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,*,*,*,北京协和医院内分泌科,*,2024/9/20,40,北京协和医院内分泌科,*,*,*,协和临床内分泌代谢论坛,纪念刘士豪教授诞辰,110,周年学术论坛,PUMCH Clinical Endocrinology and Metabolism Forum, PCEMF 2010,糖尿病防治进展,一切为了糖尿病病人,1,糖尿病的诊断分型,2,糖尿病的诊断标准,静脉葡萄糖氧化酶法血糖,空腹血糖,7.0mmol/L,餐后两小时血糖,11.1mmol/L,随机血糖,11.1mmol/L,糖化血红蛋白,6.5,3,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,4,中国糖尿病现状,病人剧增,危害巨大,可防可治,5,糖尿病病人剧增,6,14.2,17.5,23%,15.6,22.5,44%,26.5,32.9,24%,1.0,1.3,33%,9.4,14.1,50%,2000 = 151 million,2010 = 221 million,增幅,46%,84.5,132.3,57%,2000,2010,年糖尿病患病状况,Zimmet P,et al.,Adapted with permission from,Nature,2001; 414: 7827.,7,28,.,3,40,.5,4,3%,1,6,.,2,3,2.,7,102,%,53,.,2,64,.,1,2,1,%,10,.4,1,8,.,7,8,0%,200,7,=,2.46,亿,20,25,=,3.80,亿,增幅,55,%,2,4.5,44,.,5,81,%,2007,2025,年糖尿病患病状况,46,.5,80,.3,73,%,67,.,0,99,.,4,48,%,8,病人剧增,2010,年糖尿病病人,2.85,亿,2035,年糖尿病病人将达到,4.38,亿,(,增幅,54,%,),9,病人剧增,中日友好,医院,(2007,年,),：患病率,9.7%,，病人,9200,万,北京市卫生,局,(2010,年,),：患病率,8.6%,我国糖尿病患病率约,5,6%,，病人总数约,6000,万，每天增加约,1,万人，每小时约,400,人，每分钟约,7,人,10,患病率剧增,的遗传因素,中国人为好发人群,：现在病人多，,富裕国家华人在,10%,以上,节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变,11,患病率剧增,的环境因素,20/114,生活水平提高：热量密集型食品增多,平均寿命延长：,老龄化,医疗条件改善：,警惕性,及,发现率提高,不健康不科学的生活模式：,对,糖尿病,的无知,热量摄取过多,体力活动减少,而,导致肥胖,心理应激增多,12,垃圾食品太多了,13,太懒了，该起来动动了！,14,糖尿病危害巨大,15,危害巨大,给患者造成生活上的不便,以及肉体和精神上的痛苦,并发症对健康和生命的威胁,甚至导致残废和早亡,巨大的资金和资源上的浪费,16,中国糖尿病并发症,17,并发症严重的原因：三低,认知率低,治疗率低,达标率低,18,糖尿病花费,2010,年全世界糖尿病花费,3760,亿美元,2035,年全世界糖尿病花费将达,4900,亿美元,我国年糖尿病花费,1734,亿人民币,(250,亿美元,),，,总,花费,的,13%,19,糖尿病可防可治,20,三五防糖法,不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点,不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车,不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标,21,预防,糖尿病,的,五,个要点,对糖尿病,无知,：,多懂点儿,热量摄取过多,：,少吃点儿,体力活动减少,：,勤动点儿,心理应激增多,：,放松点儿,在必要的时候： 药用点儿,22,治疗,糖尿病,的五,驾,马车,教育心理,饮食疗法,体育疗法,药物疗法,病情检测,23,监测糖尿病的五项达标,体重达标：,减肥对付臃肿的杀手,血糖达标：,降糖对付甜蜜的杀手,血压达标：,降压对付无声的杀手,血脂达标：,调脂对付油腻的杀手,血黏达标：,降黏对付黏稠的杀手,24,糖尿病治疗新药,肠促胰岛激素：,艾塞那肽,(GLP-1,受体激动剂,),磷酸西格列汀,(DPP-4,抑制剂,),胰岛素类似物：,甘精胰岛素与地特胰岛素,门冬胰岛素,中医药：,25,肠胰升糖素样肽,-1,的作用机制,葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌,抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成,促进胰岛,D,细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌,刺激胰岛细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛细胞数量，延缓功能下降,抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空,50/63,26,GLP-1,类药物的临床应用,GLP-1,半衰期很短，且需要注射，解决办法：,GLP-1,受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次,DPP-IV,抑制剂：延缓,GLP-1,降解，如西格列汀,口服,27,联邦制药胰岛素制剂,短效胰岛素：重组人胰岛素注射液,R,（联邦优思灵,R,）,中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液,N,（联邦优思灵,N,）,预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液,30R/50R,（联邦优思灵,30R / 50R,）,28,胰岛素类似物,结构与天然胰岛素不同，性能高,短效：门冬胰岛素,赖脯胰岛素,预混：预混门冬胰岛素,30,30,速效,70,中效门冬胰岛素预混,长效：,甘精胰岛素,地特胰岛素,29,速,效胰岛素类似物的优点,较低的餐后1小时和2小时血糖,，,获得更好的降低,HbA1c,的效果,较少发生低血糖,更灵活的生活方式,在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效,30,长效胰岛素类似物,长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长,维持基础胰岛素水平,31,糖尿病适合中西医结合治疗,病情绵长,涉及广泛,多种并发症,症状复杂,中老年患者较多,32,中医药的优势,历史悠久,积累丰厚,广受信任,因人施治,辩证论治,便于加减,33,中药治疗糖尿病的独到之处,辅助降糖作用降压调脂作用,减轻症状的作用,治疗并发症作用：活血化瘀理气,34,糖协,/,中心验证过的中药,/,保健食品,消渴丸,金糖宁,金马多立克,国森瑞宝桑产品,35,干细胞治疗与糖尿病,提取干细胞,转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素的细胞,种植入病人体内,36,干细胞治疗与糖尿病,方法先进，前景远大,更适合于,1,型糖尿病,目前技术尚不成熟,37,手术治疗与糖尿病,腹部开口或腹腔镜手术,胃结扎或胃转流术,减少食物的消化与吸收,减肥并降糖,38,手术治疗与糖尿病,别出心裁,主要适合于,2,型糖尿病,中国人不如西方人更加适合,39,联合起来共同抗击糖尿病,Unite For Diabetes,我们完全可以做到将,糖尿病,及其,并发症,造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人,相对健康，以享天年,40,
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