[医药卫生]血液透析风险预案

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血液透析风险预案,中华医学会推荐,+,华西经验,周莉 （,MD.,PhD.,）,四川大学华西医院肾脏内科,1,预案的定义,预案，是指根据,预测,，对潜在的或可能发生的安全事故的类别和影响程度而事先制定的应急处置,方案,预案即预备方案，从文种性质来讲，它属于工作计划的一类，但具有“方案”的专一性、专业性、周密性、时限集中性等要求，属于,应用写作,研究的范畴。,2,血液透析风险预案,一览表,中华医学会推荐,透析器破膜,休克,凝血,静脉血肿,静脉内瘘血栓,穿刺针孔渗血,留置导管感染,留置导管内血栓,首次使用综合征,致热源反应,溶血,临时穿刺桡动脉,空气栓塞,空气报警,电源中断,水源中断,水质异常,医疗纠纷,管路破裂,患者表现,其他,血管通路,管路透析器,水电气,公众事件,心脑血管疾病,血液意外接触,3,休克,首次使用综合征,致热源反应,空气栓塞,患者表现,心脑血管疾病,1,4,1-1,、透析中休克的应急预案,原因,严重低血压、贫血、心脏病,、,多脏器衰竭等。,对策：,立即回输生理盐水,200,-,300ml,，停止超滤,使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如,1.5%-3%,氯化钠、,50%,葡萄糖或,5%,碳酸氢钠溶液等。,危重病人当,SaO290%,HR,减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时,，,立即回血停止透析,，,根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。,表现：,面色苍白或紫绀、出冷汗,呼吸困难,，,血压下降,BP120,次,/,分,反应迟钝、意识模糊甚至丧失。,预防措施,根据血容量的监测,，,确定干体重，超滤总量,体重的,6%-7%,。,做好宣传工作,，,透析间体重增长,0,说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。,如果,TMP0,说明破膜较大,，,有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者,表现：,透析机漏血报警,（,Blood Leak),，,透析液颜色变红,预防措施,单位时间内超滤量要适中，不可过多。,复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析,器,的消毒液。,选用质量好的透析器,20,空气报警,电源中断,水源中断,水质异常,水电气,4,21,4-1,、,水质异常的应急预案,原因,反渗机出现故障,预处理系统没定时反冲,没按时消毒及维护,表现,血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌,预防措施,水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次,每年检测水质情况，以美国,AAMI,标准或欧洲药典为准,每年检测内毒素,1-2,次,发现异常立即处理,对策,病人出现异常时，应立即抽血,化,验寻找原因,由水质异常造成的并,发,症,，,停止透析,及时更换水处理系统,明确原因后尽快恢复透析,22,4-2,、,透析时水源中断的应急预案,原因,驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。,表现,透析机低水压报警,（,Lower Water,）,预防措施,血透室应双路供水或备有蓄水罐。,定期维修驱水泵、输水管。,定期对水处理机进行维护。,对策,立刻将透析改为旁路或进行单超程序。,寻找故障原因，如在,1-2h,内不能排除故障，应中止透析。,23,4-3,、,透析时电源中断的应急预案,原因,:,突然停电,/,透析机短路,/,电线老化等,表现,:,停电报警、血泵停止。,对策,停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因,:,全院停电,/,科内跳闸,若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，防止凝血。若后勤科超过,5,分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系,若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；,停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；,在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以,50,60ml/min,速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固,。,电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。,如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行,20-30min,。,停电的,预防,在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修；,各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象；,各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换；,大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；,操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处；,透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪。,血透室应双路供电。,定时对透析机进行检修维护,24,4-4,、,透析机出现空气报警预案,原因,空气进入血管路。,血流量不足，动脉压低产生气泡,静脉壶液面过低。,表现,透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。,预防措施,体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。,输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。,提升静脉壶液面使其高于空气探测器。,对策,降低血流速为,100ml/min,。,夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。,提升静脉壶液面至空气探测器以上。,静脉壶内泡沫较多时，给予,75%,洒精,0.1-0.2ml,可有效的降低泡沫表面张力使其消散,空气报警解除后,并闭补液口,打开动脉管路,提升血流速恢复透析状态。,25,临时穿刺桡动脉,医疗纠纷,其他,5,公众事件,血液意外接触,26,5-1,、,医疗纠纷预案,预防措施,加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关的管理制度。,不断健全并认真落实各项规章制度。,加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等,抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在,6h,之内追记，并加以注明。,严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度,原因,医护人员法律意识及自我保护意识不强,违反医疗护理各项操作规程。,对各项规章制度如岗位职责、查,对,制度、医疗安全制度等没有落实到实处。,发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。,在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知,医护人员在病人及家属面前随便议论同行,对策,一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。,完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。,由医务处根据患者或亲属的要求决定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。,对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡,48h,内进行，若不愿尸解应做签字或记录,科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。,当事科室由科领导需在,24h,内就事实经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。,遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。,27,5-2,临时穿刺桡动脉的应急预案,应急预案,取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。,穿刺时以,300,角在针尖部位下方,处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。,失败原因,桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。,我院已少用静脉直接穿刺,28,5-3,公众事件,的,血透,应急预案,应急预案,人员集结,物资集结,空间安排,公众事件,高原反应,集体烧伤,集体中毒,地震伤,29,5-4,医务人员与病人血液意外接触,的应急预案,乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露,预防,戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤发生破损行操作时必须戴双层手套。,在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,禁止使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,处理措施,紧急处理,：,1.,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2.,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3.,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,登记,报告,评估,预防性用药,30,无限风光在险峰,华山苍龙岭,31,