资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头痛,1,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,2,一、,概念,是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证,是一种,常见的自觉症状,，头痛是以症状命名，头痛既可单独出现，亦可并见于多种急慢性疾病中,3,二、沿革,内经,中有“首风”“脑风”之名。指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因,伤寒论,论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证,东垣十书,中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛,丹溪心法,中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用,证治准绳,有头痛、头风之分,医林改错,补充瘀血头痛,4,三、讨论范围,头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、,五官等各科疾病,颅外疾患：如三叉神经痛、枕神经痛、眼源性头痛、耳源性头痛（中耳炎）、鼻源性头痛（鼻窦炎、副鼻窦炎）、齿源性头痛等,颅内病变：血管性头痛（动脉硬化、高血压脑病）、颅内占位性病变、颅脑损伤等,其他：全身疾病性头痛（如中暑、中毒）、血管神经性头痛、以及脑震荡后遣症、神经官能症等,5,一、病因,外感,以风为主，多夹它邪致病,风,寒,湿,热,风寒阻遏,风湿上蒙,风热侵扰,清空失司,头,痛,6,一、病因,外感,以风为主，多夹它邪致病,内伤,多与情志、体质，饮食和生活起居等有关,情志失调,久病体虚,饮食不节,摄生不当,7,一、病因,外感,以风为主，多夹它邪致病,内伤,多与情志、体质，饮食和生活起居等有关,外伤,外伤跌仆，脑髓受到严重震伤，络脉瘀阻，亦每易导致头痛,8,二、病机,外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,外感六淫,因于风寒者,阻遏经脉，清窍失宣,因于风热者,邪壅络脉，清空失旷,因于风湿者,上蒙清阴，经脉阻滞,络脉气血不畅,发为头痛,9,二、病机,外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾,肝失疏泄,气郁化火,上蒙清阳,痰浊内生,脾失健运,肝阳上亢,肝阴不足,上扰清窍,清窍失荣,气血亏虚,中气不足,清窍失荣,髓海空虚,肾精亏虚,肝阳上亢,水不涵木,内伤头痛,10,二、病机,外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾,头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通,久痛入络，络脉不通，瘀血停滞,跌仆损伤，脑髓受震，气血运行失畅,瘀阻于络,引起头痛,11,二、病机,外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾,头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通,外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多,12,二、病机,外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞,内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾,头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通,外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多,外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多,跌仆损伤初期，瘀阻于络（实）,久则留瘀不去，新血不生，血虚络阻（虚实夹杂）,13,头痛病因病机示意图,外感,内伤,外伤,邪袭三阳，上扰清空,摄生不当,久病体虚,饮食不节,情志失调,瘀阻络道，清窍不利,精气耗伤,髓海不充,气血亏虚,清宫失养,脾虚失运,湿痰上蒙,肝郁化火,肝阳上扰,实,虚,实,实,头,痛,14,一、诊断要点,以头部疼痛为主要临床表现,头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已,外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史,15,二、病证鉴别,头痛与眩晕的鉴别,头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主,从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主,16,二、病证鉴别,头痛与眩晕的鉴别,头痛与真头痛的鉴别,真头痛,头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病突然，脑脊液检查或颅脑,CT,、,MRI,异常,临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血,17,三、相关检查,应常规作血压、血常规等项检查，必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑,CT,、或核磁共振等项检查以明确头痛的病因,如疑为眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所导致者，可作五官科相应检查,18,一、辨证要点,辨外感、内伤,外感头痛起病急，病程短，或伴表症,内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重,19,一、辨证要点,辨外感、内伤,辨虚实,一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次,新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实,久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证,20,一、辨证要点,辨外感、内伤,辨虚实,辨经络脏腑,前额及眉棱痛，为邪犯阳明经,巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经,后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经,两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经,21,二、治疗原则,外感头痛，治宜疏散祛邪为主；内伤头痛，治当滋阴养血为要,至于痰、瘀实证，则宜化痰通瘀；肝肾阴虚导致阳亢者，当滋阴潜阳；若肝阳夹痰，血虚肝旺等夹杂证候，宜根据病情参合治之,22,三、证治分类,23,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,症状,主症,头痛或有拘急收紧感，痛连项背,兼症,恶风畏寒，遇风受寒尤剧，常喜棉巾裹头，口不渴，或兼鼻塞流清涕,苔脉,苔薄白，脉浮或浮紧,24,症状,证机概要,风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,25,症状,证机概要,治法,疏风散寒止痛,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,26,症状,证机概要,治法,方药,川芎茶调散加减,本方能祛风散寒,主治外感风寒上犯清空而致的头痛,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,27,症状,证机概要,治法,方药,常用药,川芎,善行头目，活血通窍，祛风止痛，为治头痛之要药；,白芷,芳香通窍，散风止痛；,藁本、羌活、细辛、荆芥、防风,疏风解表，散寒止痛；,薄荷、菊花、蔓荆子,质轻上浮，清利头目，长于疏表祛风止痛,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,28,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,寒邪著，头痛剧烈，遇寒即发，舌苔白，,应加重温经散寒之品，如川乌、细辛、藁本,头重痛如裹，肢体困重，湿困清阳，,可加独活、苍耳子、苍术，以祛风除湿,（一）外感头痛,(1),-,风寒头痛,29,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,症状,主症,头痛如灼，甚则如裂,兼症,发热恶风，面红目赤，鼻流浊涕，口渴欲饮，便秘溲黄,苔脉,舌红苔黄、脉浮数,30,症状,证机概要,风热外袭，上扰清空，窍络失和,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,31,症状,证机概要,治法,疏风清热,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,32,症状,证机概要,治法,方药,芎芷石膏汤加减,本方功能散风邪，清里热,主治风热上犯所致头痛,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,33,症状,证机概要,治法,方药,常用药,菊花、薄荷、蔓荆子,辛凉微寒，轻清上浮，疏散风热，通窍止痛；川芎,活血通窍，祛风止痛；,白芷、羌活,散风通窍而止头痛；,生石膏,清热和络,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,34,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,热甚便秘者，,可加制大黄或加黄连上清丸，通腑泄热，苦寒降火,如伴鼻流浊涕如脓，鼻根及鼻旁亦痛者，,可加苍耳子、辛荑，以散风除湿清热，通利肺窍；或加桑白皮、鱼腥草泻肺清热，或加服藿胆丸以清泄胆热,（一）外感头痛,(2),-,风热头痛,35,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,症状,主症,头痛如裹,兼症,肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄,苔脉,苔白腻，脉濡,36,症状,证机概要,风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,37,症状,证机概要,治法,祛风胜湿通窍,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,38,症状,证机概要,治法,方药,羌活胜湿汤加减,本方功用祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,39,症状,证机概要,治法,方药,常用药,羌活、独活、藁本,长于祛风除湿散寒而止头痛,川芎,辛温通窍，活血止痛,白芷、防风、细辛、蔓荆子,均擅祛风胜湿，通窍止通,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,40,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,恶心、呕吐者，,可加半夏、竹茹、生姜以降逆止呕,胸闷脘痞、腹胀便溏显著者，,可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中，理气消胀,（一）外感头痛,(3),-,风湿头痛,41,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,症状,主症,头痛而眩，甚或两侧跳痛，常波及巅顶,兼症,心烦易怒，睡眠不宁，面部升火，目赤，口干苦,苔脉,苔薄干或黄、舌质红，脉弦有力,42,症状,证机概要,肝失条达，气郁化火，阳亢风动,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,43,症状,证机概要,治法,平肝潜阳,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,44,症状,证机概要,治法,方药,天麻钩藤饮加减,本方功能平肝熄风潜阳,主治肝阳上亢，风火上旋所致的头痛、眩晕、震颤等病症,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,45,症状,证机概要,治法,方药,常用药,天麻、石决明、钩藤,平肝潜阳熄风；,珍珠母、龙骨、牡蛎,平肝潜阳，镇心安神；,山栀、黄芩、丹皮、菊花,苦寒清泄肝热；,桑寄生、杜仲、牛膝,补益肝肾，引血下行；,益母草、白芍,活血调血，养阴柔肝,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,46,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,若肝火旺盛，头痛剧甚，面红目赤，口苦，胁痛，便秘溲赤，苔黄,脉弦数，,酌加龙胆草、山栀、夏枯草泻肝清火，或加服龙胆泻肝丸,素体肝肾阴虚或因肝旺阳亢而耗伤肝肾之阴，两目干涩，腰膝疫软无力，舌红少津，脉细弦等症，,可酌加生地、何首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲、牛膝、桑寄生等滋养肝肾之药,（二）内伤头痛,(1),-,肝阳头痛,47,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,症状,主症,头痛目花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚,兼症,神疲乏力，心悸怔忡，食欲不振，面色少华或萎黄,苔脉,舌淡苔薄白，脉细弱无力,48,症状,证机概要,气血不足，营血亏虚，头窍失荣,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,49,症状,证机概要,治法,滋阴养血,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,50,症状,证机概要,治法,方药,加味四物汤加减,本方功能养血祛风，清肝明目,用于治疗营血内亏，肝风上扰的头痛、头晕等病证,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,51,症状,证机概要,治法,方药,常用药,当归、生地、白芍、首乌,养血滋阴,人参、白术、茯苓、黄芪,健脾益气生血,川芎、菊花、蔓荆子,清利头目，平肝止痛,五味子、远志、枣仁,养心安神,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,52,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,如血不养心，心悸不寐者，,配炒枣仁、柏子仁、桂元肉、远志等养心安神,若体倦无力，少气懒言，气虚明显者，,可加党参、黄芪、白术等益气生血,（二）内伤头痛,(2),-,血虚头痛,53,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,症状,主症,头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首,兼症,时有目眩，胸脘痞闷，恶心泛泛，甚则呕吐痰涎，纳呆,苔脉,舌苔白腻，脉滑或弦滑,54,症状,证机概要,脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,55,症状,证机概要,治法,化湿祛痰,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,56,症状,证机概要,治法,方药,半夏白术天麻汤加减,本方功能健脾祛湿，化痰熄风,主治风痰所致的头痛、眩晕等病证,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,57,症状,证机概要,治法,方药,常用药,半夏、陈皮、枳壳、厚朴,健脾化痰，燥湿理气,白术、茯苓,健脾化湿,天麻、白蒺藜、蔓荆子,平肝熄风止痛,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,58,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,如痰湿蕴久化热，痰热上薰，口苦，舌苔黄浊，大便不畅者，,宜去白术，加黄芩、竹茹、枳实、胆星等清热化痰,若肝胃虚寒，干呕吐涎沫，头痛者，,可加吴茱萸、生姜，温肝和胃而降逆,（二）内伤头痛,(3),-,痰浊头痛,59,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,症状,主症,头痛且空，眩晕,兼症,耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下,苔脉,舌红少苔，脉细无力,60,症状,证机概要,肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,61,症状,证机概要,治法,养阴补肾，填精生髓,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,62,症状,证机概要,治法,方药,大补元煎加减,本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚，肾阴不足诸症,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,63,症状,证机概要,治法,方药,常用药,熟地、枸杞、女贞子,滋肾填精,杜仲、川断、龟板,补益肝肾,山萸肉,养肝涩精,山药、人参、当归、白芍,补益气血,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,64,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,若头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，,证属肾阴亏虚，虚火上炎，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸,若头痛畏寒，面色恍白，四肢不温，腰膝无力，舌淡，脉细无力，,证属肾阳不足，当温补肾阳，选用右归丸或金匮肾气丸加减,（二）内伤头痛,(4),-,肾精亏虚,65,（二）内伤头痛,(5),-,瘀血头痛,症状,主症,头痛屡发，经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺,兼症,或有头部外伤史,苔脉,舌质紫或有瘀斑，脉细或细涩,66,症状,证机概要,跌仆外伤，瘀血阻窍，不通则痛,（二）内伤头痛,(5),-,瘀血头痛,67,症状,证机概要,治法,活血化瘀通络,（二）内伤头痛,(5),-,血瘀头痛,68,症状,证机概要,治法,方药,通窍活血汤加减,本方重在活血通窍,适用于瘀血内停、经脉不通的瘀血头痛,（二）内伤头痛,(5),-,血瘀头痛,69,症状,证机概要,治法,方药,常用药,川芎、赤芍、桃仁、益母草,活血化瘀止痛,当归,活血养血,白芷、细辛、郁金,理气通窍、温经止痛,全蝎、蜈蚣、僵蚕,善入经络，镇痉祛风，搜剔止痛,（二）内伤头痛,(5),-,血瘀头痛,70,症状,证机概要,治法,方药,常用药,加减,疼痛甚者，,可加全蝎、蜈蚣、地龙、五灵脂、乳香、没药等行瘀通络、搜风定痛之品,若因受寒而诱发或加重，舌苔薄白，舌质淡者，,可酌加细辛、桂枝等温经通络散寒,（二）内伤头痛,(5),-,血瘀头痛,71,适寒温，慎起居，参加体育锻炼，以增强体质,保持精神舒畅,加强饮食调理,预防调护,72,头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证,临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实,外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚有实，或虚实夹杂,常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、瘀血等六种。故必须分清标本主次，随证施治,头痛的预后，因病而异,【,结语,】,73,结合头痛部位选用引经药物,虫类药的应用,因气虚清阳不升者可用补气升阳法,如妇女头痛,发于经期前后，伴有经水不调，痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗,【,临证备要,】,74,外感头痛与内伤头痛的病机、症状特点有何不同,?,试述内伤头痛的病机演变。,试述头痛的辨证要点。,分别说明肝阳、血虚、痰浊、血瘀头痛的症状特点及其治法、主方。,根据头痛部位不同，如何选用引经药,?,每条经络请举药两味。,为什么头痛日久要选用搜风通络药,?,常用有哪些药物,?,【,复习思考题,】,75,
展开阅读全文