气道湿化的作用及重要性

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道湿化,作用及重要性,急诊科 张滨杰,气道湿化的定义,气道湿化疗法：指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的温度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸到黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,气道湿化的目的,保持呼吸道的温度和湿度,纠正缺氧，改善通气,稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引,气道湿化不足的危害,粘液纤毛转运系统变慢,分泌物积聚,分泌物浓稠,细菌定值,降低肺顺应性,降低病人舒适度,过度湿化,湿化过度：,1.,气道阻力增加,2.,水潴留过多增加心脏负担,3.,损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降,湿化液温度过低：低于,30,可导致纤毛运动减弱,湿化液温度过高：高于,40,也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤，体温增加,其他：,1.,干稠分泌物湿化后膨胀,2.,湿化器和室内环境的消毒,湿化效果,分泌物,吸痰,患者临床表现,湿化满意,稀薄,顺利吸出,安静，呼吸道通畅,湿化不足,粘稠,吸引困难,呼吸困难、紫绀加重,湿化多度,过度稀薄,频繁吸引,痰鸣音多，紫绀加重,气道湿化治疗的循环模式,3.,计划,2.,诊断,4.,治疗,5.,评价,1.,评估,气道湿化、温化方法,气泡式湿化,超声雾化,加热蒸汽加温加湿（,HHW,）,气道内直接滴注加湿,热湿交换器（人工鼻）,持续加温湿化,1.,气泡式湿化,是临床常用的湿化装置,氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，湿化效果越好,有学者研究发现，当气流量为,2.5l/min,时，湿化的气体的体湿度为,38%-48%,，当气体流量增加为,10l/min,时，体湿度为,26%-34%,，说明气体流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差,2.,超声雾化,利用超声发生器产生的超声波将水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用,行超声雾化吸入的同时吸氧,3-5l/min,，雾化喷嘴与气管切口距离,6-8cm,，超声雾化时间为,15-20min,效果最为理想。,优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。,3.,加热蒸汽加热加湿,将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温，加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气体的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。,注意：,1.,加温器温度控制在合理范围内，过高易导致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞,2.,湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警戒限之间,3.,痰液稀释后应及时吸痰,4.,气道内直接滴注加湿,输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。次方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激性小，操作简单,间断滴入每隔,30-60,分钟内向气道内滴入,2-3ml,湿化液，若一次滴入太多，易引起病人呛咳和影响呼吸机治疗,5.,人工鼻湿化,.,其中的氯化锂海绵具有结合化学水和出热点作用，呼出气中的水分及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。研究报道，建立人工气道的病人，使用人工鼻可改善气道粘液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。,人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点,但由于不额外提供热和水分，对脱水、呼吸道分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力病人也不宜使用。,湿化液的选择,生理盐水,0.45%,氯化钠,1.25%,碳酸氢钠,灭菌注射用水,联合用药,灭菌注射用水,系低渗液体,通过湿化吸入，为气管黏膜补充水分，保持黏膜,-,纤毛系统正常功能,主要用于气道分泌物粘稠，气道失水多及高热、脱水病人。,注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管黏膜细胞水肿，增加气道阻力。,0.45%,氯化钠溶液,再浓缩后浓度接近生理盐水,对气道的刺激性比生理盐水小,5%氯化钠溶液,系高渗液体,对气道的刺激较大,可从黏膜细胞内吸收水分，从而稀释痰液，并使之易于咳出,主要用于排痰,-,糜蛋白酶稀释液,通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液,主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人,但有人提出,-,糜蛋白酶可损伤气管黏膜,联合使用,可根据病人情况联合运用多种湿化液,陈汝纯等报道了以自制痰稀释液（灭菌注射用水,50ml+,-,糜蛋白酶,400u+,庆大霉素,8,万,u+,地塞米松,5mg,）气管内滴入，每次,3-5ml,、每,2-3,小时一次，以保持气道湿化，结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感染，总有效率,93.3%,，明显优于对照组,湿化量,正常人每天从呼吸道丢失的水分约,300-500ml,，建立人工气道后，每天丢失量剧增,成人以每天,200ml,为最低量，确切量应视临床情况而定。,对于机械通气早期而言，宜增加湿化量,痰液的判断标准,度（稀痰）,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后连接管内无痰液滞留,度（中度粘稠）,较,度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,度（重度粘稠）,粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管内负压过大而塌陷，连接管内壁上滞留有大量痰液且不易冲洗干净,谢谢大家！,