PETCT在胰腺癌诊治中运用

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国胰腺癌的发病趋势,胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了3倍,发病趋势,2002-2006年 上海市新诊断病例 8190例,发病粗率：男性 13.13/10万 第8位， 女性 11.21/10万 第7位，,均达到世界中等发病水平； 65岁以上老年人发病率已接近美国等高发国家,胰腺癌的手术疗效,手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法,Cameron 405例,2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会,14家大医院 2340例,1年生存率 54.36%,3年生存率 13.47%,5年生存率 8.47%,5年总体生存率 18 %,其中淋巴结（） 32%,淋巴结（）,切缘（）,41%,Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15.,张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.,胰腺癌的早期诊断极为重要,2007,小胰癌的生存率,长海医院（48例）,平均生存期（月）,最长生存期（年）,期（30例）,21.818.6,9年,-期（18例）,11.85.4,2.2年,华山医院（101例）,平均生存期（月）,1年生存率,5年生存率,期（30例）,2615.3,80.65,16.1,期（36例）,19.57.2,74.29,5.71,发病率逐年上升,病死率与发病率相接近,早期发现诊断困难,手术切除率不高,手术风险大术后并发症发生率高,手术死亡率高,化疗有效率,放化疗、生物靶向治疗有待验证,预后不佳，5年生存率5%,早期诊断以及正确的术前分期,合理有效治疗的关键,常规的诊断方法,多层螺旋CT,空间分辨率高，定位诊断良好,良恶性病变的鉴别作用局限,MRI/MRCP,清楚显示胰胆管结构,良恶性病变的鉴别作用局限,ERCP,可进行脱落细胞学检查以及治疗,有创性,EUS/FNA,术前取得病理，诊断灵敏度、特异度高,有创性,CA199等,肿瘤标志物,方便，安全，适合于普查,特异性较差,PET/CT,探测18F湮灭辐射后发射的,射线, 获得18F-FDG在体内的分布影像, 反映体内葡萄糖代谢的状态和水平,18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿瘤显像,功能学半定量检测,SUV(standard uptake value),滞留指数(retention index, RI),BIOGRAPH 64 HD,RI = (SUV延迟-SUV早期)100/SUV早期,诊断精确度达到88%;,延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶,PET/CT应用于胰腺癌的诊治,功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）,全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势,有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别,术后肿瘤复发和转移的鉴定,肿瘤辅助性放化疗疗效的随访,PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用,理论上讲,PET,可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤,和肿瘤转移灶；,动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对,18F-FDG,的摄取会进行性增高；,可早期发现,IPMN,中的原位癌以及侵袭性,IPMN,；,PET,诊断胰腺癌的敏感性为,87%,，低于,EUS(93%),，高于,CT,（,81,）,.,Maritte K，et al. FDG-PET in the detection of early pancreatic cancer in a BOP hamster modelJ.,Nucl Med Biol,，2005，32(5)：445450.,Sperti C，et al. 18-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography enhances computed tomography diagnosis of malignant intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreasJ.,Ann Surg,，2007，246(6)：932-7.,Mansour JC，et al. The utility of F-18 fluorodeoxyglucose whole body PET imaging for determining malignancy in cystic lesions of the pancreasJ.,J Gastrointest Surg,，2006，10(10)：13541360.,患者，男性，75y,无症状，膀胱癌术后复查,CT,提示胰颈占位,PET-CT:,SUVmax,病理：,(,胰体尾,),导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌,II-III,级,PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用,良恶性肿块鉴别,灵敏度,89.0%-91.0%,；,特异度,63.9%-88.0%,胰腺囊性病变 专题报道,灵敏度,94%,、,特异度,97%,胰腺癌诊断（华山医院,n=57),灵敏度,91.11%,；,特异度,41.67%,；,阳性预测值,85.42%,；,阴性预测值,55.56%,；,诊断正确率,87.72%,特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难,Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective studyJ. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：2229.,FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。,Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online,患者,男性,59y,尿色加深，皮肤巩膜黄染,CT：胰头CA伴肝内转移可能,未发现肝脏有代谢增高灶,病理：胰头导管腺癌分化差 送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应,男性，55y,左上腹隐痛三月,CT：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略CA可能大,术后病理：胰腺导管腺癌,患者，男性，37y,反复右上腹隐痛,长期大量饮酒史,CT：胰腺钩突占位,Ca可能大,PET/CT：胰腺钩突,考虑恶性疾病可能大,术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着,患者,女性,65岁,中上腹不适,波动性黄疸,CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大,PET/CT:胰头区未见明显代谢增高灶,术后病理:浆液性微囊腺瘤,胰腺癌的术前分期,T分期:,可以给等密度病灶提供额外的信息,缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层CT,尚不单独作为T分期的评判依据,N分期,结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断,Arne-,Jrn,报道,灵敏度,32.3%,特异度,75.0%,阳性预测值为,71.4%,阴性预测值,36.4%,Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose：diagnostic limitationsJ. World J Surg，2000，24(9)：11211129.,胰周淋巴结多且位置毗邻复杂,胰腺癌早期淋巴转移,实际应用尚不理想,PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限,转移灶本身相对低代谢,转移淋巴结直径5000u/L,治,疗后病灶浓聚消失，,CA19-9,明显降低，,CT,病灶缩小,SUVmax,: 8.4,化疗后的疗效判断,总结与展望,已在胰腺疾病诊治中取得良好效果,良恶性疾病的区分,M,分期,远处转移的发现,疗效评估,复发转移检测,仍存在一些问题,造影剂并非肿瘤特异性,慢性胰腺炎与恶性肿瘤鉴别仍有难度,如何进一步提高术前诊断的正确性?,是否存在更特异的肿瘤甚至胰腺癌显像剂?,.,合作 发展,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,