单人心肺复苏

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏新进展,无锡市急救中心,1,历史,1992,AHA CPR,指南,2000,第一部国际,CPR,及,ECC,指南,正式发表,2005,修订,CPR,及,ECC,指南。,CPR2000,囯际指南，经五年实践，国际复,苏联合会和美国心脏协会,2005,在美国达拉斯依,据,安全性,、,有效性,、,可行性,评价，按照,循证医,学,的程序修改，推出,CPR2005,国际指南。,2,3,4,问题,1,缺少合格的复苏者,普遍缺乏正规、严格、系统的培训,知识、理论、技术老化,眼高手低，一看就会，一做就错,对策：基本功、必修课全员普及,5,问题,2,“,生存链,”,存在,“,黄金,5,分钟,”,空档,95%,的猝死病人发生在院前,医务人员到达现场,5,10,分钟,没有初始的,CPR,心跳骤停成功复苏不可能,6,实施,“,目击者,”,培训计划,急救前移,完善急救网络的快速反应机制,对社康医疗中心人员普及培训,对策,：,队伍,专业,化,技术,规范,化,信息,网络,化,急救,社会,化,目标,：,7,核心：,“,救,”,关键：,“,早,”,时间就是生命,复苏流程化,技术规范化,操作标准化,8,心搏呼吸骤停的原因：,1.,心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。,2.,非心脏的原因：包括电击、淹,溺、药物中毒、电解质紊乱、,缺氧、休克、麻醉意外、心导,管检查和造影等。,9,心搏呼吸骤停的临床表现,1.,意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。,2.,心音及大动脉搏动消失。,3.,呼吸停止。,4.,瞳孔散大。,5.,面色紫绀或苍白。,心电图表现有三种类型：,1,、心室颤动,2,、心脏无收缩（心室静止）,3,、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。,10,在诊断和急救时应注意,避免,的事项,1.,不要等待,静听心音。,2.,不要等待,心电图的检查。,11,心肺复苏（,CPR,）,是指对心脏骤停病人 采取的恢复循环和呼吸功能的 一系列措施。,心肺复苏,目的,是为达到心肺脑复苏、完全恢复机体功能。,心肺复苏通常采用体外所实施的一些基本急救操作（胸外心脏按压和口对口人工呼吸）迅速抢救心跳、呼吸骤停的伤病员。,12,早期,启动,早期,CPR,早期,除颤,早期,ACLS,生 存 链,13,“,生存链,”,是提高,CPR,成功率的唯一有效途径。,CPR2005,指南构成完整,“,生存链,”,。,时间就是生命,14,时间就是生命,早起动,早评估病情、早呼救、早到达,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失、突然倒地,30,秒,“,阿斯综合征,”,发作,60,秒,自主呼吸逐渐停止,3,分钟,开始出现脑水肿,6,分钟,开始出现脑细胞死亡,8,分钟,“,脑死亡,”,心肺复苏的,“,黄金,8,分钟,”,15,心肺复苏成功率与开始,CPR,的时间密切相,关，每延误一分钟抢救成功率降低,10%,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约,60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约,40%,心搏骤停,8,分钟内实施,CPR,成功率约,20%,且侥幸存活者可能已,“,脑死亡,”,心搏骤停,10,分钟后实施,CPR,成功率几乎为,0,16,CPR,三个阶段,ABCD,四步法,第一阶段,第一个,ABCD,（初级生命支持、,BLS,）公众普及,A,：气道开放、,B,、人工呼吸,C,：胸外按压,D,、除颤,第二阶段,第二个,ABCD,（ 加强阶段,ALS,）专业人员普及,A,：气管插管,B,：正压通气,C,：循环加强,D,：监护、药物应用,第三阶段,第三个,ABCD,复苏后的处理与评估,17,基本生命支持,基本生命支持（,BLS,）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,18,详情,19,判断：要否开放气道,呼救：启动,EMSS,体位：复苏位（仰卧位）,开放气道：贯穿复苏始终,CPR,第一阶段,ABCD,四步法,A,：开放气道,(,一组技术,),20,A1,、 判断意识,轻拍或摇动双肩,靠近耳旁呼叫：,“,喂，你怎么了！,”,无反应：指压人中,穴仍无反应：立即,行动,10,秒钟内完成（,1001,1010,）,21,A2,、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救,“,来人呐！救命啊！,”,让来人准备急救药品器械,拨打,“,120,”,：启动救护体系,呼救！,22,A3,、体位要求,摆放为仰卧位,放在地面或硬床板上,脊椎外伤整体翻转,头、颈身体同轴转动,无意识，有循环体征：侧卧位,23,24,A4,、开放气道,：,头偏向一侧,手指或吸引清除口腔内异物,压头抬颏开放气道,解除昏迷病人舌后坠,微弱或喘息样呼吸得到改善,确保人工呼吸、人工循环有效,25,26,A5,、开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法,一手掌压前额，另一手食指中指,向上向前抬,高下颌，两手合力头后仰,头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直,抬颏时，防止用力过大压迫气道,27,A6,、开放气道：托颌法,（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌、拇指分开口唇,不伴头颈后仰、专业人员必掌握,28,潮气量大：,正常人潮气量,500ml,含氧量足：,空气中含氧,21%,呼出的气体氧含量,17%,迅速、简便、有效,CPR,第一阶段,第一个,ABCD,B,：口对口呼吸,29,B1,、判断呼吸,一看、二听、三感觉：,看,：胸部或腹部有无起伏。,听,：口、鼻有无呼吸声音。,感觉,：口鼻有无呼吸气息。,感觉没有,呼吸,，即可人工呼吸,10,Sec,内完成判断,30,B3,、口对口呼吸要点,开放气道、口张开、捏鼻翼,吹气方法：,深吸气,、口包口密闭缓慢吹气,吹气,时间：,1,秒左右，见胸廓起伏,吹入气量：,500-700ml,有效标准：胸部抬起,31,吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气,吹气,/,按压比例,2,：,30,缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸,32,球囊,面罩通气：,有氧,球囊挤压,1/2,无氧,球囊挤压,2/3,挤压时间,12,秒,有心跳时：,10,次,/,分钟,球囊,面罩,喉罩,口咽导管,33,34,35,36,B4,、口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,方法：仰头抬颏，封闭口腔,口包鼻吹气,37,B5,、,口对口鼻人工呼吸,（婴儿 儿童）,38,第一阶段,第一个,ABCD,C,：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环,是心搏骤停后唯一有效方法,39,心泵,人工循环机理 并存,胸泵,C1,、胸外心脏按压机理,40,C2,、心泵学说,按压时压迫心脏排血,放松时心腔舒张复原,静脉血被动吸回心脏,41,C3,、胸泵学说,按压使胸内压上升,主动瓣开放排血,放松时、胸内压降为零,静脉血回流心脏,42,C4,、心跳骤停判断,（非专业）,经两次人工呼吸病人仍无反应,（无意识、运动）,临终呼吸可视为心跳停止,立即做胸外按压,时间,10,秒内完成,43,C4,、心跳停止判断,（专业）,给予两次人工呼吸后观察循环体征,意识、呼吸、活动、脉搏,无循环体征,立即胸外按压,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移,2-3,厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,44,触摸肱动脉,45,C5,、胸外心脏按压要领,有力、连续、快速,按压,部位,按压,深度,按压,频率,按压,姿势,按压,方式,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但,不要为了找木板而延误抢救时间,46,C6,、按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,47,两乳头间,手掌根,复苏泵,48,C7,、按压深度,有效标准：,能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷,4,5,cm,，因人而异,产生,60,80mmHg,动脉收缩压,49,C8,、按压频率,100,次,/min,按压和放松时间各占,50%,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,需勤加练习,50,C9,、按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部,床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干,双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲,51,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身,重量,垂直,往下压（杠杆原理）按压后,必须完全解除压力胸部弹回原位,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,52,53,“,萨勃”心肺复苏仪,54,C10,、按压与呼吸比例,30,：,2,30,：,2,比,15,：,2,每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提高,25%,无论双人或单人法均采用,30,：,2,连续五个轮回,55,图,1,图,2,图,3,图,4,56,掌上,托抱胸外按压,按压频率,100,次,/min,胸外按压与人工呼吸,单人,30,：,2,双人,15,：,2,57,58,2005,CPR,时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。,要求,“,用力和快速地按压,”,按压频率,100,次,/,分。,每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压,/,放时间大致相等。,应尽量控制中断胸外按压的时间。,2000,未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。,区别,59,2,、,CPR,按压,/,通气比,2005,建议对婴儿至成人患者,所有单人,CPR,时，通气,/,按压比为,30:2.,2000,建议成人,CPR,按压,/,通气比率为,15:2,，而婴儿和儿童,CPR,时，建议按压,/,通气比率为,5:1,区别,60,第一阶段,第一个,ABCD,D,除颤,初级生命支持,ABC,ABCD,除颤作为公众普及常规技术,只有除颤才能转复心律,AED,是心搏骤停,“,灭火器,”,ON,AED,61,除颤成功随时间延误而降低,每延误一分钟，存活率降低,710%,心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,早期除颤（,1,分钟内）成功率,97%,强调做一次除颤，立即,CPR,多次除颤延误,CPR,先按压后除颤,62,90 80 70 60 50 40 30 20 10,成 功,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,时间（,min,）,100,成功机会每分钟,减少,7%10%,时间就是生命,早除颤,每延误一分钟生存降低,710%,63,成人单相或双相波除颤,建议成人,VF/,无脉搏,VT,使用单相波首次和系列电击的能量为,360J,。,双相波选择首次成人电击能量对于截断指数波形为,150J-200J,，对于直线双相波形为,120J,。,第二次能量应该相同或更高,无增大或逐步增大能量双相波形电击可以安全、有效地消除短期和长期,VF,。如急救人员不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量,200J,。,64,65,现场电除颤,2005,需电除颤时，只给,1,次电击，而后立即进行,CPR,，应在给了,5,组,30,：,2 CPR,（约,2min,）后再检查患者的心律。,2000,对应,“,电击,”,的心脏骤停，给连续,3,次电击，电击之间不进行,CPR,。在给予电击前后均检查心律。,区别,66,CPR,动态评估,首次评估,给予两次有效呼吸,初始做完,5,个按压,/,通气（,30,：,2,）轮回,除颤 一次,继续五个轮回,CPR,立即,评估,以后每五个轮回,CPR,评估一次,67,基本生命支持仍是最关注的重点,1,单人急救应采用的院前程序,(1),确定成人患者无反应，应该,“,首先打电话,”,目的是急救人员带来,AED,。,(2),对无反应婴儿或儿童,目击，立即求救，心肺复苏，除颤；非目击，应该首先行,“,CPR,”,，约,5,个循环或,2,分钟,CPR,后再求救。,如患者心脏性猝死，尽快使用,AED,。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行,5,个循环（约,2,分钟）,CPR,。,68,BLS,的人员操作流程图,患者无反映,开放气道,检查生命指征,CPR 2,：,30,直到电击或监测,需除颤给电击,1,次,再连续做,5,组,30 :2,的,CPR,69,2,检查是否有“足够”的呼吸及循环指征,如果没有足够的呼吸，初级急救人员应给,2,次人工呼吸。,给第,1,组,2,次人工呼吸后，应即开始,30,次胸外按压与,2,次人工呼吸周而复始的,CPR,。,在,EMS,专业人员携,AED,抵达前，急救人员应不间断地,CPR,。,70,3,轮换心脏按压,一位以上急救人员现场,CPR,时,每隔,2,分钟应相互轮换按压。每,2,分钟或每,5,个,CPR,循环后，轮换,“,按压者,”,应在,5,秒钟以内完成。,71,4,高级气道支持,未放高级气道时，医护人员应给予按压,/,通气比行每组,5,个循环,CPR,。,一旦放了高级气道，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续,100,次,/,分钟频率进行按压。,72,5,解除气道异物梗阻,需要解除气道异物梗阻患者，如发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白或无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取行动，问一个问题：,“,你喘不上气吗？,”,如患者点头称是，即提供帮助。,如果患者变成无反应，应立即提供,CPR,。,73,6,室颤是按压或电击,目击的成人心脏骤停，现场有,AED,，应尽快使用,AED,。,现场有,1,位急救人员以上者，在用,AED,前，,1,位应行,CPR,。另,1,位打开,AED,开关和贴附,AED,电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续行,CPR,。,74,7,室性心动过速的除颤,如病人有多形,VT,，病情可能不稳定，急救人员应按,VF,治疗,应该给,高能量非同步电击,。,如果对不稳定病人是否存在单形或多形,VT,尚有疑问，不要因去详细分析心律失常而延误电击，应给高能量非同步电击。,75,心肺复苏有效指标：,瞳孔：若由大变小，复苏有效；若由小变大、固定、角膜浑 浊，说明复苏失败。,面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说 明复苏无效。,大动脉搏动：按压有效时，每次按压可摸到,1,次搏动，若停止 按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复。,意识：复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛反射和 对光反射，少数患者出现手脚活动。,自主呼吸：出现自主呼吸，复苏有效，但呼吸微弱者 应继续人工呼吸。,76,何时停止,CPR,（院前）,恢复有效自主循环及通气,病人转移到其他医护人员或医院,环境安全危及到施救者,判定死亡无救（,心电图,、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）,原则上院前不停止,CPR,77,谢 谢,！,78,