现代敷料的临床应用及选择-康乐保邓宽宏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Management,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Coloplast Academy-Wound Management,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,现代敷料的临床应用及选择,邓宽宏,21/09/2024,1,Coloplast Academy-Wound Management,常用新型敷料的种类,水凝胶敷料,泡沫类敷料,银离子敷料,藻酸盐类敷料,水胶体敷料,透明薄膜类敷料,21/09/2024,2,Coloplast Academy-Wound Management,（1）水凝胶类敷料,成份：,是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成,21/09/2024,3,Coloplast Academy-Wound Management,水凝胶敷料（清创胶）,90纯化水,CMC,藻酸钙盐,21/09/2024,4,Coloplast Academy-Wound Management,水凝胶敷料（清创胶）,特 点,功 效,水合伤口的坏死组织，启动机体自溶性清创过程,快速、有效地清创,高内聚性,便于涂抹和去除,高吸收性,降低渗漏和浸渍的危险,手风琴式涂抹器,单手操作，容易控制，便于观察使用量,天然成分，无添加剂,温和但有效清创,快速、有效、无痛清创,21/09/2024,5,Coloplast Academy-Wound Management,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织,高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口,当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,清创胶-清创作用,清创后,21/09/2024,6,Coloplast Academy-Wound Management,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织,高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口,当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象,康惠尔清创胶-清创作用,清创后,21/09/2024,7,Coloplast Academy-Wound Management,（2）泡沫（海绵）类敷料,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收大量渗液,肉芽组织水肿,感染伤口,不浸渍周围皮肤,21/09/2024,8,Coloplast Academy-Wound Management,特殊的,3,D,发,泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润,泡沫敷料,不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤,即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著,表层,PU,半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换,；,隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰,柔软的泡沫垫，可均匀分散压力,21/09/2024,9,Coloplast Academy-Wound Management,（3）银离子敷料,成份：,敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。,优点,：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,释放银离子杀菌,控制感染,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液,21/09/2024,10,Coloplast Academy-Wound Management,临床常用的抗菌剂,抗菌剂,化学合成物质,消毒剂（非特异性）,杀菌剂（非特异性）,天然存在的物质,抗生素（特异性）,抗菌剂,是,一种能杀死或者抑制微生物, 包括细菌, 霉菌及病毒生长的物质；,杀菌剂,是一种化学合成物质，可以杀死或者抑制微生物，并对生物组织不具有显著毒性；,21/09/2024,11,Coloplast Academy-Wound Management,使用,银离子杀菌,的历史,古希腊用银器来盛装饮用水；古代人使用银针测试酒里是否有毒。,由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌；,耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视；,铜银过滤器应用于医院的供水系统，以便杀灭军团菌。,银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。,21/09/2024,12,Coloplast Academy-Wound Management,银离子与细胞壁结合，,-,细胞膜破裂，细胞死亡,与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统,- 细菌缺乏营养,与细菌的,DNA,结合，抑制细菌的分裂,- 阻止克隆形成,银如何杀灭细菌？,无耐药性,拜尔坦银离子抗菌敷料抗菌谱,皮肤粘膜表面常见细菌：,金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌,埃希氏杆菌属,不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）,凝固酶阴性表皮葡萄球菌,阴沟肠杆菌,粪肠球菌,屎肠杆菌,溶血性链球菌,A,群,奇异变形杆菌,普通变形杆菌,厌氧菌：,厌氧性链球菌,脆弱类杆菌,产气荚膜梭菌,耐药菌：,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA,耐万古霉素肠球菌,VRE,多重耐药性鲍曼氏不动杆菌,酵母菌：,白色假丝酵母菌,21/09/2024,14,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔银离子抗菌敷料,康惠尔银离子抗菌泡沫敷料,通过湿润伤口愈合和持续抗感染特性的双重功效，提供快速伤口愈合。,+,Ag,=,2,合 1,三维泡沫结构,动态银离子,银离子含量0.93,mg/cm,2,21/09/2024,15,Coloplast Academy-Wound Management,3,mm,厚度泡沫,银离子释放,有粘胶1515,cm,内层粘胶为水胶体成分,外周宽度为3,5,cm,外层半透气膜,8,x8 cm.,Biatain Ag,拜尔坦银离子抗菌敷料产品描述,21/09/2024,16,Coloplast Academy-Wound Management,拜尔坦银离子敷料释放模式,Ag-Complex + Na,+,= Na Complex + Ag,+,均匀、持续释放银离子达7天之久,21/09/2024,17,Coloplast Academy-Wound Management,不同品牌银离子敷料的释放浓度,21/09/2024,18,Coloplast Academy-Wound Management,银离子过多释放，在伤口表面形成硫化银沉淀，导致银质沉着病（,Argyria）,(,a),敷料被覆盖在伤口上 (,b),敷料从伤口上去除后,参考文献：,（1）秦益民：含银医用敷料的抗菌性能和生物活性。纺织学报，2006，27（11）：113116,21/09/2024,19,Coloplast Academy-Wound Management,不同品牌银离子敷料的吸收力对比,（24小时）,优拓,SSD,康惠尔银,爱康肤-银,爱银康,活性炭织物敷料,21/09/2024,20,Coloplast Academy-Wound Management,（4）藻酸盐类敷料,成份：,从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。,优点：,提供湿性愈合环境,感染伤口,止血,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织生长,溶解坏死组织,吸收渗液量是自身重量1,8,倍,填充腔隙、瘘管、窦道等,21/09/2024,21,Coloplast Academy-Wound Management,85%天然藻酸盐纤维：,从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。,15%,CMC,颗粒,康惠尔藻酸盐敷料结构:,21/09/2024,22,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔藻酸盐敷料,产品特性与利益,特 性,利 益,无纤维化生产工艺,敷料更换时无残留,快速、大量、垂直吸收,避免对周围正常皮肤的浸渍,吸收自身重量18倍的渗液，锁住自身重量9倍的渗液,保持创面适宜的湿度,避免对周围正常皮肤的浸渍,减少更换次数,与渗液发生,Na+/Ca+,离子交换,使,伤口,Ca+,浓度增加，促进凝血,吸收渗出液，形成凝胶,保持伤口湿润性愈合环境,吸引巨噬细胞加快伤口愈合,吸收大量渗液，减少换药次数,降低成本,保护暴露的神经末梢，减轻疼痛,支撑创面,21/09/2024,23,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔藻酸盐敷料,适应症,黄色期、红色期大量渗液的伤口；,有深腔、窦道、潜行的伤口；,有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；,21/09/2024,24,Coloplast Academy-Wound Management,（5）水胶体敷料,羧甲基纤维素钠（,CMC）,合成弹性体,医用粘合剂,合成增塑剂,表层,PU,半透膜,主要成分：,21/09/2024,25,Coloplast Academy-Wound Management,（5）水胶体敷料,优点：,提供湿性愈合环境,保护创面，减轻伤口疼痛,促进肉芽组织及上皮组织生长,溶解坏死组织,提高生活质量，可沐浴且外表美观,不被大小便浸湿,预防瘢痕的形成,21/09/2024,26,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）,21/09/2024,27,Coloplast Academy-Wound Management,如何更好地认识水胶体敷料?,吸收量,+,潮气透过量,=,液体处理总量,在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能透气了。这种,延长后置期,发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收和处理伤口渗出液的能力。,伤口分泌物,伤口腔隙,凝胶,敷料吸收层,21/09/2024,28,Coloplast Academy-Wound Management,不同品牌水胶体敷料的吸收率（,Weight Absorbed）,（,单位：,g/10cm,2,/24hr）,参考文献：,1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。,2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,21/09/2024,29,Coloplast Academy-Wound Management,不同品牌水胶体敷料的潮气透过率 （,MVTR）,（,单位：,g/10cm2/96hr）,参考文献：,1.英国外科材料测试实验室：12种水胶体敷料的特性对比研究；1997.7。,2.英国外科材料测试实验室：不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究；2005.5。,21/09/2024,30,Coloplast Academy-Wound Management,吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题,伤口浸渍,敷料渗漏,损害周围正常皮肤,正确选择敷料非常重要！,21/09/2024,31,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,产品成分与功能,组成成分,功 能,羧甲基纤维素钠（,CMC）38%,吸收渗出液形成凝胶,合成粘胶剂,产生粘性，低敏性，形成凝胶,合成塑型剂,产生膨胀,合成弹性剂,产生弹性，可伸缩,表面,PU（,聚氨酯）半透膜,保证气体交换，阻隔大分子物质和微生物入侵；,保护创面，隔离伤口异味,在溃疡贴中还含有,藻酸钙盐,的成分,21/09/2024,32,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,特性与利益,特 性,利 益,吸收渗出液，形成凝胶,保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；,支撑创面；,保持创面适宜的温度和湿度。,良好的粘性,粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。,薄，柔软，有弹性,贴合紧密；,活动自如；,病人舒适。,表面有1,cm,2,小方格,便于伤口测量和描记，记录换药时间。,粘贴牢固,去除容易,21/09/2024,33,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,特性与利益,特 性,利 益,智能半透膜：,根据渗出液的量调节潮气蒸发量。,保持最佳湿润环境；,允许水蒸气散发；,阻隔细菌入侵；,降低厌氧菌感染的危险；,使用敷料后可以淋浴；,隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。,颜色改变指示交通灯效应,及时显示敷料更换的时机。,费用经济,缩短治疗时间；,减少换药次数；,节约敷料用量和护士的时间。,无接触应用,佩戴手套时也方便使用,21/09/2024,34,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）,特性与利益,特 性,利 益,表面光滑,没有表面摩擦力：,延长粘贴时间；,降低治疗费用。,表面可以擦拭：防止敷料被污染。,柔软如皮肤。,背衬印有敷料名称,确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够明确使用的敷料名称）,透明,不必去除敷料即可观察伤口。,任意剪裁,可以适合各种困难部位的应用，如手掌、脚趾等。,21/09/2024,35,Coloplast Academy-Wound Management,康惠尔水胶体敷料（溃疡贴）,特性与利益,特 性,利 益,坡形边缘,病人顺应性更好；,无需胶布固定；,不易卷边，降低渗漏危险。,创新技术添加藻酸钙盐，使渗液管理能力更加卓越，达到最佳的吸收和蒸发率,延长敷料使用时间；,减少渗漏；,减少异味；,无浸渍；,无残留。,21/09/2024,36,Coloplast Academy-Wound Management,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动,护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理,6.压疮护理：,(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用,透明贴,或者,减压贴,保护。,(2)炎症浸润期：水胶体敷料（,透明贴、溃疡贴,）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。,(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。,21/09/2024,37,Coloplast Academy-Wound Management,使用敷料时的注意事项：,一、方便评估和记录,1,cm,2,的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察皮肤情况；,21/09/2024,38,Coloplast Academy-Wound Management,使用敷料时的注意事项：,二、敷料外观的改变,吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。,21/09/2024,39,Coloplast Academy-Wound Management,敷料中的,CMC,吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤,更换敷料时的注意事项：,三、伤口表面残留物,21/09/2024,40,Coloplast Academy-Wound Management,（6）透明薄膜类敷料,优点：,保护创面，减轻伤口疼痛,提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解,防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍,顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。,21/09/2024,41,Coloplast Academy-Wound Management,各种输液贴膜的作用对比,特点,纱布/无纺布/输液贴类,薄膜类（3,M）,透气薄膜（,IV3000）,水胶体敷料,（康惠尔透明贴）,保持穿刺点无菌状态,4小时,1-3天,1-3天,8.5天,大分子物质通过程度,能,不能,不能,不能,水蒸气透过能力,完全透过,无,缓慢透过,完全透过,氧气透过能力,完全透过,无,缓慢透过,完全透过,吸收性,有,无,无,有,自粘性,有,有,有,有,粘胶过敏性,部分有,部分有,部分有,无,预防静脉炎,不能,不能,不能,能,治疗静脉炎的红肿痛,不能,不能,不能,能,*,参考文献：,1.付小兵：1999年11月 ，创伤修复学 ；,2.,英国外科材料测试实验室：2005年5月，不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究,使用康惠尔透明贴防治静脉炎的,临床,观察研究,时间：20072008年,地点：四川大学华西医院,研究对象：经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准）,观察方法：随机对照实验,对照组：使用普通透明薄膜敷料固定留置针,实验组：使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处,观察指标：,静脉炎分级,患者疼痛评分,自我安全感,研究结果,疼痛评分,（,X SD）,静脉炎分级（例数）,自我安全感评分,（,X SD）,0级,1级,2级,3级,观察组,0.9, 0.03,29,8,1,0,9.4, 0.84,对照组,3.6, 0.26,2,16,18,1,4.2, 0.21,结果,P0.05,P0.05,P0.05,康惠尔透明贴,较普通透明薄膜能够有效防,治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，,提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，,对促进患者康复有积极意义。,同时，,康惠尔透明贴,的应用，可,节省护理,时间；,也能够提高病人满意度，,进一步降低医疗纠纷发生的可能性。,实验结论：,（,7,）水胶体油纱,特点：,是一种添加了水胶体颗粒（,CMC）,的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。,适应症：,浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植,优 点：,有吸收性，不粘伤口, 减低粘性, 移动时无创伤,更换频率：, 1224,hrs,根据伤口条件,21/09/2024,46,Coloplast Academy-Wound Management,47,21/09/2024,Coloplast Academy-Wound Management,准确评估伤口,确定伤口护理需求,了解各种产品的特性,决定选用产品种类,敷料选择步骤,48,21/09/2024,Coloplast Academy-Wound Management,敷料的选择,根据伤口大小选择敷料尺寸,根据伤口深度选择填充敷料种类,根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎,根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度,49,21/09/2024,Coloplast Academy-Wound Management,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少,伤口的解剖部位,坏死组织的多少,伤口有无感染,有无死腔或者窦道,康惠尔山,根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料,黑色期,黄色期,红色期,粉色期,渗出液,伤口分期,清创胶,藻酸盐填充条,泡沫敷料,银离子抗菌敷料,溃疡贴,透明贴,溃疡贴,透明贴,外层敷料,内层敷料,21/09/2024,50,Coloplast Academy-Wound Management,51,21/09/2024,Coloplast Academy-Wound Management,敷料选择小口诀,1,、伤口浅，渗液少。选择水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）,2,、伤口浅，渗液多，选择泡沫敷料,3,、伤口深，渗液少，选择清创胶,+,藻酸盐敷料,+,泡沫敷料,4,、伤口深，渗液多，选择藻酸盐敷料,+,泡沫敷料,5,、感染伤口，根据伤口类型，选择合适的银离子敷料,护理人员的好助手、好伙伴！,康乐保愿成为：,21/09/2024,52,Coloplast Academy-Wound Management,