留置针标准的十步操作法

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,静脉留置针标准的十步操作方法,2,评估,(,评,),准备,(,备,),选择,(,选,),消毒,(,消,),穿刺,(,穿,),送管,(,送,),封管,(,封,),固定,(,固,),冲管,(,冲,),护理,(,护,),静脉留置针标准的十步操作法,目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，,并为静脉通路的安全、长期留置建立基础,。,输液目的、输液疗程、性质流速等,病情程度、配合程度、活动要求等,穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等,规格型号、安全性能、操作性能等,治疗方案评估,病人情况评估,穿刺部位评估,穿刺工具评估,防堵管留置针十步操作之一,评估,4,目的：,根据评估结果准备,用物，做好输液准备,。,洗手、戴口罩、戴手套,液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等,至少备,2-3,种型号的留置针，以便穿刺时选择,建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好,常规准备,治疗盘准备,留置针准备,敷贴准备,防堵管留置针十步操作之二,准备,5,注 意 事 项,洗手：六步洗手法,第一步,：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液,（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；,第二步,：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互,揉搓，双手交换进行；,第三步,：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿,指缝相互揉搓；,第四步,：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉,搓，双手交换进行；,第五步,：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把,指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；,第六步,：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合,在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；,6,防堵管留置针十步操作之三,选择一,选择健侧肢体血流丰富,、粗直、,弹性好的上肢静脉,血管进行穿刺,关节、静脉瓣、静脉硬,化等处,有静脉曲张疾病或下肢的部位,有血栓史和血管手术史的静脉,接受乳房根治和腋窝淋巴结清扫术患者的患侧,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,注 意 事 项,选择静脉,扎止血带,：距穿刺点上方约,10-15,cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。,静脉过细,：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎。,关节处,：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液 、导管脱出等问题。,根据,INS,的最新标准，,在满足输液治疗的前提下，尽量选择,导管最短、,直径最小,的留置针。,成人：,20G-24G,儿童：,24G-26G,选择型号及规格,常规适合的型号,防堵管留置针十步操作之三,选择二,以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可进行穿刺。,消毒面积,8cmx8cm,，大于敷贴的面积。,在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接、排气。,注意一定要拧,紧白色端帽,。,消毒并待干,连接输液器并排气,防堵管留置针十步操作之四,消毒,1,、消毒面积,8*8,-,大于敷贴面积（,6*7,），保证相对无菌状态,2,、消毒手法：以,手腕,用力，,穿刺点为中心用力擦拭，至少消,毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,3,、消毒液,待干,：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎,4,、,拧紧,白色端帽：防止漏液漏气,注 意 事 项,左右,180,度松动针芯,去除针帽，,并复位,切忌上下松动,，避免钢针刺破导管。,排气同时备好敷贴。,左手绷紧皮肤，右手持针在血管上,方以,15-30,角度,直刺血管，缓慢进针。,同时注意观察回血。,见回血后，,降低角度至,5,-10,，继续进针,0.2cm,，,确保导管在血管,中。,松动针芯并排气,缓慢进针,继续进针,1530,防堵管留置针十步操作之五,穿刺,扎,1,、扎止血带,2,、左右松动针芯：,避免上下松动,针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象,3,、松动针芯后,复位,：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率,4,、,15-30,度,角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复,5,、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管,6,、继续进针：保证导管也进入血管。,注 意 事 项,一手持Y接口，另一手后撤针芯约0.5cm,一手持针翼不动，一手持导管座，将导管,送入,静脉内。,(,或者一手边退针芯另一手边送导管座,),右手松开止血带，嘱患者松拳，,打开输液调节器，观察滴速。,观察穿刺部位无异样、患者无不,适感、滴速正常时，右手退针芯，,将钢针弃于锐器收集盒内。,送套管,观滴速,撤针芯,防堵管留置针十步操作之六,送管,1、后撤针芯少许：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。,2、“三松”。,3、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒,。,注 意 事 项,取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张,力方式铺开固定。,将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处,延长管呈,U,型或直型固定，正压装置与血管平行，稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。,用条形胶布高举平台法固定留置针尾端。,固定导管,固定延长管,防堵管留置针十步操作之七,固定,1、,无张力手法,铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。,2、无针输液接头装置,稍高,于导管尖端：避免因活动造成局部血,压升高而引起血液回流。,3、白色端帽,朝外固定,：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用,药，符合临床操作习惯。,4、条形胶布固定：采用,高举平台法,固定，防止延长管或输液管,来回移动对皮肤造成损伤。,5,、,注 意 事 项,每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；,每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触,。,须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管,。,方法,防堵管留置针十步操作之八,冲管,何时冲管,冲管如果遇到阻力（,血栓引起堵管,）或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导内管（,防止将栓子冲入血管内,）。,输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用,10,毫升注射器手动冲管。,注 意 事 项,一,药物沉淀析出粘附于导管内壁,二,静脉炎症,三,血液凝结,留置针堵管的主要因素,【4】,耿小英，赵改婷，高荣花静脉留置针留置时间的实验研究,【,J】,护理学杂志，,2012,，,2(1),：,15,16,【5】,雷雪，杨楠，静脉留置针堵管原因及护理对策,J.,今日健康，,2014,13,（,6,）：,214.,2024/9/21,防堵管留置针十步操作之九,封管,在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生,的危险。,手动封管（必须掌握操作手法，不能保证封管效果）,自动正压封管（无需技术操作，更能确保安全留置）,INS指南,正确的封管=,正压、有效、安全的封管,何时封管,方法,生理盐水推注完毕后，,匀速旋离注射器，,导管尖端有,水柱,喷出,靠近导管处单手,轻扣夹子,导管前端有一滴,液体,溢出,自动正压,二次正压,二次正压,二次正压,防堵管留置针十步操作之九,封管,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,封管手法,小夹子夹紧延长管,封管不当，易造成血栓性静脉炎,易造成负压使血液回流进延长管，堵管,一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。,非正压接头封管,封管,输液过程中,定时查看穿刺部,位皮肤与血管情况；,再次输液时,，查看留置部位,皮肤、血管及穿刺时间；,输液前,应消毒正压装置。并,抽回血确定是否通畅。,留置期常规护理,防堵管留置针十步操作之十,护理,拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血。,确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。,拔针后血管护理,防堵管留置针十步操作之十,护理,1,、干棉签按压时注意虚按，,防止,因,按压力度过大,导致导管破损。,2,、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎，做好宣教。,3,、再次连接时用正确的方式消毒正压装置，,用力擦拭横切及外面。,注 意 事 项,Thank You,