眩晕详解

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,眩晕,2020/11/4,1,学习要求,掌握眩晕的慨念,熟悉眩晕的病因病机,掌握眩晕的诊断和鉴别诊断,熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则,掌握眩晕的辨证论治,能对临床病例作出正确诊治,2020/11/4,2,概 念,眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。,眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。,本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活,.,严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。,2020/11/4,3,病因病机,年老体虚,久病伤肾,素体阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风,恼怒忧伤 气郁化火 风阳上扰,久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调 损伤脾胃 痰浊内生 上扰清窍,劳 倦,跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀 气血不通,肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养,2020/11/4,4,恶心呕吐,头晕,目眩,2020/11/4,5,肝阳上亢,素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。,长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。,肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。,2020/11/4,6,肾精亏虚,先天不足,年老肾亏,久病伤肾,房劳过度,导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕,。,2020/11/4,7,气血亏虚,大病久病,失血之后,劳倦过度,致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。,2020/11/4,8,痰湿中阻,饮食不节,嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。,2020/11/4,9,诊断依据,头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。,严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。,多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。,2020/11/4,10,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语塞,伴舌强语塞,眩晕,中风,2020/11/4,11,病证鉴别,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,2020/11/4,12,辨证要点,辨脏腑,眩晕,-兼头胀痛，面潮红-,兼纳呆，乏力，面色苍白-,兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-,兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肾虚,肝阳上亢,气血不足,痰浊,2020/11/4,13,补虚泻实，调整阴阳。,虚者：滋补肝肾，补益气血，填精生髓。,实者：平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。,治疗原则,2020/11/4,14,肝阳上亢型,因长期忧郁、恼怒、气郁化火，或肝阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，肝阳上亢。,证见：眩晕，耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。,护理：病室宜安静、整洁，空气新鲜，光线宜暗。观察血压、脉搏、舌苔及眩晕发病情况。血压升高者，若出现肢体麻木、头痛头晕加剧、口眼歪斜等中风证候，立即使患者绝对卧床，及时报告医生处理。饮食宜清淡，少食油腻厚味及辛辣动火之品，如葱、蒜、辣椒、酒等。宜多食蔬菜水果，保持大便通畅。对口干、口苦者，可用麦门冬、菊花煎水服。畅情志，勿恼怒，使其积极配合治疗。,2020/11/4,15,气血亏虚型,因久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，致气血两虚，皆可发生眩晕。,证见：眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，纳差，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补养气血健运脾胃。方用归脾汤加减。,护理：发病时宜卧床休息，平时适当体育锻炼，如练气功、太极拳等。起卧时动作宜缓，勿突然站立或坐起，防止跌伤。加强饮食调补，宜选营养丰富的高蛋白之品，如鱼、瘦肉、鸡蛋、豆腐、黑木耳、红枣、黑芝麻等，或用天麻,20g,煨母鸡,1,只,(1kg),食用，忌咖啡、浓茶等刺激之品。注意动静结合，避免过度劳累。,2020/11/4,16,舌淡苔薄白,2020/11/4,17,痰浊中阻型,因嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻。,证见：头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，舌淡，苔白腻，脉濡数。治宜化痰祛湿，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。,护理：眩晕如坐舟中，头部转动不利，宜静卧休息，切勿摇动床架。呕吐较剧，暂禁食，取侧卧位，可予生姜水镇逆止呕。呕止后，进流质素食。饮食宜开胃、消食、营养丰富为原则，如萝卜、山楂、薏仁等。忌食油腻、生冷、辛辣等生痰生湿之品，肥胖者控制甜食。饮食有节，勿过饥过饱。,2020/11/4,18,舌淡苔白腻,2020/11/4,19,肾精不足型,因肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。,证见：精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不湿，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，治宜补肾滋阴，方用左归丸；偏阳虚者，治宜补肾助阳，方用右归丸加减。,护理：发病时静卧休息，舒适体位。饮食，偏阴虚者， 可食银耳、百合、海参、淡菜等清补之品；偏阳虚者， 可食羊肉、狗肉、胡桃肉等温补之品。可予杜仲、枸杞子煎水代茶饮，以补益肝肾。,2020/11/4,20,舌红少苔,2020/11/4,21,结 语,眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因有饮食不节、情志不遂体虚年高、跌打 损伤等因素。病机乃肝阳上亢、肾精不足，气血亏虚、痰浊内蕴、瘀血阻络。病变脏腑为肝脾、肾三脏，多属本虚证或本虚标实之证,2020/11/4,22,病 例,1,患者，男，58岁。,主诉：头晕目眩一天,症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。,无高血压病史。长期伏案工作，有颈椎病史。,诊断：,眩晕（痰浊中阻）,治法：,清热化痰，降逆和胃,方药：,黄连温胆汤,法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10,黄连6 甘草6 葛根30 田七,10,郁金12,2020/11/4,23,患者，男，46岁。,反复发作头晕目眩,一年，加重三天。,近日加班后症状加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，,舌红，苔薄黄，脉弦数。,诊断：,眩晕（风阳上扰）,治法：,平肝潜阳,方药：,天麻钩藤饮,天麻15，钩藤15（后下），黄芩10，栀子10，牛膝30，杜仲30，桑寄生30，茯苓20，夜交藤30，益母草12，珍珠母30（先煎），石决明30（先煎）。,病 例,2,2020/11/4,24,病 例,3,患者，男，,46,岁，干部。,主症：头晕头痛，记忆力衰退，近,5,月。,5,月前因车祸昏迷半小时，后感疼痛头晕，心烦失眠，记忆力减退，用对症和支持疗法治疗,5,月效果不佳。舌质淡，苔薄白，脉虚弱无力。,既往有轻微头晕，失眠，无其他特殊病史。,诊断：眩晕,(,西医诊断：脑外伤综合症,),。,治法：补肾养髓，兼以养心安神。,方药：枸杞,15,克，制首乌,18,克，熟地,15,克，黄芪,12,克，党参,15,克，枣仁,10,克，夜交藤,15,克，石决明,15,，怀牛膝,10,克，赤芍,10,克，玄胡,10,克，甘草,10,克。,6,剂，浓煎，少少频饮。,2020/11/4,25,2020/11/4,26,