头颈部影像诊断影像系

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七讲 耳部及口腔颌面部,回顾复习,：,1,、,喉部的解剖结构及正常影像表现,2、,喉部的几种常见病：,喉部恶性肿瘤,（喉癌）,，,喉部良性肿瘤（乳头状瘤）,的,诊断及鉴别诊断。,1,第七讲 耳部及口腔颌面部,教学目标,：,1,、,了解耳部及口腔颌面部的影像检查技术；,2、熟悉耳部及口腔颌面部正常解剖结构及正、,异常影像学表现；,3、掌握耳部及口腔颌面部各种常见病、多发,病：急、慢性化脓性中耳炎，中耳癌，造,釉细胞瘤，腮腺混合瘤的影像学表现。,2,第七讲 耳部及口腔颌面部,教学重点,：,1、,耳部及口腔颌面部正常解剖结构,及正常影像学表现；,2、耳部及口腔颌面部几种常见病多发,病：急、慢性化脓性中耳炎，造釉,细胞瘤，腮腺混合瘤的影像学表现。,3,第五节耳部,颞骨内有外、中、内耳等结构，颞骨可分为：鳞部、乳突部、鼓部、茎突部、岩部,4,一 影像检查技术,（一）,X,线：1、常规平片：伦氏位、斯氏位,2、特殊平片：颅底位、汤氏位,3、体层摄影。,（二）,CT,检查,（三）,MRI,检查,5,二、正常影像学表现,（,一）正常,X,表现,6,斯氏位,梅氏位,7,颞骨乳突侧位;,劳氏位,Law,s.,8,（二）正常,CT,表现,9,耳部解剖模式图,10,颞骨横断面,11,听小骨,耳蜗前庭水管及总脚,12,13,14,15,（三）正常,MRI,表现,16,17,三、异常影像学表现,（一）异常,X,线表现,：,乳突气房异常，中耳鼓室异常，对称性与位置异常，咽鼓管透明度异常，岩骨及内耳结构异常,18,（二）异常,CT,表现,颞骨结构形态异常，颞骨骨质异常，乳突窦乳突气房异常，骨质连续性异常,19,（三）、异常,MRI,表现,信号异常、结构异常，中耳乳突炎的并发症,20,四、常见病的影像诊断,21,（一）急性,化脓性中耳炎,病因：多由上呼吸道感染，经咽鼓,管进入中耳感染所致；特点： 多发于婴幼儿。 多发于气化型乳突。,病理：病理上粘膜充血水肿和炎性细,胞浸润，气房内积液。,22,影像学表现,1、,X,线：乳突气房模糊不清，早期局限于鼓窦周围小气房，继之骨壁破坏，形成脓肿，表现为边界不清的稀疏区。,2、,CT：,鼓室、乳突窦的气房积脓，表现为密度增高，有时可见液平；房隔骨质吸收，密度减低。,23,24,25,26,（二）慢性,化脓性中耳炎,、单纯型,：,乳突慢性充血和炎性细胞浸润，骨质增生成坚实骨质，鼓室和鼓窦内可有少量粘液性或脓性分泌物及少量肉芽组织。,27,影像学表现,1、,X,线：,乳突区气房消失，骨密度明显增,高，与正常坚实型乳突无法鉴别。,2、,CT：,1）可显示听小骨骨质吸收、破坏；,2）乳突窦或较大的气房内可见黏膜增厚，,若有积脓，可见液平；,3）气房间隔及周围骨质增生，密度增加，,无骨质破坏。,28,（二）慢性,化脓性中耳炎,、骨疡型或肉芽肿型： 乳突骨质增生，但炎症较重，破坏明显伴有较多肉芽组织和臭脓，或骨质充血疏松，伴有死骨形成。,29,影像学表现,1、,X,线：,乳突区骨质密度增高，伴较小范围破坏区，边缘模糊，乳突区可残留有气房。,30,影像学表现,2、,CT、MRI：,1）显示听骨骨质破坏，严重者可见听骨链中断、破碎；,2）上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏、模糊，,密度增加；,3）肉芽组织显示为高密度软组织影，,4）增强扫描因肉芽组织富于毛细血管可有强化。,5）炎性肉芽组织在,T1WI,多为低、等信号，少数为较高,信号，,T2WI,为高信号，少数为等信号，强化明显。,31,（二）慢性,化脓性中耳炎,3、胆脂瘤型：,因鼓膜松弛部穿孔，外耳道上皮因慢性充血炎性刺激，生长活跃，侵入上鼓室，鼓窦，部分角化上皮脱落，聚集成团，外被复层鳞状上皮。团块中心腐败，周围上皮不断增生，团块逐渐增大，压迫破坏骨组织，对周围骨慢性刺激形成硬化边。,32,胆脂瘤型：,临床与病理：慢性中耳炎的类型之一，鼓膜穿孔，奇臭。好发于上鼓室，易发生在“板障型”乳突。,外耳道上皮经穿孔的鼓膜长入鼓室脱落后堆积成团形成胆脂瘤，成分为角化上皮和胆固醇。,33,影像学表现,1、,X,线：,鼓室区以至整个乳突区出现边界清楚，有硬化边的空腔，多呈圆形，偶呈不整性。,34,影像学表现,2、,CT、MRI：,1）胆脂瘤呈软组织密度，从,CT,值上不能与肉芽,肿鉴别，但前者无增强，后者有,强化；,2）膨胀性骨质破坏,CT,值为,-35,到,68HU,增强后瘤,体不强化，包膜强化。,2）骨膜紧张部型早期胆脂瘤，表现鼓室后壁的,鼓或/和面隐窝扩大，并使听骨向外侧推移；,3）,MRI,上，胆脂瘤在,T1WI,与肌肉信号相似，,T2WI,为高信号，但两者信号皆不均匀，增强后强化,胆脂瘤本身无,强化，其周围,肉芽组织可有强化,。,35,36,37,38,39,40,41,（三）中耳癌,carcinoma of middle ear,临床与病理：有“慢性中耳炎”的病史，中老年人，鳞癌多见。,42,影像学表现,：,、,X,线及,CT,表现：听骨的破坏，中耳道透亮度下降，中耳骨质的破坏。,43,、,CT,、,MRI,表现：,中耳鼓室内肿块，强化明显，听骨破坏，可向四周侵犯。,肿瘤增大是以鼓室为中心的弥漫性肿块，骨质广泛性破坏。,MRI,表现为略长,T1,略长,T2,，中度强化,。,44,45,第六节口腔颌面部,46,一 影像检查技术,（一）,X,线：1、下颌骨正、侧位平片。,2、上颌骨瓦氏位。,3、造影检查。,（二）,CT,检查,（三）,MRI,检查,47,一、正常影像学表现,（一）正常,X,表现：,48,成人全景片,49,儿童全景片,50,双侧茎突全景片,51,52,（二）正常,CT,、,MRI,表现,腮腺、颌下腺、颞颌关节、耳及颌骨,53,54,55,56,57,二、异常影像学表现,（一）异常,X,线表现：,牙及牙周组织改变、下颌骨骨结构的改变、颞颌关节功能及形态的改变、涎腺造影的改变。,58,（二）异常,CT,、,MRI,表现,涎腺腺体形态、大小、密度、信号的改变。,颞颌关节的变化。,59,三、常见病的影像学诊断,60,（一）成釉细胞瘤（造釉细胞瘤）,amelomastoma,1、,临床与病理,：,好发于青壮年下颌管处 。,（下颌骨磨牙及升支区最为多见,）,61,、影像学表现：,X,线表现：可以分为多房型、蜂房型、单房型、局部恶性症型。,骨质破坏、分叶、边缘硬化、其内可见间隔，瘤内可见牙齿，周围推移牙齿。,CT,、,MRI,表现：多房、膨胀性、可增强的肿块，具有局部侵袭性，但无周围性的播散。长,T1,长,T2,信号。,62,63,64,腮腺良性肿瘤,分类：良性混合瘤（,30,50,岁女性）腺淋巴瘤,Warthin,瘤（,50,岁以上男性）,65,腮腺混合瘤（多形性腺瘤）,mixid tumor,（一）临床与病理：,30,50,岁，因上皮细胞形态多样（多形性），又由于肿瘤组织内既有上皮成分又有间叶成分（混合瘤）,66,（二）影像学表现：,CT,表现：肿块（圆形或椭圆形）边缘光整清楚、增强后均匀强化或环形强化,MRI,表现：等长,T1,长,T2,。包膜为低信号。,若肿块边缘不清、囊变坏死多、分叶、颈部淋巴结肿大，则为恶性。,67,68,69,腮腺恶性混合瘤,70,第七讲 耳部及口腔颌面部,课后小结：,重点-掌握耳部及口腔颌面部几种常见病,多发病：急、慢性化脓性中耳炎，造釉细,胞瘤，腮腺混合瘤的影像学表现.,参考书籍,：,1、李果珍的临床,CT,诊断学。,2、高元桂的磁共振成像诊断学。,3,、卢光明的,CT,诊断与鉴别诊断。,4、吴恩惠的医学影像学。,常用网址,：,1、,2、,3、,4、,.,71,72,