瞳神疾病瞳神紧小

,2006-02-03,*,瞳神疾病,瞳神紧小、瞳神干缺,2006-02-03,1,狭义：瞳孔,瞳神,广义：瞳孔和眼内组织,瞳神，又名瞳人、瞳仁、瞳子、金井,瞳神疾病统属,内障,范畴,对视力影响较外障眼病严重,2006-02-03,2,概念瞳神紧小：,瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩 小，甚至缩小如针孔。,瞳神干缺：,瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁 干枯不荣,迁延,失治,2006-02-03,3,瞳神紧小：,类似于西医学之,前葡萄膜炎,瞳神干缺：,类似于西医学之,慢性前葡萄膜炎,或由急性炎症病程迁延或失治而成,特 点:,本病病因复杂,主要影响青壮年,容易反复发作,容易致盲,治疗棘手,2006-02-03,4,虹膜和睫状体属,葡萄膜,一部分,有丰富的色素：,色素膜,有丰富的血管及血液供应：,血管膜,，,有眼球血库之称 有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐,解剖特点,2006-02-03,5,葡萄膜炎的分类,根据,是否形成肉芽：,肉芽肿性、非肉芽肿性,根据,病程：,急性、亚急性、慢性及陈旧性,化脓性,根据,渗出物性质,浆液性,渗出性,纤维素性,2006-02-03,6,根据,解剖位置,分类（国际眼科学会 1983年）,前葡萄膜炎,包括虹膜睫状体炎,中间部（周边部）葡萄膜炎,后葡萄膜炎,全葡萄膜炎,目前使用最广泛,2006-02-03,7,瞳神紧小病因病机,肝胆蕴热,火邪攻目,外感风热肝郁化火,外感风湿,内蕴热邪,风湿热邪相博,上蒸清窍,灼伤,黄仁,瞳神缩小,劳伤肝肾,久病伤阴,肝肾阴亏,虚火上炎,2006-02-03,8,瞳神干缺病因病机,虚火上炎,阴虚火旺,劳伤肝肾,阴精耗涩,瞳神失养,瞳神干缺不圆,头眼部外伤外障眼病,真睛破损,邪毒内侵,久病伤阴,2006-02-03,9,葡萄膜炎的病因,外源性：,外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；,损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）,内源性,（葡萄膜炎的主要病因）,1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染,2 眼内组织过敏，因变态反应而发病,2006-02-03,10,临床表现,红 痛 朦,房水混浊,瞳孔缩小,睫状充血,2006-02-03,11,临床表现,一 症状,1 羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）,2 眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞,（眼球、前额或眼周疼痛）,3 视物模糊（视力下降）,4 眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影）,慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻,2006-02-03,12,二 体 征,1 抱轮红赤或白睛混赤,睫状充血、混合充血,2 黑睛内壁白色尘状或点状物附着,角膜KP,3 神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神,房水混浊、前房积脓、前房积血,4 瞳神缩小，展缩失灵,瞳孔缩小,5 瞳神改变：瞳神偏缺不圆,虹膜后粘连,瞳神闭锁,瞳孔膜闭,慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻,2006-02-03,13,实验室及特殊检查,1血沉检查,2类风湿因子检查,3查HLAB27抗原,有助于发现关节强直性脊柱炎,4胸部X线检查及纤维结肠镜检查,有助于发现肺及肠道结核病,5,梅毒确证试验,2006-02-03,14,诊断依据,根据起病缓急确定急性或慢性炎症,1睫状充血或混合充血,抱轮红赤或白睛混赤,2角膜后沉着物（kp）,黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着,3房水混浊,神水混浊,4瞳孔缩小,瞳神紧小或瞳神干缺,5,虹膜后粘连,2006-02-03,15,并发症与后遗症,1瞳神闭锁、瞳神膜闭,2绿风内障,（,继发性青光眼）,3晶珠混浊,（并发性白内障）,4神水枯竭、眼珠,萎,软,（,低,眼压、眼球萎缩）,虹膜睫状体炎后遗症,仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着，,无充血及新的炎症性改变,2006-02-03,16,继发性青光眼 (绿风内障),张万和，63岁，,2005年10月27日,混合充血、瞳孔散大,瞳孔呈淡绿色,葡萄膜炎并发白内障,姬英，女，79岁，视力0.2,2006-02-03,17,辨证论治,原则：,扩大瞳孔,，,泻实，补虚,中医、中西医结合,局部与全身症情相结合,初起：实证（病情急重）,虚实夹杂证,病久：邪退，阴液受损,2006-02-03,18,一 内治,症状：,起病急，适用于疾病初起,眼珠坠痛，羞明，流泪，视物模糊,抱轮红赤，神水混浊，黄仁晦暗，瞳神紧小,全身可见头痛发热，口干舌红，苔薄白或薄,黄，脉浮数,2006-02-03,19,风热交攻于目：发病急，羞明流泪，眼痛，视,昏，抱轮红赤,热邪煎熬，灼伤神水：神水混浊,血随热壅：黄仁肿胀纵弛,治 法：,祛风清热,方 药：,新制柴连汤加减,痛甚：凉血活血,加生地、丹皮、丹参、茺蔚子,2006-02-03,20,症 状：,病情重 珠痛拒按，痛连眉棱、颞颥；,抱轮红赤，黑睛后沉着物，神水混浊，,或黄液上冲、血灌瞳神,全身多见口苦咽干，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数,辨证要点：,热盛血壅，脉络瘀滞，不通则痛：珠痛,拒按，抱轮红赤,热迫血妄行，溢于脉外：黑睛后血液沉积,2006-02-03,21,治 法：,清泻肝胆,方 药：,龙胆泻肝汤加减,痛甚：凉血活血,加丹皮、赤芍、红花,口渴便秘，黄液上冲：泻阳明火,加石膏、知母、大黄,2006-02-03,22,发病或缓或急，多见于有风湿、痛风等症的患者，容,易反复发作,症 状：目赤痛，眉棱、颞颥闷痛，视物昏朦,或黑花自现常伴有头重胸闷，肢节酸痛，舌苔黄腻，脉弦数或濡数等症,瞳神紧小或偏缺不圆，神水混浊，黄仁纹理不清,2006-02-03,23,治 法：,祛风除湿清热,方 药：,抑阳酒连散加减,热偏重：减辛温之祛风药,湿偏重：减生地、知母、寒水石,加宽中利湿之薏苡仁、厚朴、豆蔻仁等,或：三仁汤加减,2006-02-03,24,多见于慢性炎症反复发作，病势较缓或病至后期,症 状：,眼干涩不适，视物昏花，赤痛时轻时重,头晕失眠，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数,体 征：,瞳神干缺不圆,2006-02-03,25,治 法：,滋阴降火,方 药：,知柏地黄丸加减,属肝肾阴亏，精血不足,治 法：,滋养肝肾,方 药：,杞菊地黄丸加减,2006-02-03,26,外治,充分散瞳：,病之初即使用：,1%阿托品眼水或眼膏,每日13次。滴药后压迫泪囊区35分钟,严重者：结膜下注射混合散瞳剂 教材178页,作用：,1 防止虹膜后粘连、瞳孔膜闭及由此产生严重并发症,2 减轻或解除虹膜括约肌和睫状肌的痉挛，缓解疼痛,3 扩张血管，减轻虹膜睫状体的充血，改善局部血液循,环，抑制炎症渗出,2006-02-03,27,滴用清热解毒眼液：,黄芩眼药水 1050%千里光眼药水,熊胆眼药水,局部湿热敷：,退赤止痛 热水 内服药药渣煎水,针灸治疗,体针：局部取穴 远端取穴,耳针：耳尖 神门 眼,2006-02-03,28,糖皮质激素的使用,对于病情急重的患者，可酌情使用激素,方 法：,局部用药为主。滴眼或结膜下注射,若病情迁延，兼有全身性的疾病，可全身使,用,糖皮质,激素,原 则：,用量最少，时间最短，疗效最好,2006-02-03,29,预防与护理,1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生,2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应,3 积极寻找病因，注意治疗原发病,4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发，聚湿生痰之物,5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志，慎房事,2006-02-03,30,