医学微生物第8章球菌

Higher Education Press,Higher Education Press,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学微生物第8章球菌,球菌（,coccus,）是细菌的一个大类，其中对人类致病的称为病原性球菌，主要引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌（,pyogenic coccus,）。根据革兰染色性的不同，可将病原性球菌分成革兰阳性菌和革兰阴性菌。,第一节 葡萄球菌属,一、生物学性状,1.,形态与染色 葡萄球菌（,Staphylococcus,）球形，葡萄串状排列，革兰阳性菌，无特殊结构。,2. 培养,培养营养要求不高。,在普通基础培养基上生长良好，菌落因种不同而产生金黄色、白色或柠檬色等色素。在血琼脂平板上，主要是金黄色葡萄球菌形成明显的透明溶血环（,溶血）菌落。,3.,抗原 主要抗原是细胞壁蛋白抗原和肽聚糖,-,磷壁酸抗原等。其中葡萄球菌,A,蛋白（,staphylococcal protein A, SPA,）为存在于细胞壁的一种表面蛋白，可与人类、豚鼠和小鼠等多种哺乳动物,IgG1,、,IgG2,和,IgG4,的,Fc,段非特异性结合，而,IgG,分子的,Fab,段游离，仍能与相应抗原分子特异性结合。,SPA,在体内与,IgG,结合，影响抗体的调理作用，对细菌有一定保护。,4.,分类 根据形态、生理和生化等综合分类方法，可将葡萄球菌属分为,32,种。,根据色素及生化反应等特性，葡萄球菌可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,3,种。,性状,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,腐生葡萄球菌,菌落色素,金黄色,白色,白色或柠檬色,触酶,凝固酶,溶血性,溶血,不溶血,不溶血,SPA,葡萄糖发酵,甘露醇发酵,药物抗性,青霉素类抗性,新生霉素敏感,新生霉素抗性,致病性,致病菌，以化脓性感染为主,条件致病菌，医源性感染,条件致病菌，尿路感染,三种葡萄球菌的主要性状,二、致病性,1.,致病物质,毒素： 溶血毒素（,、,、,等 ）,杀白细胞素,表皮剥脱毒素,肠毒素,毒性休克综合征毒素,-1,侵袭性酶：血浆凝固酶,（,抗吞噬、感染易于局限化和形成血栓,）,细菌细胞表面结构与成分 ：,LTA,（黏附）,2.,所致疾病,（,1,）侵袭性疾病：引起化脓性炎症（局部感染和全身感染）。,（,2,）毒素性疾病,食物中毒,烫伤样皮肤综合征,假膜性肠炎,毒性休克综合征,三、微生物学检查法,1.,直接涂片镜检,2.,分离培养与鉴定,3.,葡萄球菌肠毒素检查：,ELISA,4.,特异性的,DNA,基因探针杂交技术,化脓性球菌分离鉴定的程序,四、防治原则,1.,加强卫生宣教，搞好环境与个人卫生，防止医源性感染。,2.,对症治疗,（,1,）抗菌消炎。,（,2,）外敷消炎膏。,（,3,）脓肿成熟，切开排脓。,3.,自身疫苗,第二节 链球菌属,一、生物学性状,1.,形态与染色 链球菌（,streptococcus,）呈球形，链状排列，幼龄菌能形成透明质酸荚膜，后因细菌自身产生的透明质酸酶而使荚膜消失，革兰阳性菌。,2.,培养 营养要求较高，在血平板上不同菌株的溶血情况不同。,3.,分类,（,1,）根据溶血现象可分为,3,类：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌和丙型链球菌。,（,2,）根据链球菌细胞壁中多糖抗原（,C,抗原）不同，可分成,20,群。对人致病的链球菌中,90 %,左右属,A,群。同一群链球菌中，因表面蛋白质抗原不同，又分若干型。,二、致病性,1.,致病物质,侵袭性酶,侵袭力结构,毒 素,透明质酸酶,链激酶（,SK,）,链道酶（,SD,）,LTA,M,蛋白,溶血毒素（,O, S,）,致热外毒素,2.,所致疾病 链球菌引起的疾病可分为侵袭性、毒素性和超敏反应性三类。,（,1,）侵袭性疾病：皮肤、皮下组织、其他系统的化脓性感染。,（,2,）毒素性疾病：猩红热和链球菌毒性休克综合征。,（,3,）超敏反应性疾病：风湿热或急性肾小球肾炎。,三、微生物学检查法,查病原体,血清学试验,直接取材涂片,分离培养与鉴定,抗“,O”,试验,正常效价 ,1:400,意义：辅助诊断急性风湿热、风湿活动期、急性肾小球肾炎,四、其他链球菌,1.,甲型溶血性链球菌 是感染性心内膜炎最常见的条件致病菌，也可引起脑、肝和腹腔内感染。当拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔龈隙中的这类细菌可侵入血流。一般情况下，少量细菌很快被肝、脾、淋巴结和骨髓中的吞噬细胞清除，若心瓣膜有病损或植入人工瓣膜的患者，细菌黏附、定植并繁殖，可引起心内膜炎。,2.,变异链球菌 为厌氧菌，与龋齿关系密切。,3. B,群链球菌 主要感染新生儿，引起败血症、脑膜炎和肺炎等。对成人的侵袭力弱，主要引起肾盂肾炎、肺炎和子宫内膜炎。,4. D,群链球菌 可引起尿路感染、化脓性腹部感染、败血症和心内膜炎。患者多为老年人或中青年女性，衰弱或肿瘤患者也对,D,群链球菌易感。,第三节 肺炎链球菌,一、生物学性状,肺炎球菌（,pneumococcus,）为革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，多成双排列，平端相对，尖端向外，在体内或在含血清的培养基中能形成荚膜。,培养营养要求较高，在血平板上的菌落细小、灰白色并且有草绿色溶血环，与甲型溶血性链球菌很相似。大多数菌株能分解菊糖和能被胆汁溶解，常以此鉴别肺炎链球菌与甲型溶血性链球菌。,菌 种,胆汁溶菌试验,菊糖试验,甲型溶血性链球菌,肺炎链球菌,二、致病性,1.,致病物质 主要是荚膜。,2.,所致疾病 在机体抵抗力降低时，该菌主要引起大叶性肺炎。肺炎后可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎，甚至脑膜炎和败血症等。,三、防治原则,国外使用多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗。,第四节 奈瑟菌属,一、脑膜炎奈瑟菌,1.,生物学特性 脑膜炎球菌（,meningococcus,）肾形或豆形，,G,-,双球菌，在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。新分离菌株大多有荚膜和菌毛。培养上营养要求高，常用巧克力色血培养基培养。,2.,致病性,（,1,）致病物质：包括菌毛、荚膜和脂寡糖。,（,2,）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎。,3.,免疫性 以体液免疫为主。特异性抗体表现为,SIgA,黏膜局部抗感染，以及,IgG,和,IgM,激活补体发挥杀菌作用。,4.,微生物学检查法,（,1,）标本取患者的脑脊液、血液或出血瘀斑渗出液。带菌者可取鼻咽拭子检查。,（,2,）涂片镜检 、分离培养,（,3,）快速诊断：常用方法有对流免疫电泳、,SPA,协同凝集试验和,ELISA,等。,5.,防治原则 对儿童可注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防，常用,A,和,C,二价或,A,、,C,、,Y,和,W135,四价混合多糖疫苗。隔离治疗流脑患者，控制传染源。,二、淋病奈瑟菌,1.,生物学性状 淋球菌（,gonococcus,）形态与脑膜炎奈瑟菌相似，脓汁标本中，多位于中性粒细胞内。但慢性患者则多分布在细胞外。培养营养要求高，常用巧克力色血培养基培养。,致病物质,外膜蛋白,IgA1,酶 破坏,SIgA1,抗体,p ,破坏中性粒细胞,p ,参与黏附作用,p ,阻抑杀菌抗体活性,2.,致病性,（,1,）致病物质：包括菌毛、外膜蛋白、,LOS,和,IgAl,蛋白酶等。,（,2,）所致疾病：淋病，是我国发病率最高的性传播疾病之一，主要通过性接触传播。也可通过垂直传播引起新生儿化脓性眼结膜炎。,3.,微生物学检查法,（,1,）标本：用无菌棉拭取尿道或子宫颈口脓性分泌物。,（,2,）直接涂片镜检：将脓性分泌物涂片，革兰染色后镜检。,（,3,）分离培养与鉴定：将可疑菌落涂片，染色镜检。进一步作氧化酶试验等进行鉴定。,4.,防治原则,（,1,）开展性病防治知识教育，避免不洁性关系，提倡使用,安全套。,（,2,）婴儿出生时，应常规使用,1 %,硝酸银或其他银盐溶液,滴眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。,（,3,）目前尚无有效的疫苗作特异性预防。,（,4,）选用敏感抗生素治疗，注意耐药性问题。,