏，若早搏,10,次,/,分，有症状者；,或心电图提示多源性者；或,Holter,提示频发,或呈联律者，给予抗心律失常药物。,#,心律平（普罗帕酮）：,57mg/kg/,次，,q6q8h, PO,。,#,心得安（普萘洛尔）：,1mg/kg/,日，分,23,次，,PO,。,#,胺碘酮：,510mg/kg/,日，分,3,次，,PO,。,#,普鲁卡因酰胺：,50mg/kg/,日，分,4,次，,PO,。,抗心律失常药：,#,对洋地黄过量或低血钾症而引起者，除停用,洋地黄外，应予以口服补钾或静滴氯化钾。,#,顽固性心律失常的药物治疗，在治疗有效后,应维持用药,36,月左右。,#,如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制,感染,12,周。,阵发性室上性心动过速,的诊断与处理,阵发性室上性心动过速,是小儿时期最常见的快速型心律失常，发病机制多为折返激动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易诱发发作。,1,诊 断,（,1,）、临床表现：,突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在,160300,次,/,分。持续发作,24,小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。,听诊时,S,1,强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特征。,（,2,）、心电图特点：,规则心律，,RR,间期绝对匀齐，,160300,次,/,分，,P,波异常或,PT,融合难以辨认，,QRS,波大多正常，,ST,段压低，,T,波倒置。部分伴有房室传导阻滞或预激综合征,。,治 疗,（,1,）终止发作：,刺激咽部,a,、兴奋迷走神经,单侧压迫颈动脉窦,潜水反射,b,、药物复律：,#,主要作用于房室结，用来终止房室结折返性心动过速（,AVNRT,）和房室折返性心动过速（,AVRT,），减慢窦房折返，房内折返和异位性房速的心室率。,洋地黄类：,首选西地兰（快速饱和法）：。首剂饱和量的,1/2,，余量分两次，每,46,小时一次。（转律后仍然应用完）,异搏定：,次。一次最大量不超过,3mg,。注意有心衰、传导阻滞、低血压及新生儿禁用。小于,6,月患儿慎用。,心律平：,12mg/kg/,次。无效的可以,2030,分钟重复一次。,ATP,：,婴儿,35mg/,次，儿童,715mg/,次。,#,逆向性,AVRT,，首选心律平，其次胺碘酮。禁用洋地,黄。,#,自律性异常的异位性房性心动过速（,EAT,）和异位性,交界性心动过速（,JET,）及房内折返性心动过速可用,地高辛,+,心得安减慢心率。,#,WPW,合并室上速或房颤、房扑时，一般不应用洋地,黄，如果有严重心衰，必须用洋地黄时，宜同时加用,奎尼丁或胺碘酮等延长旁路不应期的药物,。,c,、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。,（,2,） 预防复发,A,、,药物治疗：口服维持治疗,612,个月。,B,、,射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反,复发作，严重影响学习和生活，药物难以,控制者可以考虑此项方案。多用于,WPW,旁路消融或房室结改良。,四 室性心动过速,（,VT,）,的处理,室率,150300,次,/,分，,QRS,波群宽大畸形，,QRS,时限秒，,RR,不匀齐。,有房室分离，心室夺获，室性融合波。,胸导联,QRS,波群主波方向一致。,1,、心电图诊断：,持续性室速 发作持续大于,30,秒不能终止,多形性室速 两种以上,QRS,形态，多变,尖端扭转型室速,双向型室速,分支性室速,2,、常见类型：,（,1,）迅速纠正水、电解质平衡紊乱及酸中,毒、药物中毒等引起,VT,的诱因。,（,2,）有血液动力学紊乱时首选电复律，继以,利多卡因静脉滴注，分。,（,3,）无血液动力学紊乱时应用利多卡因静注,1mg/kg/,次，也可应用胺碘酮静注。,（,4,）控制发作后，应用心律平或胺碘酮预防复,发。,（,5,）特殊类型室速如分枝型室速首选异搏定。,如双向型室速多为洋地黄中毒，首选苯妥因,钠静注。,3,、治疗：,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,I,O,房室传导阻滞,预激综合征（含隐匿型预激）,T,波改变,五 临床常见几种心律失常处理,谢 谢！,再 见！,谢谢！,