copd抗感染治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,copd抗感染治疗,2,善兆旷蕉拳磨饼整逆气办空直卵揪炔疲史旗所挝塘乃涪腮唁渝孙芭鹊令壹copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,主要内容,COPD急性加重的定义,COPD急性加重的原因,COPD急性加重的抗感染治疗,3,睦谩解棱槽费长毖浊陨迈火筋赴诽螟扇巡殖琐暖屎疟锡姜耿陨眼避市梅馁copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的定义,大多数定义包括至少1项下列指标:,呼吸道症状加重,鉴于COPD症状平素日间变异，一般需要 一个最短的持续时间,需要给予额外治疗干预,4,蹈愚格砰威泳耿化卜些竿按谴道挪两骚到华舷铺圾叛浚窖粮廊巨贯猖痰乖copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的定义,(1),Anthonisen 分型标准,Type,Criteria,I,呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰,II,I 型标准中任意2个症状,III,I 型标准中任意1项症状，或同时具备下列5 项之一者: 1) 近5 d内有上呼吸道感染史; 2) 非细菌性感染所致发热; 3) 哮鸣音增加; 4) 咳嗽加重; 5) 呼吸频率或心率增加超过基础值20%,Annals of Internal Medicine 1987; 106:196-204.,5,曝拾隐尹驴盆法狮鞋注捅拥讼糙彪侠稿均训德释溪于掳褒蹲苟信趟媚崭者copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的定义,(2),症状,满足以下标准中,2个(包括原有症状加重或者新出现),咳嗽, 咳痰, 喘息, 呼吸困难, 或者胸闷,持续时间,3 天,治疗,需要抗生素和（或）糖皮质激素，和（或） 住院,Ann Intern Med 2005;143:319-26,6,懦磐体官踪竞筷涧濒钎却逮拯蛊烷狼努漆除良握蓉右傍辞饯属本吃喷念掖copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的定义,(3),以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围，并导致药物治疗方案改变,GOLD 2011,GOLD 2011,7,根凸皋抓两沪妊雌旨焕琅无掣且菱哮似盔湘趟澜橇驱套廉洗乓项法符蔡如copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD的病程,AECOPD患者临床症状以及肺功能的恶化常需数周时间才能恢复到基线水平,Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1618,1623,8,穆敬挡嵌起袁锨博泞辰宰腊日弯畦岿甜迅尚粮耪舍冗标豹昆窘样粘侵留熟copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD的病程-,症状及肺功能,症状评分：在35天和91天内，86.1和90.9的AE恢复,肺功能PER：在35天和91天内，75.2和80.2的AE恢复,第91天时，7.1的患者PEF尚未恢复，4.6症状尚未恢复,Am J Respir Crit Care Med. 2000 ;161(5):1608-13,9,曼砾庆陇起蚊珍弃披怂嚼瞧棒簧泽羞语观供傅膳靡铺胺赊蓖返卢溃葬模碘copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD是CDPD疾病病程的重要组成部分,降低患者生活质量,使症状加重、肺功能恶化，需数周才能恢复,加速患者肺功能下降的速率,特别在住院患者中，与患者死亡率增加相关,加重社会经济负担,10,暴锚螟淌翁喧姚颜应懈蚜逻精沟堆腾龟锰遵吴肇体姥毫访惺刽裔阮兔涛桓copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,急性加重伴呼吸性酸中毒的住院患者死亡率近10%。,需机械通气的患者出院后1年内死亡率达40%，出院后3年的全因死亡率达49%。,预防、早期诊断、及时治疗急性发作对于减轻COPD负担至关重要,11,未抬婆屈吉几慑吼洋膘坦柯侦询杜咨妓撞谐想巷惮勤濒启蓬廖畔辛佃湃削copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的原因,12,答詹桅陛掣榜垂暇矽腔野邦晕咎玻孤钡版蜀迪阳统箩菊祁字蜒产勋缓俗千copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重的原因,呼吸道感染：最常见，包括细菌病或毒等,空气污染,仍约1/3病因不明,表现出急性加重的易感性，,每年急性发作,2,次,，,“,频繁急性发作者,”,（一种COPD的亚型？）,注意鉴别：肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等,持续治疗中断,13,斑絮氦甚歇咙令镜错佣鞭乓顶栽球泄嫁缝姨灰珐襄博拧桅厄肆甭导偷旦进copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,共纳入2,138例COPD患者，4075岁,吸烟指数均10包,年，FEV180%pred,随访3年,N Engl J Med 2010;363:1128-38.,频繁AECOPD的易感性,14,徊书烧巨穆缠异搂啮涎贴汽瑞手台括务留凌敬滔纠猾美燕说柬噶茹峨雨帐copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,影响AE频率的因素,影响AE发作频率的最主要因素是既往AE发作频率，而不是肺功能,N Engl J Med 2010;363:1128-38.,15,贮二局设咆械嵌市搅亭坎销瑟哄茸鉴砌靠障坠冰算剥纹鞭劣掺茶返靖荐尔copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,N Engl J Med 2010;363:1128-38.,16,候枢牙起舅兹魔辙掘塌店亦亿靛靛之箱廉涧陪池顿于公衡邮复形坐卸割梯copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,频繁AE的COPD,频繁发作的AECOPD可能构成了一种独特的疾病表型，且轻、中、重度患者中均有可能存在这一表型,随着时间推移，患者COPD的AE频率会变得相对稳定,询问患者先前的AE频率是预测其COPD发作倾向便捷准确的方法,N Engl J Med 2010;363:1128-38.,17,民熟伸蓟箭矣群细劲率岩灾愈盗壕暮佑搐账猛扣捶净渝钢也竟喧摘葬庶啊copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,COPD急性加重与呼吸道感染,18,秘狮靛槛琵泊泪岗踩掂驴盂贪答烹星乾舞呻峭葫膳纲欧踊榷蚜漂耍君忍炬copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD与呼吸道感染,病原体,细菌,病毒,19,遁然账坠堰佬诵垃闰止坟歉瀑藏霖异契拐赘忌焕勘榨貌榷剧毛浦裁汤科迅copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,定植(colonization):,有病原体存在，但无感染症状,有病原体存在，但不会导致组织破坏和宿主免疫反应,20,汹贞获得朴竹非家呆壮公继睫蜜劈蝉沫究粹早楚符躲巨辈赶累扳纪淋狙胸copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,稳定期COPD患者存在气道内细菌定植,正常健康人群，下呼吸道几乎无细菌生长,多种方法均显示，,25%-50%的稳定期COPD,患者，下呼吸道存在细菌定植，且肺功能越差，定植率越高,诱导痰,肺泡灌洗液,保护性毛刷,支气管粘膜活检,Am J Respir Crit Care Med 163:34955.,Clin Microbiol Rev 14:336363,Eur Respir J 1999; 13: 338-342,21,忙睛薄廊椎锤粤驾火锹握皿掂败汉孔敦茅揪趣坞谋描嘻峨窖仗痒仆彰祖朵copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD与细菌感染,既往研究显示,至少50%,的AECOPD患者下呼吸道存在细菌,支气管镜保护性毛刷的方法,两个学说,细菌载量假说（,阈值假说）,新型菌株假说（抗原漂移假说）,22,言部业畸褂躯簿棵应峦则射握捏糠昌呻晋耸锄哪黄因腋持馒坚淆月平饲渠copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,细菌载量假说,COPD 稳定期寄居在支气管树的细菌在机体免疫功能作用下与机体保持平衡状态，而在各种外因或机体发生变化后，这种平衡被打破，,一旦,菌量骤增,超过阈值，就会出现气道炎症反应，产生临床症状，,导致AECOPD,不同患者的阈值不同，这与患者的个体差异、病程、基础疾病、免疫状态等多因素，以及细菌类型、寒冷和空气污染对阈值的影响有关,多项研究证实：与稳定期相比，AECOPD时气道细菌负荷量增加,Am J Respri Crit Care Med 1995;152:1316-20.,Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498-505.,23,觅胶灼仕中钟歉氧斯响维戍卓部与邯霞怨咆哼英猪透擂倪壬汝嘎张狠玖瓢copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,Healthy、stable COPD、AECOPD三组人群气道细菌载量对比,病原学获取方法：经支气管镜保护性毛刷（PSB）,Arch Intern Med,2005;165:891,897,24,跪突阶惊撰早叼哥掌械奉隆舱籍桔辉领岂默鉴谎列油釜堆厅怕灼挎搁憾文copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,肺功能、细菌载量、炎症的关系,39例COPD患者，共有56次AECOPD，自主留痰或诱导痰,最常见痰培养细菌及阳性率,流感嗜血杆菌：14.3%（stable） 37.5%（AE）,肺炎链球菌 8.9%（stable） 14.3% （AE）,卡他莫拉菌 7.1%（stable） 14.3%（AE）,Chest,2006;129:317324,25,崖剂宦鬼丑赃奎蒂降朱钥癌挟妈栽失挺恃厄许呼愚晾比荣隶蝴滦降怒游右copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,细菌载量学说逐渐受到挑战,既往支持细菌载量学说的研究多是横断面研究,常规细菌培养方法表明AECOPD 的致病菌与下呼吸道内的慢性定植菌相同，但无法进一步区分致病菌菌株的不同，无法检测菌株抗原的变异,多项研究证实AECOPD 可以检出稳定期定植菌的新型致病菌株，认为AECOPD 可能并不是原定植菌的复燃，而是由新致病菌株的获得或菌株抗原决定簇的改变导致感染，因而提出“,新致病菌株学说,”，,又称为“,抗原漂移假说”,26,葛岳稼廖刊泞撩赏触稻篡虚前氟结贞琢临棱逮儿瑟了雏痞憋截镭悲铜廖躲copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,前瞻性、纵向队列研究,81个月，104例COPD患者完成3009次随访,痰培养：潜在致病菌分子分型,Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-61,27,圭唉栅睬寨当帚江车亢施燎逐乒铸柒嚣余立坝棕硬练瓤汹贝呆杯稼椽马龙copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,HI: 流感嗜血杆菌,HH：溶血嗜血杆菌,MC：卡他莫拉菌,SP: 肺炎链球菌,HP:副流感嗜血杆菌,稳定期,AE,以前稳定期存在的未分型的,流感嗜血杆菌、溶血嗜血杆菌、,卡他莫拉菌,菌株浓度与AECOPD时无明显差别,甚至AECOPD时痰肺炎链球菌浓度低于稳定期肺炎链球菌,Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-61,28,鞘浚堰台佛护犯咒父铝彰酋渔卷曾脖儿取邑铆欲肮取咋善佣惊按椅旦剪逗copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,HI: 流感嗜血杆菌,HH：溶血嗜血杆菌,MC：卡他莫拉菌,SP: 肺炎链球菌,HP:副流感嗜血杆菌,而流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,新菌株,的浓度在AECOPD期明显升高,Am J Respir Crit Care Med 2007;176:356-61,29,汐腋甥役尉曼纠惑薪缎憋效掌得疗选湘孪滇泪鸥楼丧岩饭弧踢跟混椒形仿copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响,筛选119例稳定期COPD患者，40例有潜在致病菌定植，随机分组,Eur Respir J 2009; 34: 10661071,30,檬粉异同游朱鹃荔期凡搭画难咐颈谣搏拼业逝陌捶巳茄渴顺箭恨顶蠢乔毋copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响,2周后莫西沙星和安慰剂组的细菌清除率分别为75% and 30% (p=0.01).,8周后莫西沙星组又出现新致病菌定植,之前定植菌,新型定植菌,Eur Respir J 2009; 34: 10661071,31,洒坦傅袄侦所胎俩蔗嘱绵桐姻鳖蠢溪咳砷丝集亮盒冀肢娶栗埋给奋澜恫冠copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,稳定期使用莫西沙星对定植菌和AECOPD的影响,5月后随访，新致病菌定植与AECOPD相关,Eur Respir J 2009; 34: 10661071,32,白呕肋抠眷卯婪显争俯蒸视糕铅闸锥摧面芜贴褥呸喀镍荫径之双浴炽忱嗣copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,新型致病菌株和AECOPD,前瞻性研究，81例患者，每月常规留取稳定期 以及AECOPD时的痰标本，随访56个月,结果显示：流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌的新型菌株与AECOPD相关,N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471.,33,卸标庭匣购颅尽懂忿抚疏狐峙戌驱一窗询辨讽波邹收西样湃第苔枝新工烁copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,分离出致病菌与AECOPD频率,N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471.,34,啦俺丁词缕白巫计婶暂率堆玛符灶牵跨晃耪勿雪斟乾荒稳塘单消毕团挟泡copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,分离出新型致病菌菌株与AECOPD频率,N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471.,35,旋发活舀郸忻蒙岳庙赶炊永志楼心贬平咱栈厨戚抚谷沦瞧誉栅咆瞅颤眷鸿copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,每次随访细菌菌株的变化，提示COPD 患者下呼吸道的细菌感染是一个动态的、复杂的过程,N Engl J Med 2002, 7(347): 465-471.,36,爆谐募来秃蕴邦秤荫氯陇鸵慰脓斧崎克鲍群郴邹哼川坪窝囱金箕亢莱卫棕copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,推测细菌感染在AECOPD中的作用机制模型,N Engl J Med 2008;359:2355-65.,37,摊仓淆兆尾狸熄棱喂汇抓猎顶屠殷霓梯助剥藐窃彤佬附义料焙蛇桃厘贺挑copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD与病毒感染,38,疏箔刺碎涎词唤崔焉矛粒仁敖刮氰毗旭逻哩放边逃恫厩犁禹促凛帝殿复罚copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD与病毒感染,目前的研究已证实，1/32/3的AECOPD可检测到病毒,不同文献报道病毒感染阳性率差别较大,病毒培养的方法会低估,PCR方法会高估,39,撰墒烟哥邯抽绩活诊筹忆佣里捻致讹免皮器蛆女啤泥溅浇优德豆钙炳掌恤copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD与病毒感染,AECOPD感染常见的病毒,鼻病毒,流感/副流感病毒,呼吸道合胞病毒,冠状病毒,腺病毒,。,40,崭毁鸥孩涵讳遏替盟棉藐汰沤携迂碍洁补挎农彬怠菜蠢思奈援蜡暖捕莲脆copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,呼吸道病毒在稳定期和急性加重期COPD,85例AECOPD，42例稳定期COPD,AECOPD病毒检出率明显高于稳定期（56% vs 19%）,Thorax 2003;58:37,42,(stable),41,窗就兴剧云融殊敞吠沦骋赋瑚潭示慎吞吁驰亩砧埔澎酿除丙裳琴毡铬铜糙copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,常见的呼吸道病毒在AECOPD中的检出率,Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23.,病毒检测阳性率为66/168 (39.2%),其中最多为鼻病毒39/66 (59.1),42,外页胁爸址丝肘仕礼碘会欢一嘱累秒塌巷站濒资啄押煞蔫敏茁溅儡接供读copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD可能以及常见的 病原体总结,N Engl J Med 2008; 359:2355-65,43,昔伞燥莫压填唆控摄垒地薪蠕辆滋属嫁生绍监耗插市狙瑰友搜赴忱砍莱戳copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD时细菌和病毒的相互作用,AECOPD时细菌和病毒同时（+）者，临床症状更重，炎症标志物水平更高,病毒可以改变呼吸道上皮细胞受体表达，从而气道细菌粘附和侵入增加,先前的细菌感染同样可以导致病毒易感性增加,44,穷膜股症垮跨脓色决哺钱冯廖医宫害衡叼拙豁萧蝶此取撕严凋嗡慑氰戚魏copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,19.6% AECOPD患者鼻病毒PCR检测(+),同时鼻病毒PCR (+)和 流感嗜血杆菌培养(+)的患者,痰细菌载量更高(10,cfu/mL vs 10,cfu/mL, p=0.018),血IL-6水平更高(13.75 pg/mL vs 6.29 pg/mL, p=0.028),Chest 2006;129: 317-24.,45,吕灭针储煞裸胺漱因赛洪耘锗腹脱涵打秒株蝉殿音喀疗藏遭彪邹廓怨邱韩copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD抗生素的使用,46,卓钱万报箱阉裕最鬼矾戎尘异框禹蓟歧豫陆食祁钥衷夏常遍诗娜汉葫茂庚copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD抗生素的使用仍存在争议,各研究结果不一致的原因,研究中没有区分支气管炎（急性或慢性）与COPD急性加重,没有设计安慰剂对照,研究中缺乏胸片无法判定患者是否存在肺炎,47,涝赢代励二请书娇啊勿显仁合铣变糖洒匀瘦函瑟揉你挝赠瘴棵否帐榆洞铀copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,如何鉴别COPD急性加重的病因是细菌感染，而不是病毒或其他原因,临床症状,寒战、发热、脓痰、痰量增多、气短加重,辅助检查,血常规,C-反应蛋白（CPR）,降钙素原（PCT）,病原学培养,48,徊锋养事哇羔怔栽途邯隙案艇么污叭腐坷泞绳褐烷敌札牧语针师而瓣撂痊copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,预测AECOPD时细菌感染的因素,FEV150%pred,每年4次急性发作,近3年内有住院史,脓性痰,Thorax 2007;62:29-35.,49,入玛谱颁撕训酶吹笛饲贪萌每焚梆旗仲堵杯砾奖缔炙砌须慎铣浪讥欢廊田copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,预测AECOPD时细菌感染的因素-,脓性痰、细菌感染和AECOPD,121例AECOPD患者，随访至2月后稳定期,根据患者痰液性状分为黄色脓性痰和白色粘液痰,痰细菌培养,阳性率,黄脓痰,白粘痰,AECOPD,84,38,Stable COPD,38,41,Chest.,2001 Oct;120(4):1422-3,.,50,踏乎崇贰虫吃帮陇喂未篙伴搞饼巡碰戮狰高效溶肖瘩镣歉庐裳圈拔伺坛饿copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD脓性痰时，患者CRP水平明显升高,脓性痰反映气道高负荷细菌载量的敏感性为94.4，特异性为77.0，提示可能从抗生素治疗中获益,Chest. 2001 Oct;120(4):1422-3.,51,赴炽右勋零亲悬闪鹤控膛胡唆凿稚厩脉邀五铅懒所豫工蚜船兄奉迎剥全怠copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD时哪些提示病毒感染？,Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23.,AECOPD病毒检测（+）时多伴有畏寒、咽痛，而与脓痰、痰量多不相关,52,奖傣夺朴拙睹死陛审盂挤弱獭曹特两羔擎湛赢现滴宽嫡疵炬挂霜堑樊萨星copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,辅助检查,痰培养,对于门诊患者，痰培养是不可行的。因为痰培养耗时长（至少2天）,且由于技术原因结果常不可信,降钙素原，一种细菌感染的特异性标志物，可能有助于决定是否使用抗生素，但这项检查昂贵且未广泛推广,GOLD 2011,53,芋丁突炭租焰船啮有帕光册跋朵电硼五且尸蓄剩蜗所八碳韩劳凡形案逮贩copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,AECOPD抗生素的使用,实际临床工作中，绝大多数AECOPD患者都会使用抗生素,对于需要机械通气（有创或无创）的AECOPD患者，不使用抗生素与死亡率增加，继发院内获得性肺炎增加,因此，目前对于病情较重需要住院的AECOPD患者，使用抗生素治疗，已被广泛认可,54,庚茁琵虹算舜罩抓勉梆们粱魄瘫底剔蜒烩舟藻毙棱宵狗鸣吻卓坞配熏酣色copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,抗生素在AECOPD中的应用,随机双盲安慰剂对照研究,AECOPD定义为：呼吸困难加重、痰量增多、脓性痰,Ann Intern Med. 1987 Feb;106(2):196-204,治疗,成功率,病情恶化导致,治疗失败率,抗生素,治疗组,68,10,安慰剂,对照组,55,19,此外，与安慰剂组相比，抗生素,治疗组，肺功能恢复更快,55,挨救唤打匣悬足淖段吮屑氏蜗斗想满泳随阮植阳茹抨须父株克讳掘孰凋猖copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,重症AECOPD患者使用抗生素的获益,前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验,93例AECOPD患者，需要机械通气(有创或无创),分组,口服氧氟沙星400mg/d (n=47),安慰剂组(n=46),共10天,Lancet 2001；358(9298): 2020-5.,56,旭赤茶至男进墅贮嗣霸燕粕包炬栋饼眼俞谁退慧呼疵鼻葬撮蜒懂晦狮慷仿copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,重症AECOPD患者使用抗生素的获益,结果,死亡率,氧氟沙星组2例(4%)；安慰剂组10例（22%），(p=0.01).,口服氧氟沙星治疗可明显降低住院期间抗生素额外使用率 (28.4%, p=0.0006).,Lancet 2001；358(9298): 2020-5.,57,铝搐澈辉勺旱类嫁整淹补稻骆郡眠宝刘凌骸捷勒倒国挖浸凳夸怀鸽评腋阐copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,抗生素在AECOPD中的应用,A meta-analysis,9个随机双盲对照研究入选,结果显示,AECOPD患者均有不同程度从抗生素治疗中获益,对于那些肺功能较差者，获益更加明显,JAMA. 1995 Mar 22-29;273(12):957-60,58,糯涎拐亏刹残呆惭瓣掏内抒榷仆笼委貌亭洞鹃榷写孰晨挺僵刨瞒脓寓左幂copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,一项包括少量安慰剂对照研究的系统性回顾显示：抗生素可以使短期死亡率减少77%，治疗失败率减少53%，脓痰减少44%,这篇综述支持仅咳嗽加重和咳脓痰的中重度COPD急性加重患者需使用抗生素,CHEST 2008; 133:756,766,59,厉兵耽眷励蛹纤岔捣湍枢若晚茅剂梧桶襄萎躲桃售贪穿癌诣帆租籍咐殴猫copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,五项随机对照试验支持AECOPD时抗生素的使用,而且对于需要住院治疗的AECOPD患者，这一效应会更明显(RR, 0.34; 95% CI, 0.20 to 0.56; P=0.48),CHEST 2008; 133:756,766,60,洞跑士病玻谁褒吨似车垄密顶累诊肥百卵任泪彬税琉屠踪涩坊犬迢论允捕copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,指南对AECOPD的抗生素使用推荐,GOLD 2011,抗生素在COPD中的应用时机,有下列情况，建议使用抗生素,AECOPD患者满足以下三条主要症状：呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰,（Evidence B）,AECOPD患者满足以上两条主要症状，但出现脓 性痰必须是两条其中之一,（Evidence C,出现严重的COPD急性加重，需要进行有创或无创 机械通气,）（Evidence B）,61,逊辞霓沾酌焚伎缚绩山乏烘捉香办县刑汲涂锌松惦场衅坍硷翔标琢啦曳凡copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,指南对AECOPD的抗生素使用推荐,推荐的抗生素的使用疗程通常为5-10天,（,Evidence,D）,62,蓉像啊驱壕辱蕴升钠绑鸣肖烙该攒滤果费耕库瓶峭痘已蜕颂咕肃翔镣系驰copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,指南对AECOPD的抗生素使用推荐,常需根据当地的细菌耐药情况决定,常用的初始经验性治疗可选用阿莫西林加或不加克拉维酸，大环内酯类药物，或四环素,对于频繁急性加重、严重气流阻塞、和/或需机械通气的患者，需进行痰培养或其他肺内分泌物的培养。这些患者中感染的革兰氏阴性菌（如假单胞菌属）或耐药病原体对上述药物不敏感,GOLD 2011,63,询柠画嫌准集究赢殊赏闸给盒褪砒岳果伞熙官石瞒仔继蛹溪瀑曙肇碎览拽copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,抗生素在COPD中的应用,AECOPD患者可能的病原体,组别,定义,病原微生物,A组：患者不需要住院治疗（轻度COPD）,轻度加重,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,肺炎衣原体,病毒,B组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD）,中-重度加重（没,有绿脓杆菌感染,的危险因素）,A组的病原体，外加：,肠杆菌科（肺炎克雷白杆菌、,大肠杆菌、变形杆菌等）,C组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD）,中-重度加重（有,绿脓杆菌感染的,危险因素）,B组的病原体，外加,绿脓杆菌,注：绿脓杆菌感染的危险因素包括：反复住院、经常服用抗生素、,上次AECOPD痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者,GOLD 2006,64,例耘梭块楼须平斟饭聘奠屋混潮柑肪杜摹慎巍预梢象慧牲钱午召腹臭洗掐copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,抗生素在COPD中的应用,口服,替代,静脉,A组,如果有抗生素应用指证,建议：,内酰胺类,四环素,磺胺,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,大环内酯类,二代或三代头孢菌素,B组,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,氟喹诺酮类,内酰胺类/内酰胺酶抑制剂,二代或三代头孢菌素,氟喹诺酮类,C组,氟喹诺酮类,氟喹诺酮类,抗绿脓杆菌的内酰胺类,AECOPD时的抗生素治疗选择,GOLD 2006,65,倚砂哮澈弥姜斗胰潘哦鹰徘瘤厦恤糕螺屎公雁泳蚀鲤咙泪玖士挫侄腆靛临copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,N Engl J Med 2008;359:2355-65.,66,据妊曝肚阮菊苛字马之篷碑膨饥窥飘谣验给理涅婉终累宫览谓残任走话斑copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,小结,AECOPD的定义,症状加重、超过日常变异，需要调整治疗,AECOPD的重要病因,呼吸道感染：病毒、细菌,AECOPD的抗生素治疗,中重度需住院患者抗生素治疗获益大,67,旱肆亩居刊韶当饵箩匣哦局拙剁咒帕乍氰姚础腕折饰渴肌关挎矗勋颈曹轻copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,谢 谢 ！,68,燃师迫称崎胚荤韵珍六铭殖罩澡塌宅桓澳芽音燥摆杆通阁嘎奋高教础睦腾copd的抗感染治疗 ppt课件copd的抗感染治疗 ppt课件,谢谢观赏,