-双心治疗---

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-12-2,#,双心医学与心血管疾病,-,心血管病治疗,理念的转变,主要内容,医学模式的,发展和双心医学,我国双心疾病现状,及,危害,双心疾病的识别和筛查,心血管疾病的双心治疗,医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的,科学知识体系和实践活动,科学技术辞典,医学是一门具有科学性、艺术性和道德性的学科,希波克拉底认为，,医学是一门科学，也是一门艺术,医疗的艺术乃是一切艺术之中最为卓越的艺术,医学,的概念,神灵主义医学模式,(Spiritualism medical model),自然哲学的医学模式,(,Nature philosophical medical model),机械论医学模式,(Mechanistic medical model),生物医学模式,(Biomedical model),生物心理社会医学模式,(Biopsychosocial medical model),医学模式：是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括,是一种特定的观念形态,医学模式及其发展,历史上几种主要的医学模式：,生物心理社会医学模式,生物心理社会医学模式：,是从整体、系统的角度认识人类健康和疾病为,主要特点的医学模式,是美国纽约,Rochester,医学院医学和,精神病学教授,Goerge L. Engel,于,1977,年首次提出来的,尽管几十年来受到了一些学者的,质疑和挑战，但越来越多的学者,倾向于接受这一模式,生物心理社会医学模式主要特点,整体论,(holism),把人看作既有生物属性又有社会属性的整体,把人和人所处的自然环境看作是一个整体,系统论,(general system theory),社会是一个大系统，系统存在不同层次的子系统；各系统之间既相互独立，又相互影响和依赖,健康和疾病是个人、家庭和社会等不同层次系统相互作用的结果,多元论,病因方面：疾病不是由单一原因引起的,治疗和保健方面：多种方法产生综合作用,心血管疾病治疗理念的转变,Lipid deposit to inflammatory response,从注意脂质沉积到炎症反应,Luminal,stenosis to vulnerable plaque formation,从重视管腔狭窄到易损斑块,Vulnerable plaque to vulnerable patient,从重视易损斑块到易损病人,Psychocardiacology,从关注心脏到关注双心,心身问题与双心疾病,1818,年德国精神病学家,Heinroth,提出的心身（,mind,body,）概念,双心医学的概念,双心医学（,psychocardiacology,）又称为心理心脏病学或精神心脏病学，是心身医学的一个重要分支，研究心理疾患与心脏病的相关性，即研究人的情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理疾患对心血管疾病转归的影响,主要内容,医学模式的,发展和双心医学,我国双心疾病现状,及,危害,双心疾病的识别和筛查,心血管疾病的双心治疗,11,2020年中国疾病总负担排行榜,(%),第五位 第四位 第三位 第二位,第一位,摘自世界卫生组织1996年版,全球疾病负担,精神障碍/自杀,最常见的心理障碍：抑郁、焦虑,医院各科室心理障碍发病率,12,摘自 中华医学会精神病学分会第七届学术年会论文摘要集,13,心理疾病已经成为心内科门诊常见病,、,心内科门诊患者分析,REF,：,刘梅颜,胡大一,.,心血管内科门诊患者合并心理问题的现状分析,.,中华内科杂志,2008,年,4,月第,47,卷第,4,期,n=347,14,89%的住院冠心病患者存在一定焦虑或抑郁情绪,焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）,住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布,REF,:,刘梅颜，胡大一心血管内科住院患者合并心理问题的现状分析,.,中华内科杂志,2008,年,4,月第,47,卷第,4,期,心内科常见精神心理问题,心血管疾病继发精神障碍,患者经历的急救、手术等的打击，以及患病后的多种不适应,对疾病预后的不了解，不知情,精神障碍相关的“心脏病症状”,躯体不适或躯体症状，但无相应躯体患病的证据,医源性的,“情绪问题”,心血管疾病与心理问题发病率,高,心,内科就诊患者,40,存在心理障碍,刘梅颜,.,双心医学,.2008;37-45.,胡大一,.,中国临床医生,.2006;34(5):2-3.,冠状动脉造影患者,有术前焦虑者占,55.3%,国外研究显示，,715,例冠心病,PCI,术后患者在一年的随访期内合并,焦虑症状,者占,75.6,，,合并,抑郁症状,者占,81.4,国内对于冠心病,PCI,术后患者最近调查显示：,合并焦虑抑郁情绪障碍为,29.8,，,抑郁发生率达,43.6%,REF:,周,意丹等,.,中国心理卫生杂志, 2003, 17( 4) : 263,.,Damen,NL J Affect Disord,，,2011,，,134,：,464-467,韩立宪.中国介入心脏病学杂,志，,2009,，,17,：,82-85,张,金,国,.,中华行为医学与脑科学杂,志，,2008;17(2): 123-125,2010,，,19,：,929-931,CAG,PCI,与,焦虑,抑郁,调查表明起搏器手术前,:,72.6%的患者对心脏起搏器,植入术不了解,81.7%的患者担心,手术中的并发症,60.9%的患者担心术后,丧失劳动能力,65.8%的患者担心加重家庭的,经济负担,.,永久,心脏起搏器植入术与焦虑抑郁,心血管疾病与焦虑抑郁疾病的联系,抑郁和焦虑可能是心血管疾病的直接后果,抑郁和焦虑可能直接导致心血管疾病的发生,抑郁和焦虑影响心血管疾病的转归,抑郁和焦虑增加心血管疾病的死亡率,抑郁和焦虑影响心血管疾病患者的生活质量,吴文源,.,双心医学,.2008;25-32.,冠心病合并情绪问题预后差,心血管疾病焦虑抑郁的发生机制,心血管疾病焦虑抑郁的发生机制,心血管疾病焦虑抑郁的发生机制,主要内容,医学模式的,发展和双心医学,我国双心疾病现状,及,危害,双心疾病的识别和筛查,心血管疾病的双心治疗,心血管合并心理问题的双心患者,顽固性高血压,反复发作的心绞痛,心脏介入治疗,冠状动脉旁路移植术,心脏起搏器,难治性心力衰竭,难以解释的心脏病症状,焦虑症状,抑郁症状,过度担忧,神经系统症状 (如头晕、震颤),大汗、口干,坐立不安,呼吸急促,抑郁心境,无价值感,罪恶感,自杀观念,睡眠障碍,食欲改变,心血管/,消化系统症状,注意力障碍,易激惹,精力减退,抑郁与焦虑症状相互重叠,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L.,Depression and Anxiety, 2001;13:57-71,2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.,J Clin Psychiatry,1995; 56 (Suppl 2): 1013,心内科广泛存在焦虑抑郁症状,焦虑抑郁筛查常用量表筛查及诊断流程,36,对于伴发情感障碍的患者，,国外,其识别率约为,15%25%,在,国内,对门诊两年内连续就诊的1673例病人做调查，按,WHO,的诊断标准，在这些患者中，心理障碍的发病率为9.7%，内科医生对心理障碍的识别率为15.9%，有,84.1%,被诊为内科疾病,误诊的主要原因是患者以躯体症状为主诉，而内科医生未经专业的心理训练，识别能力有限所致,心血管疾病焦虑抑郁的误诊和漏诊,心血管医生目前面临的问题,患者不宜被识别，容易误诊、漏诊,患者不能正确对待精神心理问题,西药副作用较大，患者不耐受,西药价格偏高,38,主要内容,医学模式的,发展和双心医学,我国双心疾病现状,及,危害,双心疾病的识别和筛查,心血管疾病的双心治疗,双心疾病的治疗原则,心血管疾病的治疗,+,心理治疗 如冠心病的治疗,中药：心可舒等,心理治疗非药物治疗,41,心理治疗：,认知治疗、行为治疗、人际心理,治疗、婚姻和家庭治疗等,生物反馈技术：,用于冠心病、原发性高血压、情绪,性心律失常、左房室瓣脱垂,运动和康复训练,非药物治疗,刘梅颜,.,双心医学,.2008;37-45.,生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自,身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而,消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法,心血管疾病患者更关注用药安全性,由于心血管疾病患者需要长年服药，患者更关注用药的安全性问题！同时药物经济性对患者也有一定的影响,用药时关注药物安全性,72.58%,用药时关注药物经济性,12.90%,Ref:,周素娟等,.,门诊老年冠心病患者用药安全状况及其影响因素的研究,.,现代护理,.2006,12(25): 2353-2356,精神药物与心脏药物的相互作用,精神药物,心血管药物,作用,SSRIs,受体阻滞剂,增加心动过缓,SSRIs,华法林,增加出血风险，对,INR,（国际标准化比值）,影响小,MAOIs,肾上腺素 多巴胺,高血压,锂盐,噻嗪类利尿剂,增加锂浓度,TCAs,胍乙啶,减少胍乙啶抗高血压作用,TCAs,I,A,类抗心律失常药 胺碘酮,QT,间期延长，增加房室阻滞,锂盐,ACEI,增加锂浓度,吩噻嗪类,受体阻滞剂,低血压,中西医结合为双心防治临床提供更多选择,冠心病合并抑郁,心络受损，因虚而滞,络气郁滞、痰浊闭阻、瘀血组络、络虚不荣,清窍蒙蔽、脑髓失养、神机失用,精神及情志的失常,胃,肠道功能与情绪相互影响,（,2,）（,3,）（,4,）,肝胆,脾胃,葛根,三七,丹参,木香,山楂,丹参入,心、肝经,三七入,肝、胃经,葛根入,脾、胃经,木香入,脾、胃、胆经,山楂入,脾、胃、肝经,改善不良情绪,(1),王新华等,.,中医学基础,M.,上海：上海科学技术出版社,.1998.56,(2),薛一涛等,.,情绪因素对健康人心血管及神经内分泌系统的影响初探,.,中医药临床杂志,.2009.21(5);,395-397,(3),王秀琴,.,冠心病伴抑郁患者情绪改善与心理支持治疗,.,中国误诊学杂志,.2005.5(10);1881-1882,(4),王铁秋等,.,A,及,B,型行为心绞痛患者的抑郁情绪分析,.,心血管康复医学杂志,.2007.16,（,3,）；,228-230,沃华心可舒片“,双心,”基础,“双心”疾病在中医中属于怔忡、虚劳和郁症范畴，治疗应以疏肝理气为原则。沃华心可舒片是治疗冠心病的中成药中首选用于“双心”研究的的药物，其组方科学、配伍严谨，方中五味药材：丹参、葛根、三七、山楂、木香，其中木香为治气之总药，调理一身之气，对焦虑、抑郁、紧张情绪疗效明显；现代药理中也指出，木香含有挥发油成分，可以松弛平滑肌，缓解焦虑紧张情绪。,心可舒,临床优势,改善心血管疾病的胸闷、胸痛、心悸、 气短等症状,可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪,祖国医学：木香为治气之总药,（,1,）,，调理一身之气，对焦虑、抑,郁、心烦、易怒等症状疗效明显,现代药理：木香含有挥发油成分,（,2,）,，可以松弛平滑肌，缓解焦,虑、抑郁、紧张情绪,可减慢心率，减少早搏发生率,不含冰片及虫类药，不伤脾胃，,薄膜衣片，不含,糖,纯植物组方，多为药食同源药材，安全性较好，长期服用安全，耐受性好，上市三十年未出现严重不良反应,中医药学刊,2006,24,（,2,）：,375-376,临床实践发现,：中西医,结合治疗效果,更好,N=78,诊断标准参照国际心脏病学会及世界卫生组织（,WHO,）临床命名标准化联合专题报告,缺血性心脏病的病名及诊断,制定标准，轻中度抑郁情绪诊断标准参照汉米尔顿抑郁量表（,HAMD,17,项）,治疗方法：两组给与相同的基础治疗，治疗组加服心可舒片（山东沃华医药科技股份有限公司）,4,片,tid,，连续服用,8,周,有效：,50%HAMD,减分率,无效：,HAMD,减分率,25%,金玉玲，心可舒片对老年冠心病患者抑郁情绪改善分析，中西医结合心脑血管病杂志，,2012,，,12,（,10,），,1289,临床实践发现：中西医结合治疗效果更好,*与治疗前比较,P,0.05,*,*,*,*,*,陈伟等,心可舒片对社区,2,型糖尿病患者生活质量影响的研究,.,中国卫生检验杂志，,2011.03,PF:,生理功能,RP,：生理职能,GH,：总体健康,BP,：躯体疼痛,RE,：情感职能,患者在常规治疗的基础上加服心可舒片,4,片,tid,，,临床观察,16,周,n=85,（,SF-36,）,小 结,医学模式的发展趋势需要我们改变治疗理念和模式,随着社会的发展，心血管,疾病,的双心问题日益严重,，,我国双心患者的识别率低，,未实现规范,治疗,心血管病患者使用精神类药品，关注用药安全性，,中西医结合为临床提供有力补充,