心胸外科护理查房ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心胸外科护理查房,1,护理查房记录,1.,病史介绍,2.,护理体检,3.,辅助检查、实验室检查,4.,社会心理史及既往史,5.,治疗、护理经过,6.,健康功能形态评估,7.,护理问题及护理措施,8.,拟提问题,9.,相关知识,2,1.,病史介绍（,1,）,患者，郑妙棉，男性，,16,岁，因“突发胸闷两天”，于,7,月,4,日到我院门诊就诊。,患者,11,月前因“左侧自发性气胸”在我科住院，行胸腔闭式引流治疗后好转出院。,2,天前早上起床后不久突然出现右侧胸闷，无胸痛，无心悸、气促，无晕厥，无发热，无咳嗽，无咯血，无恶心、呕吐，无大汗淋漓，当时自觉症状不重，未到我院就诊。于,7,月,4,日患者自感症状加重，到我院门诊就诊，拍胸片示“右侧气胸，肺压缩约,40%,左右”；为进一步治疗，拟“右侧自发性气胸”收住我科。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大小便正常，体重无明显改变。,B.S.4+4+4+4+4+3=23,分，尾骶部皮肤完整，跌到危险因子评分,0,分。,3,1.,病史介绍（,2,）,7.6,经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺大疱切除术”。术后平车,11:00,返。麻醉清醒，神志清，,3L/min,双鼻塞给氧，两肺呼吸音清，右肺呼吸音略低；右胸创口敷料干燥，右胸腔引流管通畅，置入刻度为,13cm,，无排气，水柱波动存，接低负压吸引。心电监护示：心率,83,次,/,分，呼吸,21,次,/,分，血压,131/85mmHg,SPO,2,100%,平卧位。,7.6 15:00,停吸氧,呼吸平稳。,7.6,右胸引畅，创口敷料干燥，,24h,共排,110ml,淡血性液，无排气，水柱波动存。,7.7 08:35,生命体征正常，停心电监护。,7.7 18:49,耳温摄氏度 ；予以乒乓贴冷敷。,7.7 21:31,耳温摄氏度。,7.7,术后第,1,天，,24h,共排液,55ml,。,4,7.8,术后第,2,天，,24h,共排液,55ml,。,7.9,术后第,3,天，,24h,共排液,60ml,。,7.10,术后第,4,天，,24h,共排液,40ml,。,7.11,术后第,5,天，右胸引,24h,共排,60ml,淡血性液，咳嗽时有排气，水柱波动明显。指导吹气球、深呼吸等呼吸功能锻炼。补充富含蛋白质类饮食如鱼、肉、蛋等。,7.12,术后第,6,天，,24h,共排液,100ml,。,7.13,术后第,7,天，,24h,共排液,20ml,。,7.14,术后第,8,天，右胸引畅，创口敷料干燥，,24h,共排,50ml,淡血性液，咳嗽时有排气，水柱波动明显。,7.15,术后第,9,天，右胸引畅，,24h,共排,60ml,淡血性液，咳嗽时有少量排气，水柱波动存。指导叩背等肺复张锻炼。,7.16,术后第,10,天，右胸引,24h,共排,40ml,淡血性液，咳嗽时少量排气，水柱波动明显。,7.17,术后第,11,天，右胸引,24h,共排液,50ml,淡血性液，咳嗽时少量排气，水柱波动明显。指导增加富含营养类食物。,7.18,拔管，拔管后无胸闷气促等不适。,7.20,患者好转出院。,5,护理体检,T,：,36.8,，,P,：,95,次,/,分，,BP,：,128/85mmHg,神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇无发绀，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，右上胸部叩诊鼓音，两肺呼吸音清，右侧稍低，未闻及干湿罗音，心率,95,次,/,分，心律齐，未闻及病理性杂音，以腹式呼吸为主，呼吸运动稍弱，语颤右侧稍弱，腹软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢暖，无浮肿，,NS,（,-,）。,6,辅助检查及实验室检查,术前,:,胸片示右侧气胸，肺压缩约,40%,生化示,谷氨酰转肽酶,7u/l,（,340u/l,）,术后：,白细胞计数,11.491X10*9/l,（,410X10*9/l,）,X,线胸部正侧位片：右肺大疱术后改变，右侧气胸。,病理诊断：,（右肺上叶）肺大疱,7,谷氨酰转肽酶,-,谷氨酰转移酶,(GGT),临床上常称为,-,谷氨酰转肽酶,(-GT),，广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中,-GT,主要来自肝脏。,血清,GGT,测定主要用于肝胆疾病的诊断 。,肝功能正常值,-,谷氨酰转移酶（,GGT,）：健康人血清,GGT,水平甚低,正常,GGT,（谷氨酰转移酶）：,7,32,，小于,40,单位,。,GGT,在反映肝细胞坏死损害方面不及,ALT,，但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。,8,社会心理史及既往史,患者，男，,16,岁，学生，福建福清市人。,性格随和，家庭关系和睦。,11,月前因“左侧自发性气胸”在我科住院，行胸腔闭式引流治疗后好转出院 。,否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否认心、肝、肾等重大疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病接触史，否认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按当地规定进行,。,9,治疗及护理经过,治疗,：,经完善各项检查及术前准备在全身麻醉下行右肺大疱切除术。医嘱予心电监护、吸氧、外护,级，禁食；予头孢西丁、痰热清、,PAMBA,等药物治疗,.,护理,:,1,、心电监护，抢救物品准备,2,、吸氧,3,、病情观察,4,、疼痛护理,5,、饮食护理,6,、做好各种基础护理,7,、正确执行医嘱,8,、心理护理,9,、健康宣教,10,健康功能形态评估（,1,）,1,、健康感知,健康管理形态,患者，学生，,11,月前因,“,左侧自发性气胸,”,在我科住院就诊，对气胸相关知识有一些了解，但不全面，对手术相关知识等欠缺。,2,、营养,代谢形态,术前各项检验指标基本正常，术后禁食予静脉营养，而后普食，胃纳好。,3,、排泄形态,术前排尿排便正常，术后因疼痛床上排便,自解通畅，尿色清。,4,、活动,运动形态,术前胸闷，稍影响日常生活。术后因疼痛限制活动，次日，可逐渐恢复行动，生活部分自理。,5,、睡眠,休息形态,术前因胸闷影响睡眠。术后睡眠良好。,11,健康功能形态评估（,2,）,6,认知,感知形态,未见异常,7,自我感知,自我概念形态,未见明显异常。,8,角色,关系形态,家庭和睦，能配合治疗。,9,性,生殖形态,此形态无异常。,10,应对,应激耐受形态,对手术、治疗、护理操作能耐受，家属对患者的支持有效，应激应对良好。,11,价值,信念形态,末见明显异常。,12,护理问题,术前,1,、气体交换受损 与肺萎陷有关,2,、焦虑 与疾病、手术及担心预后效果有关,3,、知识缺乏,术后,1,、气体交换受损 与疼痛、肺萎陷有关,2,、疼痛 与手术有关,3,、体温过高 与肺或肺腔感染有关,4,、潜在并发症 肺或肺腔感染,13,术前护理措施（,1,）,P1:,气体交换受损 与肺萎陷有关,1,、消除或减少相关因素。,2,、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。,3,、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。,4,、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。,5,、加强观察,:,密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等。,评价：病人症状无明显缓解。,14,术前护理措施（,2,）,P2,焦虑,1,、向患者及家属说明手术的必要性,2,、主动热情与其交谈，关心了解患者心理，,给 患者以关心、理解和安慰。,讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状况，以利于疾病的康复。,3,、介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例,4,、让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。,评价：患者对手术有信心，情绪稳定,15,术前护理措施（,3,）,P3,知识缺乏,1,、介绍需要患者及家属配合的事项。,2,、指导床上大小便及轴式翻身的方法。,3,、做好各项术前准备及检查的目的宣教,4,、告知可能发生的并发症及预防措施。,5,、告知治疗方法。,评价,:,患者对疾病相关知识了解，能配合治疗,16,术后护理措施（,1,）,P1:,气体交换受损 与肺萎陷有关,1,、给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。,2,、遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。,3,、指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，人工呼吸机辅助呼吸，鼓励病人下床活动，增加肺活量，恢复肺功能。,4,、做好胸腔闭式引流的护理。,5,、加强观察,:,密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；呼吸频率、节律和幅度等；气管移位有无改善等,评价：患者能配合呼吸功能锻炼，能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。,17,术后护理措施（,2,）,P2,：疼痛,1,、,评估疼痛程度，协助采取舒适体位。,2,、,使用止痛泵。,3,、指导放松疗法转移注意力。,4,、在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激,。,评价：患者疼痛轻，睡眠良好。,18,术后护理措施（,3,）,P3,体温过高,先给予物理降温，后根据医嘱合理使用降温药物和抗菌药抗感染,P4,潜在并发症：肺或肺腔感染,1,、密切检测体温：每,4h,检测一次，若有异常及时通知医生并配合治疗。,2,、严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。,3,、协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。,4,、遵医嘱合理使用抗菌药。,评价：患者无此并发症发生。,19,拟提问题,1.,胸腔闭式引流的护理要点？,2.,气胸的分类及病理生理？,3.,自发性气胸的急救？,4.,张力性气胸的急救？,5.,进行性血胸的判断？,6.,自发性气胸病因及临床表现？,7.,自发性气胸如何预防复发？,20,胸腔闭式引流的护理要点,1,、妥善固定,2,、保持管道的密闭和无菌,3,、保持引流管通畅,4,、观察记录,5,、体位与活动,6,、脱管处理,7,、拔管指征,8,、拔管后观察,拟提问题,21,气胸的分类及病理生理,闭合性气胸,气体进而闭合,肺萎陷,开放性气胸,气体能进能出,纵隔扑动,钟摆呼吸,张力性气胸,气体只进不出,呼吸和循环功能的严重障碍,皮下气肿,拟题问题,22,自发性气胸的急救,拟题问题,突发胸闷、气促、胸,痛，听诊呼吸音减弱,或消失，叩诊呈鼓音,吸氧,半卧位休息,协助,X,线检查,肺压缩大于,25%,吸氧,半卧位休息,协助,X,线检查,记录治疗护理经过,评估病人症状是否改善,肺压缩小于,25%,继续观察上述症状、体征变化,止咳、祛痰,保持大便通畅,23,张力性气胸的急救流程,1,、极度呼吸困难，发绀,2,、心率加快，血压下降,3,、大汗淋漓，躁动不安，甚至昏迷,4,、伤侧胸饱满，肋间隙增宽，气管像健侧移位,初步评估,张力性气胸,通知医生,紧急处理,确保有效医嘱并执行,监护,24,紧急处理,半坐卧位,吸氧,协助医生紧,急排气，,减压，,胸腔闭式引流,负压吸引,建立静脉通路,心电监护,心理安慰,25,确保有效医嘱并执行,保持呼吸道通畅,补液抗炎,维持酸碱平衡,对因处理,必要时做好术前准备,监护,生命体征,血氧饱和度,呼吸频率，节律，,深浅度以及肺部体征,保持引流管通畅，,观察引流液性质、量,血气分析,26,进行性血胸的判断,1.,脉搏进行性加快，血压进行性下降，输血后不回升或升高后又下降。,2.,血红蛋白，红细胞计数反复测量持续下降。,3.,胸膜腔穿刺抽不出血液，但连续胸片显示阴影增大。,4.,胸腔闭式引流连续,3h,大于,200ml/h,且引流出来的血液很快凝固。,拟题问题,27,自发性气胸病因：,胸膜腔是脏,-,壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔,-0.98kPa(-8-10cmH2O),。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺,-,胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸。,28,自发性气胸临床表现：,1.,突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。,2.,气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。,拟题问题,29,预防复发,1.,应在舒适安静的环境下卧床休息，避免过度劳累。,2.,避免用力和屏气动作，保持大便通畅，平时适当进粗纤维素食物，,2,天以上未解大便应采取有效措施。,3.,戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素、水分，不挑食，不偏食，以增强机体抵抗,。,4.,气胸出院后,3,到,6,个月不要做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。不要搬重物、用力抬手臂（术后,1,年之内要特别注意这个）。,5.,预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏,。,6.,强健体质，增强肺活量，继续呼吸功能锻炼，但不要做剧烈的运动，比如长跑、篮球、足球等。不要坐在电脑前太久，有不少气胸患者在康复以后因不注意这点而复发。,另外，比利时科学家最近指出，人们听音乐时将音量调得很大不仅会影响自己的耳朵和周围的邻居，还有个更可怕的后果，那就是会使自己患上一种肺部疾病,气胸。有气胸病史的人更要注意避免到剧院、电影院等有可能出现高分贝音量的公共场所。,30,你们好,感谢老师们,这一个月来得悉心教诲！,Tank 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