白血病病人的护理44398

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,内科护理学,第六章 血液系统疾病病人的护理,第四节 白血病病人的护理,作者：郑婷,单位：甘肃卫生职业学院,主 要 内 容,白血病概述,急性白血病,流行病学,护理评估,护理目标,常用护理诊断,/,问题,护理措施,护理评价,讲授疾病,两类白血病讲授内容,重点和难点,6,重点,发病机制、辅助检查及用药护理,难点,护理评估、主要的护理诊断及护理措施,常用化疗药物毒副作用及处理,一、白血病概述,1.,定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的异常细胞（即白血病细胞）分化障碍、增殖失控、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，抑制正常造血并浸润其他器官和组织,一、白血病概述,2.,分类和分型,（,1,）根据白血病细胞的成熟程度和自然病程：急性白血病,AL,、慢性白血病,CL,（,2,）根据主要受累的细胞系列,AL,:,急性淋巴细胞白血病,ALL,、急性,髓系,白血病,AML,CL,:,慢性粒细胞白血病,CML,、慢性淋巴细胞白血病,CLL,等,一、白血病概述,（,3,）按,FAB,分类法,急性淋巴细胞白血病分为：,L1,、,L2,、,L3,急性,髓系,白血病分为：,M0,M7,流 行 病 学,1.,我国白血病发病率为（,3,4,）,/10,万 在恶性肿瘤死亡率中，白血病居第,6,位（男性）和第,7,位（女性），但儿童及,35,岁以下的成人白血病占第,1,位,2.,我国,AL,多于,CL,、,AML,最多，其次,ALL,3.,预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关,二、急性白血病,1.,实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病,2.,特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官,3.,临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象,病因及发病机制,生物因素,物理因素,化学因素,病毒感,染（如,HTLV-1,）,自身免疫功能异常,X,射线,射线,苯及衍生物,遗传因素,染色体异常,护 理 评 估,健 康 史,1.,病毒感染史,2.,放射性物质或化学毒物接触史,3.,特殊用药史,4.,家族史和相关疾病史,护 理 评 估,身 体 状 况,两个方面：,1.,正常血细胞数减少或缺乏的表现,2.,白血病细胞浸润所致的症状和体征,临 床 表 现,症状和体征,1.,正常血细胞数减少或缺乏的表现,（,1,）发热（感染）,（,2,）,出血,（,3,）,贫血,临 床 表 现,症状和体征,2.,白血病细胞浸润所致的,表现,（,1,）骨骼和关节：疼痛,（,2,）肝、脾、淋巴结：肿大,（,3,）,中枢神经系统：,CNSL,（,4,）,其他：皮肤、口腔、睾丸等,护 理 评 估,心理,-,社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远 期,消极悲观,绝望厌世,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.,血液常规检查,2.,骨髓细胞学检查,3.,其他检查,化疗,高白细胞血症,血细胞分离机,高尿酸血症肾病,碱化尿液、别嘌醇,CNSL,鞘内注射化疗药物,治愈，最佳手段,联合化疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗阶段,诱导缓解、缓解后治疗,化疗药物,VCR,、,DNR,等,三、慢性粒细胞白血病,1.,实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克隆性疾病,2.,特点,（,1,）髓系各个阶段细胞过度增殖,（,2,）外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟,（,3,）,Ph,染色体阳性,3.,临床特点 明显脾大，发展缓慢，多因急性变而死亡,物理因素,化学因素,生物因素,1.,病因,2.,发病机制,CML,病因及发病机制,Ph,染色体,BCR-ABL1,融合基因,融合蛋白,p210,抑制细胞凋亡,遗传因素,护 理 评 估,身 体 状 况,1.,慢性期,脾大,2,.,加速期和急变期,同,“,急性白血病,”,护 理 评 估,心理,-,社会状况,确诊后,恐惧、难以接受,治疗中,恐惧、愤怒、绝望、孤独,远 期,预感性悲哀,绝望厌世,护 理 评 估,辅 助 检 查,1.,血液常规检查,2.,骨髓细胞学检查,3.,染色体及其他检查,造血干细胞移植,一般治疗,分子靶向治疗,化疗,高白细胞血症,血细胞分离机,高尿酸血症肾病,碱化尿液、别嘌醇,酪氨酸激酶抑制剂,伊马替尼,目前根治性的标准治疗,分子靶向治疗,护 理 评 估,治 疗 原 则,造血干细胞移植,化疗药物,羟基脲,(HU),、,-,干扰素,等,白血病常用护理诊断,/,问题,皮肤完整性受损,1,与血小板过低有关,2,活动无耐力,与贫血、化疗药物副作用等有关,3,有感染的危险,与正常粒细胞减少有关,恐惧,4,与治疗效果差、死亡率高有关,5,潜在并发症,化疗药物的不良反应,病人减少或避免出血,病人恐惧感减轻或消失,病人未发生感染或感染得到及时控制,护 理 目 标,病人活动耐力逐渐恢复,护 理 措 施,一 般 护 理,1.,休息与活动,（,1,）,病情轻或缓解期病人,：,适当休息,，劳逸结合,（,2,）,体力差者,：,以休息为主,（,3,）,病情较重者,：绝对卧床休息,护 理 措 施,一 般 护 理,2.,病室环境,（,1,）,保持病室安静,（,2,）,光线柔和,（,3,）减少探视,（,4,）操作应相对集中,（,5,）粒细胞缺乏者，采取保护性隔离，条件允许住无菌层流室,护 理 措 施,一 般 护 理,3.,饮食护理,（,1,）,一般原则：高蛋白、高热量、高维生素,（,2,）,多饮水：,化疗期间饮水量,3000ml/d以上,，预防尿酸性肾病,（,3,）配合化疗：足够营养，增加食欲，少量多餐易消化,护 理 措 施,病 情 观 察,1.,生命体征,2.,出血、贫血、感染表现,3.,进食情况及消化道反应,4.,监测尿量及辅助检查结果,护 理 措 施,对 症 护 理,1.,缓解脾胀痛,2.,防治感染,3.,出血及贫血的护理,护 理 措 施,用 药 护 理,七大防护,静脉炎,其他,脱发,骨髓抑制,口腔溃疡,尿酸性肾病,消化道反应,护 理 措 施,用药护理,1.,静脉炎及组织坏死的防护,（,1,）合理选择静脉,:,中心静脉置管或弹性且粗直的外周浅静脉,（,2,）,预防静脉炎及组织坏死,1,）给药前：,NS,冲管,2,）给药中：速度慢,3,）给药后：,NS,冲管,（,3,）静脉炎及组织坏死护理,:,立即停止药物输入；局部封闭治疗；冷敷、休息,护 理 措 施,用药护理,2.,消化道反应的防护,（,1,）饮食原则,1,）高热量、高蛋白、清淡、易消化,2,）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物,3,）避免饭后立即平卧,（,2,）进餐环境,:,安静、舒适、通风良好,护 理 措 施,用药护理,（,3,）进餐时间,1,）胃肠道症状最轻时,2,）避免化疗前后,2,小时内进食,3,）必要时止吐药,护 理 措 施,用药护理,3.,口腔溃疡的防护,（,1,）,漱口液选择,1,）生理盐水,2,）过氧化氢溶液,3,）碳酸氢钠溶液,4,）,制霉菌素溶液,5,）氯己定溶液,护 理 措 施,用药护理,3.,口腔溃疡的防护,（,1,）含漱时间：,15,20,分钟,/,次 ，至少,3,次,/,天,（,2,）局部溃疡用药,1,）碘甘油加蒙脱石散剂与地塞米松,2,）溃疡贴膜,3,）外用重组人表皮生长因子衍生物,4,）四氢叶酸钙,护 理 措 施,用药护理,4.,骨髓抑制、脱发、尿酸性肾病的防护,（,1,）骨髓抑制,1,）定期查血象,2,）定期查骨髓象,3,）加强对症支持治疗,护 理 措 施,用药护理,（,2,）脱发,1,）化疗前说明,2,）化疗时心理准备,3,）,配戴假发或帽子,（,3,）尿酸性肾病,1,）多饮水,2,）口服别嘌醇，抑制尿酸合成,3,）碳酸氢碱化尿液,护 理 措 施,心 理 护 理,1.,耐心倾听,，给予同情、理解和安慰,2.,帮助病人进行自我心理调节,3.,树立信心,成功病例、病友交流,4.,寻求病人家属、亲友及社会支持,护 理 措 施,健 康 指 导,1.,疾病知识指导,（,1,）讲解疾病知识，白血病治疗进展快、效果好，应该争取在早期达到完全缓解，并长期坚持治疗,（,2,）定期查血象及骨髓象,（,3,）指导病人避免接触对造血系统有损害的理化因素，如电离辐射，染发剂、油漆保泰松、氯霉素等,护 理 措 施,健 康 指 导,2.,日常生活指导,（,1,）注意个人卫生，不去人多拥挤的地方,（,2,）经常检查口腔、咽部有无感染,（,3,）教会病人漱口液的含漱方法及局部溃疡用药的方法,（,4,）勿用牙签剔牙，用软毛牙刷，勿用手挖鼻孔，避免创伤,（,5,）鼓励病人做力所能及的家务，以增强自信心,护 理 措 施,健 康 指 导,3.,用药指导,（,1,）,坚持长期巩固强化治疗,（,2,）,说明药物的不良反应,（,3,）,定期检查肝肾功能及血象,是否能有效地减少或避免出血,减少感染或未发生感染,恐惧感减轻或消失,护 理 评 价,日常生活活动耐力逐渐恢复,Thank You !,