心脏介入进展

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心血管病介入诊治技术,进展及护理,冠状动脉造影术,心导管术,心脏电生理检查,1,2,3,介入诊断技术,2,冠状动脉介入治疗（PCI）,人工心脏起搏术(PM),射频消融术(RFCA),先天性心脏病介入治疗,1,2,3,4,介入治疗技术,5,心脏瓣膜病的介入治疗,3,4,5,一、临时起搏,6,二、埋藏起搏,7,The Pacemaker System,Patient,Lead,Pacemaker,Programmer,Lead,Pacemaker,8,9,心脏起搏示意图,起搏心电图:,脉冲发生器,电极导线,10,11,三、射频消融术,12,Amplatzer蘑菇伞及输送鞘,四、PDA,13,Amplatzer肌部室缺封堵器,五、VSD,14,AmplatzerASD封堵器,六、ASD,15,16,七、PCI,经皮冠状动脉介入治疗,17,18,19,20,术前护理,术后护理,并发症的观察及处理,护理,21,完善术前检查,术前规范用药：,ACS阿司匹林、波力维,术前3天暂停，改用低分子肝素皮下注射,心理护理：目的、过程、技术条件、注意事项,术前护理,22,皮肤准备：备皮、沐浴或擦浴,药物过敏试验,药物准备：术中带药,饮食,练习床上大小便、排空大小便,标记足背动脉：很重要！,术前护理,23,体位：平卧、术侧肢体伸直,卧床时间：起搏器,静脉穿刺/动脉穿刺,心电监护：,伤口护理：换药,预防感染：,药物治疗的护理：抗血小板、抗凝,抗心律失常:胺碘酮,复查：心电图、动态心电图、超声心动图,术后护理,24,PCI：并发症的观察,及,护理：,出血、血肿,假性动脉瘤、动静脉瘘,血管迷走反射,心脏压塞,腹膜后血肿,栓塞,术后护理,25,PCI：并发症的观察,及,护理：,冠状动脉急性闭塞、夹层,肾功能损害,心律失常:早搏、室速、AVB,尿潴留,术后护理,26,严密观察,1,2,3,4,6,5,有效的加压包扎,避免腹压增高的因素,掌握抗凝状况,术肢制动,必要时进行热敷和理疗,处理,27,假性动脉瘤,穿刺处疼痛,皮下硬结,B超确诊,动静脉瘘,连续性杂音,伤口触诊震颤,波动感,收缩期吹风样杂音,B超确诊,鞘管拔除后1-3天,28,处理,协助检查,延长卧床时间,加压包扎,处理,暂停抗凝,29,恶心、呕吐、胸闷,心慌、出冷汗,面色苍白,心率缓慢,血压下降,严重者心跳骤停,面色苍白,大汗淋漓,心动过速,血压显著下降,心音减弱或消失,呼吸困难、烦躁,用药难以缓解,相对缓慢发生,腹痛,血压下降,B超确诊,心脏压塞,腹膜后血肿,血管迷走反射,诱因：空腹、压管,精神紧张,切不可过分依赖而等待！,危险！,床旁超声确诊,30,心理,护理,拔管,准备,及时补,充容量,密切观察,阿托品静脉注射,多巴胺静脉滴注,迷走反射的预防与处理,31,心脏压塞,A,D,B,C,E,外科手术,病情观察,升压扩容,心包穿刺,协助检,查,高流量吸氧，必要时面罩给氧,备新鲜血或血浆,32,暂停抗凝,必要时外科手术修补破口,监测血压,对症处理（补液、输血）,绝对卧床,重视主诉,腹膜后血肿,33,静脉血栓,溶栓抗凝,卧床休息抬高患肢,严禁按摩防止肺栓塞,尽量避免下肢深静脉穿刺,观察患肢的皮肤温度、颜色及肿胀情况,溶栓抗凝,观察足背动脉搏动情况,观察患肢皮肤温度、颜色、,有无下肢乏力、腓肠肌压痛,动脉血栓,34,PM,：并发症的观察及护理：,出血或囊袋血肿,起搏、感知功能障碍,电极移位,感染（局部、电极导线感染）,心肌穿孔,术后护理,35,