专家共识医院感染知识培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,专家共识医院感染知识培训,第一章总则,第一条,为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制定本法,.,第二条,国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。,第三条,本法规定的传染病分为,甲类、乙类和丙类。,中华人民共和国传染病防治法实施办法,甲类传染病,：,鼠疫、霍乱。（,2,种,）,乙类传染病,：,传染性非典型肺炎、,艾滋病,、,病毒性肝炎,、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、,肺结核,、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（,25,种,）,丙类传染病,：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（,9,种,）,第四条,对乙类传染病中,传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,，实行本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,第五条,各级人民政府领导传染病防治工作。,县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。,第六条,国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。,县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。,县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。军队的传染病防治工作，依照本法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。,第七条,各级疾病预防控制机构,承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。,医疗机构,承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作,.,城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。,第三十四条,执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。,责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。,第三十五条责任疫情报告人发现,甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感,(,艾滋病,),的病人、 病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于,6,小时内,，农村于,12,小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。,责任疫情报告人发现,乙类传染病,病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于,12,小时内,，农村于,24,小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡,.,责任疫情报告人在,丙类传染病,监测区内发现丙类传染病病人时，应当在,24,小时,内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。,第三十六条,传染病暴发、流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。,接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于,6,小时内报告国务院卫生行政部门。,一、,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，,超过其常规潜伏期而发生的感染。,没有明确潜伏期的感染，发生,在入院,48,小时以后者。,病人发生的感染是,上次住院期间获得的。,在原有医院感染的基础上,又出现其他部位新的感染,（除外脓毒症的迁徙病灶）。,在已知病原体的原有感染部位,又分离到新的病原体,（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。,新生儿经产道获得的感染。,住院中由于,治疗措施而激活的感染。,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口,只有细菌定植而无临床症状或体征者。,由,损伤,而产生的炎症或由,非生物因子刺激产生的炎症。,婴儿,经胎盘获得的感染，,如,CMV,，弓形体发生在出生后,48,形式以内者。,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,与,并发症或入院时已存在的感染有关的感染，,除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。,三、医院感染的原因,内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。,外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,二、医院感染的分类,（按病原体来源分：）,外源性感染,交叉感染,内源性感染,自身感染,医院感染,外源性,感染,:,传染性疾病,如,(SARS),输注性感染,如乙,(,丙,),型肝炎,病原体来自于,:,医院外环境,其它病人,污染的医用设施,医务人员手,植入物相关感染,如人工关节相关,感染,内源性感染,（是现代医院感染的主要形式）,菌群失调二重感染,细菌移位主动移位,被动移位,潜在活化（,CMV,TB,）,四、医院感染的控制,外源性感染的控制,改善医院环境，加强消毒隔离。,加强供应室和一次性医用器材管理。,培训和督查增强无菌观念。,加强手卫生。,内源性感染的控制,合理使用抗感染药物。,尽量减少侵入性操作。,加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。,五、医院感染病例漏诊或误诊因素,病史记录不详细或遗漏；,既往史 现病史,病原学和影像学资料少；,回顾性调查；,质量控制指标不科学，不客观；,培训不够。,六、医院感染病例的诊断依据,详细的病史（既往史、现病史）,疾病发展过程的记录,实验室及影像学检查结果,易感因素,流行病学资料,入院至发病时间,该感染平均潜伏期,一、与医院消毒相关的定义（,1,）,清洁,:,通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质,.,去污,:,用物理或,/,和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程,.,消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程,.,消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少,99.9%,或使消毒对象上的自然微生物减少,90%,则可以认为消毒合格。,一、与医院消毒相关的定义（,2,）,灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到,10,-6,。,二、,E.H.Spaulding,分类法,由,E.H.Spaulding 1968,年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：,高度危险物品（,CRITICAL ITEMS,）,中度危险物品（,SEMI-CRITICAL ITEMS,）,低度危险物品,（,NON-CRITICAL ITEMS,）,高度危险物品,定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。,要求一定要灭菌！,灭菌方法：压力蒸汽，首选,环氧乙烷（,EO,）,等离子体灭菌（,HP-Plasma,）,化学灭菌,如,:2,戊二醛浸泡,10,小时以上,中度危险物品,定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板， 喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。,要求高水平消毒。,消毒方法：,2,戊二醛,含氯消毒剂,碘伏、,75,酒精,低度危险物品,仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，,床垫等。,要求低水平消毒。,消毒方法：清洗，机械除菌。,总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。,三、消毒、灭菌工作中的自我保护,消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和实行自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。,热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。,紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。,气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。,液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。,处理锐利器械：应避免对人损伤。,四、医院环境消毒灭菌的监测（,1,）,我院每月由检验科采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。,各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：,环境,类别,范 围,标 准,空气 物体表面 医务人员手,层流洁净手术室、层流洁净病房,10 5 5,普通手术室,、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室,供应室无菌室,、烧伤病房、重症监护室,200 5 5,儿科病房、妇产科检查室、,注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、,急诊室、,化验室、,各类普通病房和房间,500 5 5,传染科及病房, ,15 15,四、医院环境消毒灭菌的监测（,2,）,每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。,监测方法：,开启紫外线灯,5,分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离,1,米处， 将图案一面朝向灯管照射,1,分钟， 观察指示卡的颜色变化， 将其与标准色块比较，读出照射强度,.,结果判定：,普通,30W,直管紫外线灯，新灯辐照强度,90uw/cm,2,为合格,；使用中紫外线灯辐照强度,70 uw/cm,2,为合格；,30W,高强度紫外线新灯的辐照强度,180uw/cm,2,为合格。,医疗废物定义,:,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物分类如下,:,类 别,特,征,常见组分或者废物名称,感染,性废,物,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,1,、,被病人血液、体液、排泄物污染的物品，,包括：,-,棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料,;,一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械,;,-,废弃的被服,;,其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,2,、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。,3,、,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。,4,、,各种废弃的医学标本。,5,、,废弃的血液、血清。,6,、,使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理,性废,物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。,1,、,手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等,。,2,、医学实验动物的组织、尸体。,3,、,病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等,。,损伤,性废,物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。,1,、,医用针头、缝合针。,2,、,各类医用锐器，,包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3,、,载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物,性废,物,过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。,1,、,废弃的一般性药品，,如：抗生素、非处方类药品等。,2,、,废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，,包括：,致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,3,、,废弃的疫苗、血液制品等。,化学,性废,物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,1,、,医学影像室、实验室废弃的化学试剂。,2,、,废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3,、,废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物应坚持就地分类的原则,，,方法如下,：,设置三种颜色的污物袋,黑色,袋装生活垃圾,黄色,袋装医用垃圾,红色,袋装放射垃圾,锐器盒装放锐器,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；,所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在,装满,3/4,时,有人负责封袋运送。,分散的污物袋要定期收集集中。,污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。,预防,针刺伤,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌,100-1000,个，如：,把病人从床上扶起来,测量血压或脉搏,接触病人的手,给病人翻身,接触病人衣服或床单,接触床头柜、床垫、输液泵,手卫生最重要的理由,?,去污,防止细菌从家庭到医院,防止细菌从医院到家庭,防止医院内感染,一、洗手,洗手指征：,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；,当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,有关手卫生的名词术语,手卫生（,hand hygiene,）,:,为,洗手、手消毒或外科手消毒,的总称。,洗手（handwashing）：,用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手消毒(hand antisepsis)：,指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。,外科手消毒(surgical hand antisepsis)：,清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。,手消毒剂(hand,antiseptic agent,)：,指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,速干手消毒剂（,alcohol-based hand rub,）：,指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。,洗手方法：,采用流动水洗手，使双手充分浸湿；,取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,仔细揉搓双手,至少,15,秒钟,，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：,掌心相对，手指并拢，相互揉搓；,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,必要时增加对手腕的清洗。,在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉,双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,洗手的注意事项：,洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。,使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。,注意随时清洁水龙头开关。,手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。,二、手消毒,手消毒指征：,进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；,进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开,;,这些病房脱隔离衣后；,接触未经消毒的仪器和设备后；,双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；,接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；,需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,医务人员手无可见污染物时，可以使用,速干手消毒剂,消毒双手代替洗手,，或进行手消毒,，,方法如下,:,取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,三、外科手消毒,外科手消毒的主要目的：,清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。,将常居菌减少到最低程度。,抑制微生物的快速再生。,外科手消毒的方法：,洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。,取适量的皂液或其他清洁剂刷洗,双手前臂和上臂下,1/3,。,在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下,1/3,。,用清洁毛巾彻底擦干。,用消毒剂仔细揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下,1/3,，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间一般为,2,6,分钟。,流动水下冲净。,无菌巾擦干双手、前臂和上臂下,1/3,的皮肤。,外科手消毒的注意事项：,冲洗时避免水溅湿洗衣服；,在不冲洗时应关闭流动水；,在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部,；,用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。,不能佩戴假指甲。,