医疗质量管理委员会2011年工作汇报

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医疗质量管理委员会2011年工作汇报,医疗质量（病案）管理委员会人员调整,2011年主要工作汇报,医疗质量医疗安全中存在的主要问题,2012年主要工作目标,2,现阶段我院医疗质量（病案）管理委员会人员调整：,组 长： 张彦青,副组长： 张彦青（临时兼任，等医务科主任到任,后接替）,成 员： 陈玲莉 刘玉昆 俞建平 刘敢 周海,娟 王利 华 程献 王延芬 黄燕,李润华 胡友明,秘书长： 李菊花,办公室： 医务科,3,2011年主要工作汇报, 医疗业务开展情况,坚持每周四的院长大查房制度，采取集体检查与分组检查、全面检查与重点检查相结合的方法，进行现场办公，全年组织开展了质量安全、护理、院感、医疗废弃物、设备、药品、抢救、现场管理等专项检查余次，有力地推进了全院持续性工作的改进,全年年完成门诊总人次,68443,人次，完成门诊手术,9600,例；住院病历972份、住院病种前三位：1.精索静脉曲张2.前列腺增生3.阴茎短小症。输液室完成,8万,多人次； B超室、检测中心按时按成临检任务；检验科,15,个生化项目获市临检中心质控的优良成绩，艾滋病初筛试验实验室验收合格,4,护理部各单元采取多种形式全方位督查，加强护理环节质控，每月将各种考核结果进行综合评价，每周对护理质量进行检查一次，发现问题，与时解决，提出防范与改进措施。每月召开护士长例会2-3次，每季度召开护理质量管理委员会讨论会议，分析存在问题，提出整改措施，以达到护理质量持续改进。,5,加强了医疗核心制度的培训与落实。尤其是对首诊负责制、病历处方书写制度、查房制度、医护值班交接班制度、查对制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、抢救制度、分级护理制度、护理质量管理制度、医患沟通制度、消毒隔离制度等进行重点落实，通过督查、改进、落实，对促进医疗工作的程序化、管理制度化，不断规范医疗行为，加强质量和安全管理发挥了重要的作用。,6, 医疗质量与医疗安全管理, 坚持住院病历的质量控制，形成三级质控体系：出科时住院部主任把关初评；医务科归档时二级质控发现问题与时反馈；院部聘请市级病案质控专家市中医院唐院长和市三院王科长进行终末质控，到2011年11月份全部消灭了丙级病历，甲级病案率超过了80%以上，医务部与时、准确的填报每月18项质控报表。,7,建立完善的医疗护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题与时改进；定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。抓好重点科室（手术室、供应室）的质控。,8, 继续教育和职业培训, 2011全年完成24次医疗护理专业学习培训外，还在加强医患沟通、防范医疗纠纷、医保知识，管理经验分享等专题培训也超过了20多次。主讲人认真精心准备课件，参加人员积极热情主动。加强对参加继续教育学习人员IC卡的管理，医务科本年度共办理IC卡49张，保证相关人员继续教育学分。,9, 开展多形式、多途径培训学习,提高了专业技术人员诊疗，护理部每月按计划完成“三基理论、操作”的考核。定期对急救知识，急救药.物，现场急救进行督查和提问。通过过这些活动的开展，强化了护理人员的服务意识、法律意识，规范了护理服务行为。多名主任参加了国家级、省级学术交流活动、到上级医院进修学习，下半年共选派多名护士外出学习，并做好传达和培训工作。,10, 患者满意度持续提高，医疗投诉,纠纷明显减少,坚持每月5号的投诉纠纷和患者满意度调查分,析，分析纠纷的原因，坚持预防为主的原则，针对原因和问题，与时采取补救和整改措施，并通过专家会诊，为病人解决诊断治疗中的疑难问题。全年共发生投诉49起，比比去年同期减少25,创造了11月份、12月份连续两个月0投诉的记录。.投诉前三位的原因是：治疗质量欠佳；沟通不到位；责任心不强。在年终总结会议上给各科主任提出了整改意见。,11, 全面协调各科室工作，督促全院业务工作有序开展,医院制度建设是一项系统工程，为了适应医院发展的需要，根据PDCA循环管理法则，持续不断的修订、 完善医疗规章制度、会议制度、人员岗位职责、诊疗常规和医护技技术操作规范等。督促各岗位各部门完成季度、年度计划，不断检查、抽查具体环节，帮助引导克服困难，真正把各项制度和规程落实到各个岗位、各个医疗工作环节中去，对违规违纪的当事人与科室负责人要严格实行连带责任追究制，逐步把医院各项工作纳入管理制度化、工作程序化、质量标准化、操作正规化的管理轨道。,12,2011年存在的主要问题, 医疗质量的管理还存在着薄弱环节,“赵天源事件（502）”要警钟长鸣,！充分暴露医疗质量的管理还存在着薄弱环节，该事件对我院的品牌、员工凝聚力、经济效益和社会效益 都产生了极大地负面影响。公司、院部非常重视，反复组织了几次讨论，并进行了整改。,13, 处方、病历也有很严重的质量问题,处方（字迹潦草不易辨认、诊断用法不规范）；门诊病历过于简化（缺少四要素）；住院病例（长期有丙级病历的存在）还有待进一步提高。医务科会同处方、病历质控专家与相关人员面对面进行了交流和沟通，截止到11月份情况有明显改善。,14, 医保病历问题很多,医保病历在抗生素应用、收费方面也存在着诸多问题，究其原因是对医保知识、新政策、新法规了解不清，在“合理用药、合理检查、合理治疗”的“三合理”还有待改进，我院已拿出具体整改措施并上报到社保局和医保中心。,15, 员工队伍稳定性差，团队协作精,神不够强,个别岗位的人员流动性过大，对工作产生一些影响 ，应该挖掘造成流动的原因，是个人客观因素问题，还是待遇问题，还是环境问题，还是后勤保障或生活因素，医院发展到一定规模和层次，人员应该有个相对稳定性，并且团队协作精神不够强，存在各自为政的情况。,16,5. 医疗服务还不尽人意，责任心不强,在医疗服务、后勤服务、医患沟通方式等很多方面上 还存在着瑕疵。尤其是医生接诊过程中的解释沟通方式、护士常规护理、后勤送饭保洁维修方面、收费接待等方方面面还没有完全做到视患者如亲人 。个别医务人员责任心不强存在着“生、冷、顶、硬、推”等极不负责现象。,17,2012年医疗质量（病案）管理委员会工作目标, 核心理念 卫生部“三好一满意”号召,2. 把创建平安医院持之以恒的坚持下去,3. 医疗质量质量安全方面实现以下几方面,的主要目标,全年医疗事故零起,18, 六大专业委员会履行好各自的职责，尤其是医疗质量（病案）管理委员会、设备管理委员会、药事管理委员会、输血管理委员会四大委员会的每季度召开专题会议，确保各委员会正常有序开展各项工作。, 医疗纠纷比2011年下降25%以上, 抓好继续教育工作，本着“实用、常用、三基、应学应会”的原则按计划完成24场业务讲座，以我院各科主任医务科护理部为主，必要时请上级医院内知名专家现场指导（2012年全年培训学习计划医务科已在OUTLOOK公示，请各位主任认真准备）。,19, 患者满意度度是常抓不懈重中之重的工作，各部门各岗位各单元的患者满意度争取达到98%以上。, 规范抗生素的临床应用，按“无锡市抗生素专项整改通知精神”结合我院实际情况，做好预案，迎接上级检查。,严格、认真、规范、按时填报18项质控报表，尤其在四个单项质控上达到以下标准：处方合格率达到95%以上、甲级病案率85%以上（坚决消除丙 级 病历）、/甲愈合率99%、住院部手术术前会诊率100%。,20, 加强医保管理工作,. 持续不断的完善医院各种管理规章制度,. 结合我院实际情况大力开展新技术、新术,型、新疗法等多种创新业务模式,. 加强人才队伍和重点学科建设,. 强化院感管理工作,. 落实各种会议制度，做好各项专项检查,.协调督促药械、设备、医务、护理、医技等各业 务相关部部门的工作，间断检查指导各阶段的开展情况帮助各岗位各单元 各科室有计划的推进各项工 作，确保能按计划完成季度年度计划和任务，,21,谢谢,