心脑血管病危险因素及预防对策

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脑血管病危险因素及预防对策,孙桂芝教授,1,心脑血管病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病。据世界卫生组织统计，全世界每年因心脑血管病而死亡的人数占总死亡人数的3%。据国际卫生组织统计，心脑血管病的发病率和死亡率均居各种疾病之首。心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多”，即“四高一多”的特点。我国每年大约有260多万人死于心脑血管疾病，由于该病是因血管血液的病变所引起，它对人体的损害是隐秘的、逐渐的、全身性的，早期可没有明显的临床症状，因而被称为“沉默的疾病”。因此，对于心脑血管疾病，无论从经济角度，还是从健康角度来讲，正确认识心脑血管疾病的致病原因，采取正确的防治方法是十分重要的。,2,一、心脑血管疾病的定义及分类,心脑血管病是心血管病及脑血管病的统称。泛指由于高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,3,1、心血管疾病,心血管疾病，包括心脏和血管两部分。又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。循环系统指人体运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是及动脉硬化有关。,根据致病因素分为先天性和后天性两大类：先天性心血管病（先心病）为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累计心脏各组织和大血管。后天性心血管病为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，常见有：,4,5,2、脑血管疾病,脑血管病又称脑血管意外、脑中风或脑卒中。是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病为多见。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，故多见于中老年人。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。,6,二、心脑血管病危险因素,（一）不可干预因素：,1、年龄,2、性别,3、家族遗传,7,1、年龄因素,年龄和心脑血管疾病的关系十分密切，随着年龄的增加，血管的弹性下降，老年人容易出现动脉粥样硬化，特别是冠状动脉粥样硬化，促使心脏病的发病率上升。并且近年来发病年龄逐渐趋于年轻化。,2、性别,男女1.11.5:1,3、家族遗传史,大量的研究证明，心脑血管疾病有一定的遗传倾 向。对于单个人本身，先前有过心肌梗死或脑中风病史的人心脑血管病的再发风险也高于普通人。,8,（二）可干预因素,1、高血压,是心脑血管病最重要的危险因素，是造成心、脑、肾损害的重要病因。高血压导致动脉粥样硬化是正常人的34倍，60-70%的冠心病患者有高血压。目前我国高血压患病率逐年增加，患病人数已达2.66亿，18岁以上成年人高血压患病率18.8%，60岁以上患病率是整体人群的2.5倍。而知晓率仅为30%，治疗率仅为35%，控制率仅为7.6%。,9,有资料统计：,收缩压10mmHg,卒中危险49%；,舒张压5mmHg,卒中危险46%；,单纯收缩期高血压（收160 mmHg，舒张压90 mmHg）是脑卒中重要危险因素；,降压治疗，BP140/90 mmHg，可明显减少卒中发生。,10,2、高血脂：,脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，而动脉粥样硬化是冠心病、脑卒中的主要病理基础。,11,TC 血管内皮屏障功能减弱；红细胞表面负电荷减少，血粘,TG 直接提高血粘度，血浆凝固性；82%心梗患者有TG,LDL 、VLDL：是动脉硬化的独立危险因素，使胆固醇在细胞内堆积，动脉斑块形成。,HDL 对动脉硬化有保护作用，可清除血管内胆固醇。,12,3、高血糖（糖尿病、糖尿病前期、糖耐量异常）,糖尿病是心脑血管病重要危险因素,糖尿病和高血压都是当代危害人民健康慢病、大病，而且是可控制不可治疗。如果控制不好，将会引起心、脑、肾、眼、神经系统等各种严重并发症，直接影响人身健康及寿命。,13,4、高血粘,血液粘度增高，血流速度变慢，导致血液淤积，使脂质等有形物质附着于血管壁，促发血栓形成。同时也使一些器官供血不足，所以，高粘血症是动脉粥样硬化、冠心病、脑梗塞重要原因之一。,14,5、肥胖,（1）体重超标20%以上，高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病发病率上升。,体重指数计算（BMI）：,体重（kg）/身高（）,中国成人超重和肥胖的界定：,分类 BMI,正常体重 18.523.9,超重 2427.9,肥胖 28,体重过低 18.5,15,6、吸烟,是公认的危险因素,吸烟较不吸烟发病率和死亡率高2-6倍，且及每日吸烟支数成正比。吸烟升高纤维蛋白，促使血小板聚集加速动脉硬化，可使血管特别是冠状血管收缩，肾上腺素增加，血液氧含量减少，心跳加快。心脏负荷加重，导致心脑血管疾病发生。,16,香烟中的焦油对呼吸系统损害严重。吸烟者60岁以后70%以上患有血管及肺部疾病。,吸烟对生殖系统、糖尿病也有影响。,被动吸烟危害更大。,17,7、饮酒,酒精摄入量及出血性卒中直接相关。,长期大量饮酒脑梗塞增加，肝损害增加。,8、不合理膳食,高盐、高脂肪、高热量、低纤维素可导致高血压、高血脂、肥胖、脂肪肝、动脉硬化、糖尿病，使心脑血管疾病增加。,18,9、不良生活方式,缺乏运动,从事体力劳动和坚持有氧运动的人心脑血管发病率低于从事脑力劳动和缺乏体育锻炼的人。适度的有氧运动对降低心脑血管及全身血液循环起到良好的促进作用，但运动不可盲目，特别是老年人，有心脑血管疾病的人，运动强度不可过大，寒冷也是心脑血管疾病的诱发因素之一。,19,10、精神心理因素,心脑血管疾病也是心身疾病。紧张、焦虑、抑郁、悲伤等都可引发心脑血管疾病。,20,11、血液中的炎症因子和凝血因子,1）C反应蛋白,及动脉粥样硬化有关,2）同型半胱氨酸,导致H型高血压，是心脑血管病独立危险,3）纤维蛋白原,及血栓形成密切相关,21,12、颈动脉斑块及狭窄,斑块破裂、血栓形成、管腔狭窄或闭塞均可导致心脑血管疾病及严重心脑血管事件发生。,22,13、心脏病,比无心脏病者高2倍以上。,房颤AF：心脏病AF每年发生脑卒中3-5%，及年龄呈正相关。,扩张心肌病、心脏病、先心病，增加危险。,急性心梗近期0.8%发生脑卒中；急性心梗6年内10%发生脑卒中。,23,三、预防对策,（一）一级预防,是对还没得病的人进行预防，虽然这些还没得心脑血管病，但都可能是易患人群，体检时都查出有高血压、高血糖、高血粘等易患因素。通过对一系列可干预因素进行干预，从源头上控制心脑血管疾病的发生。,24,干预措施,1、首先从改变生活方式开始：起居规律，积极参加体育锻炼，有氧运动，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，老年人不宜做剧烈运动，提倡散步每日一小时。,25,2、改变饮食结构：低脂低盐清淡饮食,控盐：每日6g,低脂：每日30g,低胆固醇：每日200-300mg,总热量：15%以下,26,增加膳食纤维，多吃粗粮、杂粮、豆类、海带、蔬菜、水果及鱼类。,多食富含精氨酸的食物，有助调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。,严禁暴饮暴食,27,3、合理控制体重，避免肥胖,4、戒烟,5、限酒,男性每天：白酒50ml（1两）,红酒200ml（4两）,啤酒640ml（1瓶左右）,可减少心脑血管病发生,28,6、减轻压力,调整好情绪,保持平和、积极、乐观的心态,7、调控血脂,合理膳食+积极锻炼+酌情用药,29,8、积极控制血压,140/90mmHg为临界值,140/90mmHg以下科明显减少脑卒中,30,老年收缩期高血压，当舒张压60mmHg，如舒张压150mmHg，可不用药，观察血压情况；如收缩压为150-179mmHg，可谨慎小量用降压药；180mmHg时，可小剂量降压药，也可用中药，密切观察病情变化（2010年中国高血压防治指南建议）,31,糖尿病或慢性肾病合并高血压者，血压控制目标值130/80mmHg。,中医将高脂血症归属为痰证，痰生成的内因是脏腑功能失调，外因是过食膏粱厚味。血流的高凝状态，血管壁受损，动脉粥样硬化，脂质斑块形成及血栓形成均属中医血瘀证范畴。而中医理论有“痰瘀同源”之说。近年来应用化血化瘀片、化痰通腑片等治疗心脑血管疾病取得很好疗效。,32,二级预防,已患病，控制其发展和防治并发症，在医生指导下坚持用药，定期复查。,33,34,