化疗毒副反应及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗毒副反应及护理,自治区胸科医院 安洪霞,2013,年,12,月,化疗,应用化学药物治疗恶性肿瘤的,方法称化学治疗，简称,化疗,化疗药物常见的毒副反应,化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种,近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。,远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用、免疫功能抑制等。,化疗药的毒副反应,局部毒副反应,骨髓抑制,胃肠道反应,心脏毒性,泌尿系统毒性,肝脏毒性,肺毒性,神经系统毒性,皮肤毒性及脱发,局部毒副反应,1,）局部反应,ADM,，,HN2,，,MMC,，,VCR,，,VLB,，,NVB,一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。,A.,静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。,B.,局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。,ADM,、,HN2,、,MMC,。,化疗药物分类,发疱性化疗药物,刺激性化疗药物,非发疱性化疗药物,药物外渗后可以,引起,局部,组织坏死的药物,药物,渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死,在,药物外渗时无,明显,发,疱或,刺,激,作用,阿霉素（,ADM,）,表阿霉素（,E-ADM,）,丝裂霉素（,MMC,）,柔红霉素（,DNR,）,氮芥（,HN2,）,长春新碱（,VCR,）,长春花碱（,VLB,）,长春花碱酰胺（,VDS,）,去甲长春花碱（,NVB,）,放线菌素,D(ACTD),等,卡氮芥（,BCNU,）,氮烯咪胺（,DTIC,）,鬼臼乙叉甙（,VP-16,）,鬼臼噻吩甙,VM-26,紫杉醇,丙脒腙,氟脲嘧啶（,5-FU,）等,博莱霉素（,BLM,）,顺铂（,DDP,）,甲氨喋呤（,MTX,）,环磷酰胺（,CTX,）,噻替哌（,TSPA,）,阿糖胞绀（,CA,）等,根据化疗药物损伤程度不同，分为三类,:,护理措施,做好解释工作，着重指出药物的刺激性，应告知患者药物外渗的后果，注药时应询问患者局部感受如何，是否有疼痛或异常感觉，如有应立即告知护士，不可勉强难受，以致造成组织坏死。,防止药物外渗：对于刺激性强的药物，尽可能从中心静脉给药。具体操作时，应先确认针头在血管内方可推药，顺序应是,NS,化疗药（推注时应询问患者的局部感觉如何，以免针头滑出血管、药液外渗）,NS,冲洗，减少药物对血管壁的刺激。,药液外渗的处理：停止输液、保留针头，接注射器回抽。用利多卡因地塞米松封闭，阻断和稀释外渗药液。局部冷敷（草酸铂除外）用,50,MgSO4,湿敷，至少,24h,，使血管收缩，减少药物向周围组织扩散。或金黄散和喜疗妥交替敷。提高患肢，报告医生。,骨髓抑制,CTX,，,HN2,对骨髓抑制出现较快，恢复亦较快，但有些药物如,ADM,，,MMC,，,BCNU,等出现较晚，抑制深，恢复亦比较慢 。,大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的,剂量限制性毒性,。,骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，不同的药物对骨髓抑制作用的强弱、快慢和长短不同，所以反应程度也不同，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出,血等表现。,护理措施,严格掌握化疗适应症。,合理制定化疗方案。,密切注意外周血象变化，掌握化疗剂量的增减和停药指征。,预防继发性感染：认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测患者体温变化。每周或注药前检查血象。若,WBC,低于,310,9,/L,，血小板低于,8010,9,/L,或发现血象骤降，应停药，给升血药物。白细胞低于,1000/L,，应保护性隔离，病房严格消毒或置患者于层流病房内。,血小板减少护理,A、观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等；,B、保持室内一定湿度、鼻黏膜、口唇可涂石蜡油防干裂，嘱病人不可挖鼻孔；,C、宜用电剃须刀；,D、避免注射，必要时慎用止血带；,E、注射完毕，压迫针眼,5,分钟；,胃肠道反应,（,3,）胃肠毒性,DDP,、,HN2,、,CTX,、,ADM,、,BCNU,大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、,麻痹性肠梗阻、腹泻、,胃肠出血及腹痛也可见到。,护理措施,化疗前，对患者多做解释工作，消除紧张情绪。在注射时有意与谈话，使其分散注意力。,关心患者进食情况，少量多餐，易消化、少油腻。必要时补液以维持水、电解质平衡。,在化疗期间，应用镇静剂或止吐剂。,根据药物的特点安排进食时间。,对于恶心、呕吐严重者，应记录,24h,出入量。并注意观察：呕吐物的色、质、量，注意电解质紊乱。,密切观察患者有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。,护理措施,保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙、漱口。每,2,3h,用朵贝尔液、呋喃西林或双氧水含漱。,必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染，可改用,3,苏打水漱口。,口腔粘膜溃疡疼痛，可用,2,的利多卡因喷雾。避免食用带刺激性食物，进食营养丰富的流质或半流质。,口腔溃疡,标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡,用药,5-6,日后开始出现，到停药,1,周左右逐渐愈合,严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道,常用化疗药物以,MTX,及更生霉素最多且重，,5-FU,、,VP-16,次之,护理措施,口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药,多讲话有利于溃疡的痊愈,注意体温变化,注意局部感染灶感染恶化，成为全身感染的基础,及时应用抗生素，尤其针对厌氧菌的抗生素,腹 泻,化疗当中不常见,可引起腹泻的药物 ：,5-FU,，紫杉醇，广谱抗生素,护理措施：,1,）饮食卫生；,2,）少渣、低纤维饮食，避免产气饮食（豆类、糖、碳酸饮料）,3,）多饮水，,3000ml/d,，必要时补液；,4,）大便常规检查；,5,）会阴部清洁，必要时涂氧化锌软膏,6,）肠出血和穿孔应早期发现；,便秘,1,）尽可能起床活动，定时如厕；,2,）膳食含纤维素；,3,）,2,天无大便，及时处理，可用开塞露；,4,）可用油剂润肠,肾毒性,肾毒性,顺铂、,MTX,部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。,肝脏毒性,6,）肝损伤大多数的抗癌药 如,ADM,，,CTX,，,BCNU,，,MTX,，,CBP,化疗药物引起的肝脏反应可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。引起慢性肝损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。,临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。,心脏毒性,7,）心脏毒性,ADM,临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。,肺毒性,（,8,）肺毒性,BLM,（包括发热）,少数化疗药物可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。,肺纤维化是剂量限制性毒性,终身剂量国际规定为,360-400mg/m2,我国目前暂时规定为,360mg,（总量），或,250mg/m2,9,）神经毒性,VCR,，,VLB,，,VDS,部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。,护理措施,每日的摄入量维持在,5000ml,以上，使尿量在,3000ml,以上。并给予碳酸氢钠。,每次尿后应测其酸碱度，,PH,值低于或等于,6.5,7.0,，如低于,6.5,，需增加碳酸氢钠用量。,正确记录出入量，如入量已足够，尿量仍少，给予利尿剂。, CTX,已原形排出，若入量不足，易引起出血性膀胱炎，因此，缺水的患者禁忌使用。,紫杉醇类药物（泰素、特素、紫素等）对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常,检测手段：心电图检查,化疗期间一定要心电监护,末梢神经炎,易引起末梢神经炎的药物：,VCR,、,DDP,、紫杉醇、,VP-16,目前没有非常好的有针对性的治疗,有报道化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生,护理措施,化疗期间最常见的副反应,目前没有更好的处理脱发的方法,更重要的是心理治疗,化疗开始前最好让患者剪短发,化疗期间尽量减少梳头次数,有人发现化疗期间头部降温会减少脱发,治疗前应向患者做好解释工作，以消除患者的精神压力。,可用冰或化学制冷剂、冰帽预防脱发。于用药前,5,10min,戴上冰帽，注药后维持,30,40min,，以减少进入头皮的药物，用干毛巾保护耳及颈后，防止冻伤。, ADM,、,CTX,常引起严重脱发，一般在一次给药后,1,2,周头发开始脱落，,1,2,个月达高峰。常引起患者很大的情绪波动。因此应向患者解释，这是化疗引起的，又是可逆的并发症。女患者脱发可戴帽子,皮肤反应,皮肤反应,MTX,、,6MP,、,PCB,有不同程度皮肤反应，表现为皮肤干燥、色素沉着；,护理措施,1）对症处理：如瘙痒给予炉甘石止痒；剥脱性皮炎行保护隔离，用无菌被单，涂新霉素油膏；会阴部受侵，保持局部清洁，涂氧化锌软膏，腹股沟用纱布隔开；,2）不用刺激性清洁用品,3）棉质衣物,4）避免搔抓,心理护理,具备高度的同情心，深切理解病人的心理活动规律，通过沟通与疏导，转变病人的消极情绪，使成为向癌症抗争的动力，是,心理护理的主要任务,要树立战胜疾病的信心，有一种积极配合治疗的态度，充分认识自己的疾病，对化疗不望而生畏，可选择性阅读小说、诗歌及抗癌明星的事迹，提高自己的思想境界，开拓视野。接受化疗时学习有关的化疗知识，向患者作耐心的解释工作，告诉他们化疗的一些副作用，并向家属提出注意饮食花样，用食物的色、香、味诱导患者进食。,