神经外科--张小玲脑卒中后认知障碍的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中后认知障碍的护理,神 经 外 科,张小玲,生存质量,病死率,致残率,除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响,卒中后生存质量的重要因素,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,平均生活质量评分,痴呆,抑郁,焦虑,Stroke. 2004;35:2340-2345.,P0.05,P0.05,P0.05,认知功能损害使患者的痴呆转化率增加,6-12,倍,认知功能障碍,12%,对照人群,0%,2%,4%,6%,8%,10%,12%,14%,1-2%,痴呆转化,率,Acta Psychiatr Scand. 2002; 106: 403,认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组,织和应用过程。它是一个体现机能和行为的智力过程,，是人类适应于周围环境的才智,认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等,，是人类高级神经活动中最为重要的过程,认知功能,认知功能障碍,当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。,常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所,导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认知缺陷。一般都,涉及认知功能的各个方面。很少是单独某种能力受损，,如注意力、记忆力、计划和组织能力、抽象力、洞察力,、定向力、解决问题的能力、计算力、知觉、理解力以,及思维能力等。,认知障碍的临床分类,记忆障碍,脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，,是指对识记的材料不能再认或回忆，或者,表现为错误的再认或回忆。,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,认知障碍的临床分类,注意障碍,是指当进行一项工作时，不能持续注意，,注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑,损伤的后遗症。,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,认知障碍的临床分类,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,认知障碍的临床分类,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,图像背景辨认不能,形状失认,空间关系失认,空间位置失认,深度和距离失认,认知障碍的临床分类,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,视觉失认,听觉失认,触觉失认,认知障碍的临床分类,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,失用症包括有：,结构性失用,意念运动性失用,意念性失用,运动性失用,穿衣失用,言语失用,认知障碍的临床分类,记忆障碍,注意障碍,失认症,人体意识障碍,空间关系综合征,视、听、触觉失认,失用症,定向力障碍,颅脑损伤的患者常出现对时间、地方、人,物的认识障碍，患者表现为没有时间概念,不知所处地方，连自己身份和名字及家庭,成员都有难于知道。,认知障碍的康复护理原则,必须了解患者认知方面的情况。,在反复引导和训练患者时，须用简单易懂的指令和暗示。,建立和执行一项训练常规，按照一定的程度练习，每次一样。,将康复护理作为患者的学习过程，反复练习，直到掌握为止。,康复训练与日常生活活动相结合，遵循其生活规律的生活习惯。,把康复护理的重点放在纠正患者的功能问题上，而不要放在引起问题的原因上。,认知障碍的护理相关注意事项,具有高度的责任心、同情心和足够的耐心,要遵守“安全第一”的原则,要争取机会，尽早介入康复的护理,综合分析，多方面配合，设法让病人回归社会，回归家庭,护理中注意不断评价，不断修改,强调病人的主管参与意识，加强康复意识的宣传，争取家属及社会其他力量的配合,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗读法：反复朗诵需要记住的信息，在朗,诵的随后，大脑回忆与朗诵相一致的图示,印象。,朗 读 法,提 示 法,叙 述 法,印 象 法,辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,提示法：用活动信息的第一个字母或首个,词句来提醒记忆,朗 读 法,提 示 法,叙 述 法,印 象 法,辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,叙述法：将需要记住的信息融合到一个故,事里，当患者在表达故事情节时，记忆信,息被不断地叙述出来提示患者从事已安排,好的工作。,朗 读 法,提 示 法,叙 述 法,印 象 法,辅 助 法,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗 读 法,提 示 法,叙 述 法,印 象 法,辅 助 法,印象法：在患者的大脑中产生一个影像帮,助记忆。建立常规的日常生活活动程序：,如同样的吃饭时间。,认知障碍的康复护理,记忆障碍,朗 读 法,提 示 法,叙 述 法,印 象 法,辅 助 法,辅助法：让患者利用写日记填写表格记录,活动安排,认知障碍的康复护理,失语症,失语症分为：,认知障碍的康复护理,失语症的相关护理,了解病人言语障碍的类型、程度、注意有无言语交流,方面的困难，能否进行自发性谈话、命名及复述，有,无音调、速度及韵律的改变,是否语言含混不清，发音不准或错语,能否理解他人的语言,评估病人的心理状态、精神状态及行为表现,观察病人有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,体贴、关心、尊重病人，避免挫伤病人自尊心,的言行鼓励病人克服害羞心理，大声说话，当病,人进行尝试和获得成功时给予表扬,鼓励家属、朋友多与病人交谈,营造一种和谐的亲情氛围或语言学习环境,失语症的相关护理,认知障碍的康复护理,对于,Broca,失语者，护理重点为加强口语表达,对于,Wernicke,失语者，护理重点为听理解、会话、,复述,对于传导性失语者，护理重点指导训练听写、复述,对于命名性失语者，护理重点训练口语命名、文字,称呼,失读、失写者可指导家属将日常用语、短语、短句,或词写在卡片上，让其反复朗读、背诵或抄写,根据病人的情况，还可以选择实用性的非语言交流,如手势的运用,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,刺激的内容应有意义且为病人熟悉、常用、语速、语调和词汇长度,要合适,刺激后要诱导而不是强迫病人产生应答,如：出示一把梳子，要求病人说出是什么，若不能说出，可做梳头的,动作，再不行，要求病人复述,“,我用梳子梳头,”,然后再问这是什么，,病人往往能够说出,“,梳子,”,这一词,要多刺激以引起更多的回答，而不宜,过早纠正其错误，如看一段录像片后提,出使病人感兴趣的问题，鼓励回答，若,回答不正确，可反复放映反复提问,用各种不同的语言表达方式来促进说,话或言语能力的恢复，如用手写、手势,、动作来表达语言的内容,利用相关刺激，如出示手并告诉这是,指、掌、背，要求病人说出,“,手,”,这一,关键词，让病人告诉你每日起床后要做,的事,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,失语症的康复训练方法,认知障碍的康复护理,发音训练：先做各种发音器官的基本训练,言语或动作学习训练：出示与需要复诵内容相一致的图片，再单独出示图片,，让病人指出并发音，反复练习,命名：要求指出相应物品的名称及人物的姓名等,应用唱歌的形式诱导发音和正确的言语,对毫无语言能力者，则训练非音调的记号,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病是老年人最常见的脑变性疾,病，以老年斑和神经元纤维缠结为特征性,病理改变。,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,一般护理,鼓励和引导病人参加朋,友聚会等社交活动，适当进行散步,等体育锻炼有意识的下棋、游戏等,文娱活动以及尽可能的日常生活活,动；晚期精神智能障碍明显时，应,专人看护，照顾其生活起居，尽量,避免单独外出,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,饮食护理,给予易消化、营养丰富且病,人喜欢的食品。进食时尽量保持环境安,静，以免病人分心造成呛咳；病人不能,自行进食时，注意喂饭速度不宜过快，,应给予病人足够的咀嚼时间，必要时可,给予鼻饲流质,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,症状护理,1.,有记忆障碍者，,日常生活自理能力下降，应注意避免大声训斥病人，,耐心倾听和解释病人的疑问，细心协助病人完成各项生活护理,2.,有语言障碍者,，应同情和理解病人的痛苦，增加信心，注意交谈内容,说话声音、语速、一次只说一件事，必要时借用手势、图片文字等方式,3.,对有精神、智能障碍者,，应注意病人安全、防止自伤和伤人。应保持,病人情绪稳定，尽量按病人以往的生活习惯安排生活，尽可能多做些力,所能及的家务活动，加强生活自理能力的训练，注意防止烫伤及跌倒意,外发生,4.,对有情感障碍者,，应避免因伤害病人的自尊的言行而激怒病人，取得,病人的信任，建立良好的护患关系，并可开展一些适宜的游艺活动,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,心理护理,爱护关心病人，使病人避免,焦虑、抑郁、绝望等不良心理，保持平,和安静心态，减少情绪变化，树立信心,积极配合治疗，争取达到最佳康复水平,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,出院指导,1.,给予高蛋白、高维生素易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜和补脑益智,的食物，保持均衡营养,2.,多参与适宜的社交活动，引导或协助其保持生活自理，维持现有功能,，延缓功能衰退,3.,按医嘱正确服药，告知药物作用、用法与用药注意事项、注意观察药物不良反应,4.,定期门诊复查血压、血糖、血脂及检测肝、肾功能等,5.,可充分利用社区服务机构、老人福利院等社会支持系统更好的照顾病人，提高病人的生活质量,6.,平时随时携带病人卡片或病情手圈（有病人姓名、住址、联系电话）,外出时有人陪伴，防止意外,阿尔茨海默病的相关护理,认知障碍的康复护理,人的本性在于脑的功能，失去了脑的功能便失,去了人的本性，只有恢复脑的功能才能恢复人,的本性。,The end,Thanks,