现代临床医学概论之传染病学总论

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现代临床医学概论,Introducrion of M,odern,C,linical,M,edicine,why,1,what,2,how,3,2,附：课程纲要,江 西 省 中 医 院,第五章 传染性疾病,江西中医药大学附属医院,叶 菁,学习意义及重要性,了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法,掌握传染性疾病发生与发展规律,认识突发或新发传染病,概 念,感染性疾病 ：病原微生物侵犯人体引起的疾病。,传染病：由,病原微生物侵犯人体产生的传染性疾病。,municable diseases,传染病的范畴,1、,病毒性疾病：病毒性肝炎、流腮、乙脑,2、细菌性疾病：伤寒、霍乱、流脑,3、原虫病：阿米巴病、疟疾,4、螺旋体病：钩端螺旋体病,5、立克次体病：斑疹伤寒、恙虫病,6、衣原体感染：鹦鹉热、沙眼,7、支原体感染：支原体肺炎、尿道炎,8：蠕虫病：血吸虫病、囊虫病、蛔虫病,9：深部真菌病：组织胞浆菌病,第一节 总论,9,传染性疾病,感染性疾病,传染病是感染性疾病中对人群危害较大的一部分。,传染病,是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体、支原体等）感染人体后产生的有传染性的疾病。,寄生虫病,是由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病,。,一、感染与免疫,病原微生物,机体,免疫(,immunity)：,生物体能够辩认自我与非自我，对非我做出反应以保持自身稳定的功能,。,传统的免疫概念：,机体抵抗病原微生物的能力，即抗传染免疫。,对抗,（一）感染的概念,感染：,病原体与人体的相互作用,感染病：,感染后的临床或亚临床表现,机会性感染,条件致病菌,共生状态,（二）,感染过程的表现,1,.,清除病原体,elimination of pathogen,2,.,隐性感染,covert infection,3,.,显性感染,overt infection,4,.,病原携带状态,carrier state,5,.,潜伏性感染,latent infection,1.,清除病原体,非特异性防御能力,non-specific immunity,特异性免疫功能,specific immunity,主动免疫,active immunity,被动免疫,passive immunity,2.,隐性感染,病原体仅诱导机体,产生特异性免疫应答,，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上,不显出任何症状、体征，甚至生化改变,，只能通过,免疫学检查,才能发现,s,病原体,通常,被清除,，但,少数人可转变为病原携带状态,Pathogens can be eradicated or carried,3.,显性感染,病原体侵入人体后，不但,诱发免疫应答,，而且通过病原体本身或机体的变态反应，,导致组织损伤，引起病理改变和临床表现,显性感染过程结束后，,有些传染病可使,感染者获得较为稳固的免疫力，,另一些传染病,免疫力并不牢固,Immunity can be consolidated or temporary,4.,病原携带状态,病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排,出,病原体，成为传染病流行的传染源,No,分,类,：,按病原体,：,virus carrier, bacteria carrier,按发生和持续时间,：,convalescent, healthy or incubatory carrier,按携带病原体的持续时间,：,acute or chronic carrier,5.,潜伏性感染,病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染,（三）,感染过程中病原体的作用,侵袭力,invasiveness,毒力,virulence,数量,quantity of pathogens,变异性,variability,病原体的,致病能力,（四）,感染过程中,免疫应答,的作用,非特异性免疫,特异性免疫,特异性免疫,和,非特异性免疫,的区别,第三道防线,第一道防线,第二道防线,遗传而来，先天性免疫，,人人具有,后天性免疫，,并非人人具有,对多种病原体都有,防御作用,对某一特定抗原起作用,无特异性、作用弱、,时间短,特异性、作用强、时间长,起主要作用的特异性免疫是在非特异性免疫的基础上,形成的，两者共同担负着机体的防御功能,人体的三道防线,皮肤和黏膜,体液中的杀菌物质,(,如溶菌酶,),和吞噬细胞,免疫器官和免疫细胞,阻挡和杀灭病原体，清扫异物,溶解、吞噬和消灭病菌,产生抗体，消灭病原体,(,抗原,),非特异性,免疫,特异性,免疫,非特异性免疫,呼吸道黏膜上有许多纤毛,皮肤的表皮细胞排列紧密,体液中的杀菌物质,吞噬细胞的作用,第一道防线,皮肤和黏膜,阻挡、杀死、清扫病原体,一、 非特异性免疫,人体的第一道防线的作用,皮肤有角质层，可以阻挡病原体侵入,人体皮肤的分泌物有杀菌作用,呼吸道上黏膜上有纤毛，可以清扫异物（病菌）,第二道防线,体液中的杀菌物质和吞噬细胞,溶解、吞噬病原体,溶菌酶,能破坏多种病菌的,细胞壁,，,使病菌溶解而死亡,非特异性免疫,人体的第二道防线的作用,人体第二道防线的作用,体液中的杀菌物质中含有溶菌酶，破坏病菌,吞噬细胞可以直接将病原体吞噬消化,皮肤和黏膜对病菌的阻挡作用,属哪种免疫？,皮肤分泌物的杀菌作用,属哪种免疫？,呼吸道黏膜上的纤毛清扫异物,属哪种免疫？,溶菌酶使细菌溶解,属哪种免疫？,吞噬细胞吞噬病原体,属哪种免疫？,白细胞消灭病原体,属哪种免疫？,非特异性免疫,思考？,皮肤分泌物的杀菌作用,第一道防线,第二道防线,皮肤和黏膜的阻挡作用,黏膜上纤毛的清扫作用,溶菌酶使细菌溶解,吞噬细胞吞噬病原体,非特异性免疫,白细胞消灭病原体,（皮肤和黏膜组成）,（溶菌酶和吞噬,细胞组成）,非特异性免疫：,先天的，对多种病原体有防御作用,阻挡,吞噬和消灭,对天花病毒特殊处理，灭毒，制成天花疫苗，可以促进人体产生抵抗该病毒的抗体，不得该病。,天花,防治,天花疫苗,特异性免疫,特异性免疫,天花病毒,(,病原体,),人体,抵抗天花病毒的物质,（特殊蛋白质）,侵入,产生,消灭,抗 原,抗 体,免疫器官和,免疫细胞组成,天花病毒,天花,病毒侵入人体的过程,第三道防线：,特异性免疫,（,免疫器官和免疫细胞组成,）,天花病毒,人体,刺激淋巴细胞,抵抗天花病毒的物质,新的天花病毒,侵入,产生,消灭,侵入,（病原体）,抗原,抗体,（特殊蛋白质）,特异性免疫,天花病毒,人体,天花病毒侵入人体的过程,消灭,第三道防线：,特异性免疫,病原体,人体,产生抗体,消灭病原体,（抗原）,二、传染病的发病机制,（一）传染病的发生与发展,入侵,部位,position of invasion,机体内定位,location in the body,排出途径,route of exclusion,入侵门户：经 口如消化道传染病,经皮肤、伤口血吸虫病、破伤风,经血液丙型肝炎、乙型肝炎,机体内定位：阿米巴病肝、肠,血吸虫病肝、结肠,白喉喉、咽,流脑鼻咽、脑膜,排出途径：消化道通过粪便排出,呼吸道通过飞沫排出,血液蚊叮,38,（二）组织损伤的发生机制,直接侵犯,毒素作用,免疫机制,immunity mechanism,（三）,重要的病理生理变化,发热,pyrexia,急性期改变,蛋白代谢,糖代谢,水电解质代谢,内分泌改变,三、传染病的流行过程及影响因素,9/21/2024,（一）传染病流行的基本条件,传染源,传播途径,易感人群,（一）流行过程的基本条件,传染源,患者,隐性感染者,病原携带者,受感染的动物,（一）流行过程的基本条件,传播途径,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,虫媒传播,血液、体液传播,其他：如遗传等,（一）流行过程的基本条件,人群易感性,易感者,流行的周期性,人工免疫影响,流行的周期性,（二）影响流行过程的因素,自然因素,疫源地,自然疫源性传染病/人兽共患病,社会因素,四、传染病的特征,（一）四大基本特征,病原体,传染性,流行病学特征,感染后免疫,1.,病原体,有,特异性,应用新技术,可,发现,更多,病原体,2.,传染性,是传染病与其他感染性疾病的主要区别,可依据,传染期隔离患者,“Infective period” can be used as a rule to isolate the patient,3.,流行病学特征,流行性,季节性,地方性,外来性,4.,感染后免疫,属,特异性,、,主动,、保护性,免疫,持续时间在不同传染病中有很大差异,持续时间短可出现再感染,、重复感染,（二）临床特点,病程发展具有四个阶段：,潜伏期,前驱期,症状明显期,manifestation,恢复期,1.,病程发展的阶段性,（,1,）潜伏期,常态分布,随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定,潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发,（,2,）,前驱期,非特异性,nonspecific,为许多传染病所共有,co,一般持续,1,3,天,usually persist one to three days, even miss (sudden onset),（,3,）,症状明显期,充分表现特有症状和体征,为许多,急性,传染病所共有,某些传染病,可缺如，即,顿挫型,（,4,）恢复期,机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止,可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）,),可出现再燃,、,复发,2.,常见的症状与体征,发热,fever,：,三个阶段、多种热型,皮疹,rash,：,时间、分布、次序、形状,毒血症状,toxemic symptoms,单核-吞噬细胞系统反应,MPS,3.,临床类型,根据临床过程长短、轻重及临床特征可分为：,急性、亚急性、慢性；,轻、中、重、暴发型；,典型及非典型等。,五、传染病的诊断,传染病的诊断依据,临床资料,详尽的病史、细致的体检,流行病学资料,发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史,预防接种史、过去史、家族史,实验室资料,常规检查、病原学检查、免疫学检查等,直接检出,病原学检查,分离培养,特异性抗体检测,特异性抗原检测,免疫标记技术,细胞免疫功能检查,免疫学检测,六、传染病的治疗,原则：治疗患者 控制传染源,传染病的治疗方法,一般及支持疗法,general and supporting,病原,/,特效疗法,anti-pathogenic,对症疗法,如吡喹酮血吸虫病、囊虫病,氯 喹疟疾,灭滴灵阿米巴病,抗毒血清白喉、破伤风,抗生素伤寒,中医中药,Chinese traditional,七、传染病的预防,控制传染源,management of the sources of infection,病人：,早发现、早诊断、早隔离、及时上报,接触者：,检疫、密切观察、药物预防/预防接种,病原携带者：,治疗、教育、调整岗位、随访观察,切断传播途径,interruption of the route of transmission,主要针对：,消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病,方法：,消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施,保护易感人群,protection of susceptible population,特异性主动免疫：,疫苗、菌苗、类毒素,特异性被动免疫：,抗毒素、丙球、高滴度免球,丙 类,11,种,法定传染病,乙 类,26,种,甲 类,2,种,中华人民共和国,传染病防治法,我国法定传染病,甲 类,2,种,鼠疫、霍乱,我国法定传染病,其中：,SARS,、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎,按照甲类传染病管理,乙 类,26,种,我国法定传染病,传染性非典型肺炎,、艾滋病、病毒性肝炎、,脊髓灰质炎,、,人感染高致病性禽流感,、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、,炭疽,、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型,H,1,N,1,流感,(09,年,),丙 类,11,种,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、,急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和,地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫,病、其他感染性腹泻病、手足口病（,08,年）,我国法定传染病,儿童计划免疫是预防关键,复习提纲,1、关键词：,潜伏性感染 特异性免疫,潜伏期 传染源,2、病原体感染人体后，存在哪几种表现形式？,3,、传染病流行过程的基本特征？,4,、传染病如何预防？,73,