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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,嘎玛贡桑社区卫生服务中心,杨平,抽血量,血常规检验注意事项,血常规检查,检查血常规的意义，在于及早发现和诊断某些疾病：如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液,方面的疾病。根据病,情，结合血常规检查，,可以作出正确的判断。,红细胞（RBC）,正常值： 男性：(4 5)* 10-12/L;,女性：(3.5-4.5)*10-12/L,增高：真性红细胞增多症，严重脱水、血液浓缩，身体缺氧，肺原性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤,等。,降低：红细胞减少多见于各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等以及出血。,血红蛋白（Hg）,正常值：男性:(120-150)g/L；,女性:(105-135)g/L 。,增高：真性红细胞增多症，严重脱水，肺原性心脏病，先天性心,脏病，高山地区的居民，,严重烧伤等。,降低：贫血，出血。,白细胞（WBC）,白细胞主要担任防卫工作，白细胞增加或减少，需配合白细胞分类，来初步认定为细菌感染或病毒性感染或为白血病（俗称血癌）,正常值：(4-10)*10-9/L,升高：各种细胞感染，炎症，严重烧伤。明显升高时应除外白血病。,降低：白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒。,白细胞分类,中性粒细胞：,正常值：(50-70)%,增高：细菌感染,炎症;,降低：病毒性感染。,嗜酸性粒细胞：,正常值：(0-00.75)%,增高：慢性粒细胞白,血病及慢性溶血性贫血。,淋巴细胞：,正常值：(20-30)% 增高：百日咳,传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病; 降低：免疫缺陷。,单核细胞：,正常值：(3-8)%，增高：结核,伤寒,疟疾,单核细胞性白血病。,血小板（PLT）,血小板具有凝血和止血功能。,正常值： 90-300 *10-9/L,升高：原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血等。,降低：血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，血小板破坏增多，脾功能亢进，血小板生成减少，再生障碍性贫血，药物引起的骨髓抑制等。,红细胞压积,：,是指红细胞在血液中所占体积的百分比，是影响血液粘度的重要因素，血液粘度随红细胞压积的增加，而迅速增高，反之则降低。,正常值：男：；女：0.40,增高：血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤大量创面渗出液等，真性红细胞增多症有时可高达80%左右。继发性红细胞增多症，如体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。,减少：各种贫血或血液稀释。,血沉,将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。,判断指标：血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。,正常值：男性:(0-15)mm/h；,女性:(0-20)mm/h,增快：急性炎症,结缔组织病,严重贫血,恶性肿瘤,结核病。,减慢：红细胞增多症,脱水。,网织红细胞计数,网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成能力，因而对血液病的诊断和治疗均有其重要意义。,正常值：(00.5-1.5)%,增高：溶血性贫血,大量出血,缺铁性贫血,恶性贫血应用维生素B12时。,降低：骨髓造血功能低下,再生障碍性贫血,白血病。,尿标本的采集与处理,尿液标本的采集,尿液标本采集是尿液检验的基础。为了保证尿液检验的可靠性，必须坚持尿液检验全过程的全面质量控制（total quality management TQM）。,TQM包括,分析前的质量控制,分析中的质量控制,分析后的质量控制,一、尿液标本采集的一般要求,患者处于安静状态，平时饮食,培养用的标本采集前勿用抗生素,运动、性生活、月经、过度空腹、吸烟、饮酒、体位都会影响某些检查结果,清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性应避免阴道分泌物及经血污染尿液,导尿标本、耻骨上穿刺由医护人员进行无菌采集,婴儿尿液有专用尿袋收集,晨尿,随机尿,计时尿,特殊试验尿,培养用尿标本,尿液标本种类,三、尿液标本采集种类,根据临床不同的尿液检验目的，确、合理地采集尿液，才能为临床提供正确、有用的检验结果。,1晨尿（morning urine）,定义,：晨尿是指清晨起床、未尽早餐和做运动之前排出的尿液。,特点,：晨尿浓缩程度高，常偏酸性，其中有形成分较为完整，以及某些化学成分的浓度较高。,用途,：晨尿适宜作蛋白质、细菌、有形成分的显微镜检查及妊娠试验等。,2随机尿（random urine）,定义,：随机尿是患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。,特点,：随机尿不受时间限制，标本新鲜易得。,用途,：随机尿适合于门诊、急诊患者的尿液筛选,试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。,3计时尿（time urine）,餐后尿,：一般是收集午餐后2-4h的尿液，适用于病,理性糖尿、蛋白尿或尿胆原的检测。,3h尿,：一般是收集上午69时段内的尿液，适用于尿液,有形成分排泄率检查及衣原体支原体培养。,12h尿,：是收集晚8时至次晨8时段内的全部尿液。适用,于Addis计数。,24h尿,：是收集24小时内的全部尿液，适用于检测体内,代谢产物以及用于尿浓缩沉渣或结核杆菌检查,等。,24h尿液留取方法,容器 足够大 （4L）清洁 预先加入防腐剂,方法 24h（如早8点次日早8点）内尿液全部收集好精确测量,测量尿量 量筒混匀标本 充分混匀后取适量，余尿弃去,避免污染,4特殊试验尿,尿三杯试验：一次排尿分三段收集。临床用于尿路及,生殖系统疾病定位初步判断。,乳糜尿,：是肾淋巴管破裂，淋巴管内乳糜液进入尿内,所致。临床用于丝虫病和某些肿瘤的诊断。,尿三胆试验,：检验尿中的胆红素、尿胆原和尿胆素。,临床用于黄疸的鉴别诊断。,尿三杯试验,嘱病人一次性不间断排尿，分三段收集尿液分别置于已编好次序的容器中，进行直接肉眼观察及镜检，可作脓尿或血尿的初步定位。,尿三杯试验分析结果,第一杯,第二杯,第三杯,初步诊断,有弥漫脓丝存在,清晰,清晰,急性尿道炎，却多在前尿道,有脓丝存在,清晰,清晰,亚急性或慢性尿道炎,有弥漫脓丝存在,同左,同左,尿道以上部位的泌尿系统感染,清晰,清晰,有弥漫脓丝存在,前列腺炎、精囊炎,第一杯,第二杯,第三杯,初步诊断,血尿,清晰,清晰,病变在前尿道,清晰,清晰,血尿,病变在膀胱颈部后尿道或前列腺部,血尿,血尿,血尿,提示病变在肾脏和输尿管,四.标本保存和处理,一、尿液标本的保存,二、 尿液标本处理,一、尿液标本的保存,尿液标本采集后，应在2h内分析完毕，最好在30min内完成。如不能及时检验，则需另行保存。,保存方法,冷藏,（refrigeration）,防腐,（antisepsis）,1,冷藏,低温冷藏可以抑制微生物生长，维持尿液pH的恒定，,保持尿内有形成分形态基本不变等，但冷藏时间不要超,过6 h。有时无定形磷酸盐和尿酸盐即使在冷藏情况下也,可被析出而产生沉淀。冷藏与防腐联用效果更好。,2,防腐,：,不能及时送检的尿液标本，置冰箱保存或加入防腐剂。,常用防腐剂包括,：,甲苯,（5ml/L）,：在尿液标本表面形成一层薄膜，阻止标本与空气接触，达到防腐效果，同时能保持标本中化学物质的稳定性。,24H尿蛋白、尿肌酐测定,甲醛,（5ml/L）,：对尿液标本中的细胞、管型有固定作用。,麝香草酚（,0.1g / 100ml,）,：既能抑制细菌生长，起防腐作用；又能保存尿液中的有形成分。,*,浓盐酸(10ml/L),：使尿液维持酸性，阻止细菌繁殖，防止化学物质因尿液碱化而分解。17-羟、17-酮类固醇、儿茶酚胺、,24H尿钙、磷、激素代谢产物,冰乙酸（,25ml / 24h）,：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿液标本防腐。,碳酸钠（,10g / 24h,）,：可使尿液碱化，有利于卟啉类化合物的稳定。,检验后尿液标本处理,尿液标本应视为感染物。检验后的尿液标本，除特殊标本须继续保存外，其他标本，都要经过严格消毒处理后才能去。,处理方法,向下水道排放,：加10g/L过氧乙酸处理,由环卫部门处理,：设立专用容器，集中消毒,容器消毒,：10g/L次氯酸钠浸泡2h,消毒后烧毁,尿液常规检查,是健康体检的重要项目，它不仅可反映泌尿系统疾病，对,糖尿病、黄疸肝炎、,胆道梗阻等多种疾,病的筛选也有重要,意义。,尿蛋白,（）,正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、,妊娠期也会偶然出现尿蛋,白。故尿中有蛋白时需追,踪观察明确原因。,尿糖,（）,尿糖阳性要结合临床分析，可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生,素和阿斯匹林能影,响尿糖结果，故查尿,糖前小时要停服,维生素和阿斯匹林。,尿红细胞,（）,每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症、感染、结石、肿瘤等，应加重视，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。,尿白细胞,（）,每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿,路感染，如肾盂肾炎、,膀胱炎、尿道炎等。,尿上皮细胞,（）,尿液中有少量上皮细胞临床意义不大；大量出现时，如能排除阴道分泌物污染，就要考虑泌尿系统炎症存在。此时，如加做尿上皮细胞形态检查，可确定上皮细胞的来源。,尿管型,（）,是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱状结构物，故又称圆柱体。尿中出现管型，特别是颗粒管型、细胞管型都是肾脏实质性病变的标志。,尿潜血,（）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查；如尿蛋白阴性应到有关专科查明出血部位和性质。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。,尿胆原,（）、尿胆红素（） 尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。,血生化七项,谷丙转氨酶,（ALT）,正常值0-40 u/L。,升高的原因：,1、急性和慢性病毒性肝炎；,2、 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）；,3、 饮酒引起的肝脏损伤 ；,4、 药物引起的肝脏损伤；,5、 其他引起异常的因素（脂肪肝、肝癌等）。,谷草转氨酶,（AST）,正常值：0-40 u/L,谷草转氨酶增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝,硬化活动期、肝癌、,心肌炎、肾炎、肌炎。,ALT/AST比值结果分析,AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。,谷氨酶转肽酶（GGT）,正常值0-50 u/L,GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。,1、肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。,2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。,3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。,4、长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。,胆红素的结果分析,总胆红素（T-BiLi）正常值5.1-19 umol/L,直接胆红素（D-BiLi）正常值,间接胆红素（I-BiLi）正常值,胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。,1、 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。,2、 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。,3、 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。,胆固醇结果分析,胆固醇,（TC）：,正常值：TC， 边缘升高为：， 升高为：。,用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。,用于脑血管疾病危险因素的判断。,甘油三脂,TG,正常值：以下， 边缘升高为：以上， 升高为： 。,增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。,降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性-脂蛋白缺乏症。,血肌酐(Scr),参考值：成人 男,女。,临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、,水杨酸盐类治疗等。减,少：进行性肌萎缩，白,血病，贫血等,血尿素,参考值：。,临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、,烧伤、失水、大量内,出血、肾上腺皮质功,能减退症、前列腺肥,大、慢性尿路梗阻等,血糖,(GLU)。,空腹血糖(FPG)为，,空腹血糖大于、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于为糖尿病；,空腹血糖介于6.170mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)；,餐后2小时血糖在7.811.1m mol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。,乙肝两对半,1、HBsAg：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。,2、HBsAb：乙肝表面抗体，也称为抗-HBs，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。,3、HBeAg（e抗原）：HBeAg阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与HBV-DNA、DNA多聚酶、Dane颗粒的检出有明显的平行关系，是病毒复制的重要血清标志物。,4、HBeAb（e抗体），也称为抗H-Be，HBeAb是一种非保护性抗体， HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。 HBeAb是感染性指标，也有可能传染性指标，这将由血清中的HBV-DNA定性或定量来决定其传染性的强弱。,5、HBcAb：核心抗体，也称为抗-HBc。它是病毒刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的标志，和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一个项目，而且有些人一辈子都是阳性。,乙肝“两对半”的判断作用,通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对半组合的简明临床意义：,1、HbsAg阳性，其它四项阴性。,第一项阳性，说明是,乙肝病毒感染的早期或,无症状携带者。,2、HBcAb阳性。第五项阳性，曾经感染过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人体感染HBV后到外周血液中能够检测出HBV抗体的这段时间）。,3、HBsAg、HBeAg阳性。第一、三项阳性，急性乙型肝炎的早期。,4、HBsAg、 HBcAb阳性。第一、五项阳性，说明是急性感染期，或无症状携带者。,5、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性 。第一、三、五项阳性，俗称,“大三阳”，,急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。,6、HBsAg、HbeAb、HBcAb阳性能。第一、四、五项阳性，,俗称,“小三阳”，,急，,慢性乙型肝炎有恢,复趋向、长期携带者。,7、HbeAb、HBcAb阳性 。 第四,五项阳性，既往感染过乙肝、乙肝的恢复期。,8、HBsAb、HbeAb、HBcAb阳性。第二,四,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既往感染，有免疫力。,9、HBsAb、HBcAb阳性 。第二,五项阳性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期，既往感染，有免疫力。,6、尿蛋白,参考值：定性阴性,临床意义：正常人每日自尿中排出约4080mg蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性,蛋白尿,、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,7、选择性蛋白尿指数(SPI),参考值：表示选择性好；,表示选择性一般,表示选择性差。,临床意义：当尿中排,出大分子IgG的量少时，,表示选择性好。相反，,表示选择性差。,糖尿病化验检查,糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常伴有多组织多器官的结构和功能的改变。及时做些有关的实验室化验检查，对指导治疗和预防并发症都有极其重要的意义。糖尿病人需要做以下化验检查：,1、尿糖(UGLU)。一般糖尿病人都要掌握尿糖自测方法(将尿加热用班氏试纸测试)，这对判断治疗效果和饮食控制具有极为重要的指导意义。,2.血糖,(GLU)。,空腹血糖(FPG)为，,空腹血糖大于、餐后2小时血糖(P2hPG)大于等于为糖尿病；,空腹血糖介于6.170mmol/L之间，称空腹血糖异常(IFG)；,餐后2小时血糖在7.811.1m mol/L之间，称糖耐量异常(IGT)；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并及早干预。,3、糖耐量试验,(OGTT)。正常人一次食入75克葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹3.96.1mmol /L，1小时，2小时小于等于，3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖耐量曲线。,糖尿病病人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异常。当餐后2小时血糖大于等于为糖耐量试验阳性。,有些病人， 特别是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小时血糖往往升高，因此，此试验可作糖尿病人的筛查。,4、糖化血红蛋白,(GHb)。,GHb是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期为60天，故GHb能反映采血前2 3个月的平,均血糖水平，正常值,为4%6%。此试验,可为临床用药和饮食,控制提供参考意见。,5、胰岛细胞功能测定,：胰岛 细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛 细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。,胰岛细胞功能测定，,主要用于了解胰岛细,胞的功能状况，协助判,断糖尿病类型。通常包括：,（1）胰岛素释放试验,。正常空腹胰岛素值为515IU，口服75克葡萄糖1小时上升为空腹的510 倍，3小时后恢复正常。,1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素也无明显增加；,2型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往往也降低，餐后胰岛素分泌高峰也往往推迟在23小时后出现。,（2）C肽释放试验,。本试验的意义同胰岛素释放试验相同，其优点在于C肽测定可排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人胰岛的分泌功能。,7、血、尿酮体检查,。严重糖尿病病人，由于糖代谢紊乱而导致脂肪代谢紊乱 ，脂肪不完全分解从而产生大量酸性中间代谢产物，称酮体。造成糖尿病病人酮症酸中毒， 如不及时发现抢救，可危及患,者生命。目前一般用,测定血中羟基丁酸,含量，超过0 .5mmol/L,提示有糖尿病酮中毒。,谢谢！,谢谢！,2013年07月5日,
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