乙肝母婴传播

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝母婴传播,我国,HBV,感染现状,2,HBV,传播方式,中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会,.2010,版慢性乙型肝炎防治指南,.,中国病毒病杂志, 2011,1:9-23,50%,HBV,母婴传播的严重后果,1.,新生儿感染乙肝病毒慢性化率高,:90%,2.,长期口服抗病毒药物：给家庭带来沉重的经济负担,3.,目前慢性乙肝无法彻底根治：,HBsAg,阴转率不超过,10%,4.,肝硬化和肝癌的发生率高,:1/4,未采取联合免疫时，新生儿,HBV,感染率,中国的乙肝疫苗预防策略,6,5,岁以下儿童,9.67%,5,岁以下儿童,0.96%,26%,90%,2014,5,岁以下儿童,0.32%,乙肝免疫基本能阻断,HBV,母婴传播,“,十二五”国家重大科技专项课题,艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项,乙型肝炎病毒免疫预防新策略的研究,（,2012ZX1002-001,）,吉林省卫生厅,乙肝母婴传播阻断新方案的研究（,20152017,）,长春市计生委,乙肝母婴传播阻断主被动免疫策略研究,（,2012-2014,）,长春市在行动！,具体方案,HBsAg,阳性的孕妇吉大一院免费乙肝病毒母婴传播阻断门诊就诊,抽取,10ml,静脉血检测肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量,肝功能：,ALT80U/L,，总胆红素,21umol/L,HBsAg+,，,HBeAg-,，,HBV-DNA=10,6,出生,2,小时内：乙肝免疫球蛋白,100IU,，乙肝疫苗,20ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,20ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,20ug,出生,2,小时内：乙肝免疫球蛋白,100IU,，乙肝疫苗,10ug,；,30,天,3,天：乙肝疫苗,10ug,；,6,个月,7,天：乙肝疫苗,10ug,婴儿出生,7,、,12,、,24,和,36,个月到吉大一院免费检测乙肝五项、肝功能和,HBV-DNA,。评估母婴传播阻断效果，明确婴儿是否被母亲感染；测定婴儿保护性抗体产生情况，确认是否需要补充注射；对阻断失败的婴儿，了解感染状况及肝功能状况，给予治疗建议。,9,乙肝孕妇登记入组人数：,2038,人。,其中,HBeAg,阴性孕妇,1379,例，,HBeAg,阳性孕妇,659,例。,完成情况,（,2012,年,7,月至,2016,年,3,月）,成功率,=96.5%,导致母婴传播阻断失败的危险因素：,1. HBeAg,阳性,2.,高乙肝病毒载量,11,导致阻断失败的危险因素分析：,乙肝感染风险比值比（,OR,）,3.,不规范预防接种,4.,先兆流产或先兆早产,12,高病毒载量孕妇孕晚期接受抗病毒治疗的数据,N=70,失败率,=0%,N=359,失败率,=5.3%,高病毒载量孕妇抗病毒治疗有效吗？,Antiviral therapy in chronic hepatitis B viral infection during pregnancy: A systematic review and meta-analysis,. Hepatology.2016,63(1):319-33.,接受替比夫定抗病毒治疗后,HBV,母婴传播发生的风险降低了,87%,！,14,高病毒载量孕妇抗病毒治疗安全吗？,在,18800,例服用抗逆转录病毒药物孕妇的登记研究中，总体出生缺陷率为,2.8%,联合免疫,+,孕晚期抗病毒,达到乙肝母婴零传播,目标,我国高病毒载量孕妇的阻断策略,（替诺福韦、替比夫定、拉米夫定）,国际抗病毒阻断策略,开始的标准、时间和推荐的药物,国际主要,乙肝指南,乙肝母婴零传播的设计思路,筛选,HBsAg,阳性孕妇,检测其病毒载量,高病毒载量孕妇妊娠晚期实施抗病毒治疗,低病毒载量孕妇，孕期观察,新生儿都接受及时、足量全程乙肝疫苗联合免疫球蛋白,长春地区,2018,年乙肝母婴零传播阻断策略,口服,TDF,HBV DNA2,*,10,6,IU/ml,HBV DNA,界值：,2,*,10,6,IU/ml,药物：替诺福韦,时间段：,32,周,-,分娩,妊娠,32,周、,启动抗病毒,TDF,项目流程图,产前：制定个性化的母婴传播阻断方案,怀孕期间,定期监测,肝功能、病毒载量等，高病毒载量孕妇进行,抗病毒治疗，孕,32,周开始，替诺福韦,300mg/,次,/,日，分娩时停药。,产后：联合免疫，务必及时和规范,乙肝疫苗剂量为,10ug,，免疫球蛋白,100IU,科学规范的孕期管理和疫苗接种,既往项目实施中被咨询的问题：,如何判断高病毒载量孕妇，建议抗病毒治疗？,依据血清,HBV DNA,水平，高病毒载量：,HBV DNA2,*,10,6,拷贝,/m,，由于,80%,以上,HBeAg,者其,HBV DNA10,6,拷贝,/ml,，基层医疗机构如不具有检测能力，可将,e,抗原阳性者视为高病毒载量，建议检测后，给予孕晚期抗病毒治疗。,HBV,携带孕妇孕晚期是否需要使用,HBIG,？,不需使用，既往有有效报道，但十分有限。有效性和安全性的循证医学证据不足，无任何指南,/,共识支持。,既往项目实施中被咨询的问题：,乙肝孕妇是否要进行剖宫产？,分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，即使孕妇,HBeAg,阳性，剖宫产也不能减少,HBV,母婴传播，因此根据产科指征决定分娩方式，鼓励自然分娩。,早产儿如何进行免疫接种？,早产儿无论身体状况如何，均可于出生,12,小时内接种,HBIG100IU,重组酵母乙肝疫苗,。,HBIG10-15,分钟发挥作用，半衰期,21-24,天，,100IU,的有效保护作用可维持,2-3,个半衰期，因此如果分娩过程中可能接触,HBV,，越早注射越好！,既往项目实施中被咨询的问题：,母婴传播阻断是否成功的判断时间？,检测,7-12,月龄外周血，不要检测脐带血和出生后,6,个月之内的外周血。由于分娩时可有微量母血进渗入胎儿引起非常低滴度的,HBsAg,阳性，并且逐渐消失。,HBeAg,可通过胎盘，常在,4,月龄前消失。抗,-HBs,、抗,-HBe,、抗,-HBc,均可自由通过胎盘，抗,-HBe,常在,1,岁内消失，抗,-HBc,可持续阳性至生后,12,个月。,乙肝孕妇是否可以选择母乳喂养？口服,TDF,停药时机？停药后是否可母乳喂养,目前为止的相关文献的系统综述都表明母乳喂养不增加,HBV,母婴传播风险，即使是高病毒载量孕妇，在给予主被动免疫后，也鼓励母乳喂养。以母婴传播阻断为目的，分娩后即可停服,TDF,，停药后即可哺乳。,Zheng et al . BMC public Health 2011, 11:502,乙肝母婴零传播项目实施中的注意点,抗病毒治疗策略：,妊娠中后期如,HBVDNA,载量,大于,210,6,IU/ml,，在与患者沟通并签署知情同意后，可于妊娠,第,32,周,开始给予,替诺福韦,。,新生儿免疫策略：出生,12,小时内,，,100IU,乙肝免疫球蛋白联合,10ug,乙肝疫苗，,建议母乳喂养，即使口服,替诺福韦,的孕妇，停药后即可哺乳。,长期随访乙肝表面抗体滴度至,3,岁，,保证抗体水平,10mIU/ml,以避免与母亲密切接触中的,HBV,水平传播,乙肝母婴零传播：我们的中国梦,27,谢谢大家！,结 语,