前列腺癌MRI分期及鉴别诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺癌MRI分期及鉴别诊断,前列腺癌MRI诊断标准及鉴别,前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺,由纤维、肌肉和腺体组织构成,纤维肌肉基质区,1/3,腺体部分,2/3,外周带,70%,中央带,25%,移行带,5%-10%,尿道周围区,1%,前列腺组织结构,正常前列腺的,MRI,平扫表现,T,1,WI,：均匀中等信号结构,T,2,WI,：各区带显示对比清晰,横轴位是观察前列腺最佳的位置,冠状位和矢状位,T,2,WI,：,显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系,前列腺癌,70%,起自前列腺的外周带,发病率：,美国,最常见的男性恶性肿瘤,老年男性发病率第一位,中国近年来发病率,明显增高,中国人平均寿命明显提高,医疗水平的提高，发现率增高,前列腺癌的临床表现,早期病变局限多无症状,体检时发现血清,PSA,值升高,良性前列腺增生手术标本中发现,晚期可出现一些特异性症状,血尿,排尿困难、尿潴留,病理骨折、骨痛,前列腺癌病理分型,90%,以上前列腺癌为,腺癌,其它还包括,移行细胞癌,、,鳞癌,和,肉瘤,前列腺癌典型表现,前列腺癌典型的征象是,T2WI,上高信号的外围叶部分或全部为低信号的癌结节所代替，,DWI,上呈弥散受限。,前列腺癌的分期,A期,MR,平扫没有发现具体病灶,B期,前列腺可见不规则低信号影前列腺包膜完整,C,期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯,D,期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和,/,或骨转移,与前列腺癌分期有关的表现,突破包膜,神经血管束侵犯,精囊侵犯,膀胱侵犯,直肠侵犯,淋巴结转移,骨转移,突破包膜,肿瘤与包膜关系密切,包膜增厚、不规则、局限性突出,前列腺癌灶生长进入周围脂肪,神经血管束侵犯,病灶突破包膜后发生,神经血管束的局限性不对称增粗,外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生,T,1,WI,显示较好,右侧,NVB,受侵,正常,NVB,精囊侵犯,前列腺精囊角的消失,精囊腺局限性低信号、壁增厚,冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯,效果好,精囊腺受侵处,T,2,WI,高信号消失,正常精囊腺,T,2,WI,膀胱侵犯,前列腺与膀胱壁连接紧密,局部膀胱壁破坏，肿块形成,正常前列腺,前列腺癌侵犯膀胱,直肠侵犯,直肠前与前列腺之间有软组织肿块影,发生机率较低,直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯,淋巴结转移,多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布,一般最小径大于,1,到,1.5cm,的淋巴结可,诊断淋巴结转移,轴位压脂,T,2,WI,显示转移淋巴结效果较好,DWI,的应用,骨转移,特异性高,T,1,WI,上在正常高信号的骨髓内出现,不规则边缘清晰的低信号,对应压脂,T,2,WI,上病变呈异常高信号,前列腺癌鉴别诊断,前列腺炎,(Prostatitis ),良性前列腺增生,(Benign Prostatic Hyperplasia; BPH ),发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤,50,岁以下男性最常见,慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病,磁共振表现,急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现,无特征性,慢性期 造成,T,2,WI,前列腺外周带信号减低,与前列腺癌鉴别困难,前列腺炎,点击添加标题,良性前列腺增生,前列腺体积在,40,岁以后开始加速增长,50,岁以上男性约有,50%,患,BPH,T,1,WI,前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称,T,2,WI,前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变薄甚至消失,点击添加标题,T,2,WI,T,1,WI,点击添加标题,T,2,WI,T,2,WI,点击添加标题,前列腺肉瘤,临床上特点明显,发病率低，多发生在中青年或儿童,PSA,水平一般不高,瘤体增大明显,早期转移,点击添加标题,M/44Y,排尿困难伴尿痛,20,余天,点击添加标题,前列腺转移瘤,M/20Y,，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年,