危重病人翻身

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,情景模拟,危重病人翻身的护理,徐飞,翻身的目的,一、维持病人皮肤的完整性，避免产生压疮。,二、维持病人肢体功能。,三、为病人提供舒适的体位,翻身技术是防止,压疮,和,关节挛缩,的重要环节,翻身的注意事项,1,、最少每,2h,翻身一次,2,、以枕垫垫于背臀部，是身体呈侧斜姿势。,3,、双小腿之间支托一枕垫,4,、调整枕头位置，避免颈部屈曲或歪斜，使头颈部成一 直线。,5,、以卷轴作支撑，防止足下垂。,6,、侧躺时，将受压肩部和髂部向外拉，保持,60,度角,7,、可利用小棉卷让病人的手握住,8,、如有皮肤破损，避免皮肤再度受压。,9,、必要时可使用气垫床，脂肪垫等工具以减轻压力，预防压疮。,翻身常用枕,C,形枕头,U,形垫,V,形垫,条形垫,I,形垫,工形垫,案例一,孔平，女，,57,岁，因“车祸致头、肢体受伤伴意识障碍两小时”急诊入院。急诊头颅,CT,检查示：双额脑挫裂伤伴脑内血肿，右枕骨骨折；颈椎,CT,示寰椎骨折；胸部,CT,示双肺挫伤。急诊全麻下行开颅血肿清除,+,去骨瓣减压术，术后带入气管插管收住我科。入室时患者处于深昏迷状态，双瞳等大，直径，光反射消失，,ECG,示,HR,：,59,次,/,分,R20,次,/,分,Bp128 / 65mmHg,， 测,T36.8 ,，带入气管插管，距门齿,23cm,，颅内引流管两根，胃管、尿管均在位，通畅。颈托固定在位。,重要的翻身方法,:,轴线翻身法,目的,:,1,、助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。,2,、预防脊椎再损伤及关节脱位。,3,、预防压疮，增加患者舒适感。,实施要点：,评估患者,了解患者病情、肢体活动能力、年龄、体重、有无约束。,观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。,操作要点,核对、解释，取得配合。,移去患者枕头，松开被尾。,操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。,患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。,将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。,操作中密切观察病情。,注意事项,翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过,60,度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。,患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。,为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。,颅脑手术后，一般只能卧于,健侧,或,平卧,。,颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。,石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。,翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。,准确记录翻身时间。,案例二,赵小明，男，,45,岁。因“从,4,米高空坠落伴意识障碍,1,小时”收住我院。急诊,CT,示头颅无明显异常，骨盆粉碎性骨折，右胫骨骨折。现患者神志清楚，痛苦面容，双侧瞳孔等大，直径，光反射存在，带入尿管在位，通畅，右足跟牵引在位，有效。,ECG,示,HR86,次,/,分,R22,次,/,分, BP105/56 mmHg,测,T36.8 ,。,骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。,骨盆骨折,分析：,骨盆骨折病人的翻身方法,评估病人（入院或手术后）,床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）,3,二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）,4,床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边。,5,靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起,轻轻,翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于,60,度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏。,骨盆骨折病人的翻身方法,骨盆骨折病人的翻身方法,6,稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：,2-4h,翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定。,骨盆骨折病人的翻身方法,7,不稳定性骨折未行外固定支架固定者：,使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆,（,1,）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；,（,2,）用腹围固定骨盆；,（,3,）用达拉斯或月内瓦腹带固定骨盆；,（,4,）用伦敦夹板固定骨盆。,1,尺骨鹰咀牵引,2,股骨髁上牵引,3,胫骨结节牵引,4,跟骨牵引,四肢骨折骨牵引,牵引时翻身护理,胫腓骨骨折牵引病人的翻身方法,护理要点,翻身前评估病人的状况。,解释并使病人放心、消除疑虑和提醒病人保持躯干肢体的轴性解剖位置的重要性。,翻身前确保位置固定，保持躯干肢体的轴性解剖位置。,根据病人病情的具体情况，配置足够的人员。,病人保持身体在自然的位置，保持病人舒适，并尽量减少任何并发症的发生。,期间，观察皮肤（尤其是骨突部位）有无压疮，或任何神经和血液循环方面的变化。,如出现并发症的症状时，应并做出正确处理。,观察、记录、报告病人的主诉和给予的护理。,护理评价,给予的护理及解释,病人及家属能够理解。,翻身体位护理后，没有出现原发伤病部位加重损害的症状或其他并发症。,早期辨别病情的异常变化，并及时做出正确的处理。,保持准确的记录。,Thank you!,