胎儿心脏超声检查适应症及切面的识别与判定

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声检查胎儿心脏适应症及切面识别与判定,中国石油中心医院超声科,0912,胎儿超声心动图检查,主要内容,胎儿超声心动图检查适应症,胎儿超声心动图检查顺序,胎儿超声心动图诊断思维,胎儿超声心动图常用切面及其意义,胎儿超声心动图检查,胎儿心脏检查适应症,母体方面,糖尿病,结缔组织病,高龄或不正常妊娠史,丙酮症,感染性疾病,孕早期药物治疗,慢性酒精中毒,环境因素,胎儿超声心动图检查,胎儿心脏检查适应症,胎儿方面,常规胎儿超声发现心脏异常,发现与先心病相关的疾病,染色体异常,遗传基因缺陷疾病,胎儿心律失常,胎儿水肿,先心病家族史,胎儿超声心动图检查,胎儿心脏血液循环途径,循环特点,卵圆孔开放,动脉导管未闭,含氧量高血液供应头,静脉血富含氧和营养,脐动脉血运送至胎盘,胎儿超声心动图检查,胎儿与新生儿血液循环比较,胎儿超声心动图检查,胎儿心脏检查时间,16,周至足月出生前均可作胎儿超声心动图检查。,18,22,周为最合适的初次检查时间。,22,28,周最佳检查时间。,29,周,35,周胎位适宜可以进行诊断。,35,周,40,周检测胎心难度加大。,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图检查顺序,明确胎位,胎儿头位,脊柱右、前为左,脊柱左、前为右,胎儿臀位,脊柱右、前为右,脊柱左、前为左,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图检查顺序,判断内脏,腹部,胸部,胃泡位于腹部左侧,肝脏大部分位于腹部右侧,腹主动脉位于脊柱左前,下腔静脉位于脊柱右前,心脏大部分位于胸腔左侧,心尖指向左侧，心轴,45,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图检查顺序,观察心律,节律,早搏、室上速、房颤,三度房室传导阻滞,心率,心动过速,160,次分,心动过缓,100,次分,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图检查顺序,明确解剖及血流动力学,二维胎儿超声心动图,多普勒超声,彩色多普勒,脉冲多普勒,连续多普勒,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图检查顺序,了解心脏功能,M,型超声心动图,射血分数,静脉导管频谱,心包积液,胸腹水,组织多普勒成像（,TDI,）,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图诊断思维,-,节段分析法,三个节段,三个连接,心房,心室,大动脉,静脉心房连接,心房心室连接,心室大动脉连接,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图常规切面及临床意义,常用切面,横切面,腹部横切面,四腔心切面,左室流出道切面,右室流出道切面,三血管气管切面,胎儿超声心动图检查,纵切面,主动脉弓长轴切面,动脉导管弓长轴切面,上下腔静脉长轴切面,胎儿超声心动图常规切面及临床意义,常用切面,胎儿超声心动图检查,腹部横切面临床意义,根据下腔静脉、腹主动脉及内脏（肝脏、胃泡）位置关系判断心房位置。,心房正位，形态右房位于右侧，形态左房位于左侧,心房反位 与心房正位呈镜像关系,心房不定位 （左侧异构右侧异构）,胎儿超声心动图检查,四腔心切面,非常重要的切面,判断心脏位置、心轴,判断房室连接,测量房室大小,观察房室隔连续性,观察测量房室瓣和血流情况,判断肺静脉与心房的连接,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,判断心脏位置,心脏大部分位于左胸腔,心尖左指,心轴,45,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,判断心房心室连接,卵圆瓣,-,左房,调节束,-,右室,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,三尖瓣低于二尖瓣,正常房室连接,左房,-,二尖瓣,-,左室,右房,-,三尖瓣,-,右室,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,测量房室大小,右心内径略大于左心,随孕周增加而更明显,测量心胸比例,横经比,0.5,面积比,0.33,观察室壁厚度,观察心腔有无占位,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,判断房间隔和室间隔的连续性,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,判断房室瓣位置、形态、血流及功能,胎儿超声心动图检查,四腔心切面的临床意义,判断肺静脉与心房的连接,胎儿超声心动图检查,胎儿房室瓣血流频谱,正常胎儿,二三尖瓣舒张期血流频谱,A,峰大于,E,峰,E,A,随孕周增加而增加但始终小于,1,三尖瓣口流速及流量大于二尖瓣口,胎儿右心优势,胎儿超声心动图检查,左右室流出道切面,大动脉交叉环绕关系,胎儿超声心动图检查,左室流出道切面的临床意义,左室大动脉连接,正常连接：左室连接主动脉,异常连接：,法四 主动脉骑跨,大动脉转位左室连接肺动脉,左室双出口 左室连接主、肺动脉,右室双出口 左室与主、肺动脉均不连接,胎儿超声心动图检查,左室流出道切面的临床意义,主动脉瓣,瓣下瓣膜有无狭窄,主动脉,-,二尖瓣纤维连续,升主动脉内径,增宽,发育不良,胎儿超声心动图检查,右室流出道切面的临床意义,右室,-,大动脉连接,右室正常连接肺动脉,异常连接,大动脉转位： 右室连接主动脉,右室双出口：右室连接主、肺动脉,左室双出口右室与主肺动脉均不连接,胎儿超声心动图检查,右室流出道切面的临床意义,了解右室流出道情况,右室流出道,通常异常肌束,肺动脉瓣,狭窄闭锁缺如,肺动脉主干及分支内径,狭窄扩张缺如,胎儿超声心动图检查,三血管气管切面,PA-AO-SVC,、由左至右,胎儿超声心动图检查,三血管气管切面临床意义,三血管内径：,PA,AO,SVC,PA,AO: COA,、,AS,AO,PA: F4,、,PS,三血管左右位置：左,PA,右,AO,主动脉在肺动脉左侧：,TGA,、,DORV,三血管数目：,3,根,2,根：共干、肺动脉闭锁,4,根：永存左上腔静脉,三血管血流方向：一致朝向脊柱,胎儿超声心动图检查,主动脉弓长轴切面,形态像“拐棍”,外环三分支,峡部较细,除外畸形,主动脉弓离断,主动脉弓狭窄,胎儿超声心动图检查,动脉导管弓长轴切面,观察肺动脉,-,动脉导管,-,降主动脉连接,测量导管宽度,记录导管频谱,观察导管状态,胎儿超声心动图检查,主动脉弓动脉导管弓血流频谱,主动脉弓：收缩期为主，舒张期血流平缓,动脉导管弓：收缩期为主，舒张期有一小峰,搏动指数：（,PI,）正常,1.9-3.0,，导管收缩：,PI,减低,胎儿超声心动图检查,上下腔静脉长轴切面,正常腔静脉右房连接,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图非常规切面及临床意义,非常规切面,胸骨旁短轴切面,主动脉水平、心室水平,降主动脉冠状切面,气管分支冠状切面,双房切面,冠状静脉窦长轴切面,静脉导管长轴切面,胎儿超声心动图检查,胸骨旁短轴切面,主动脉瓣数目形态,主动脉肺动脉环绕关系,肺动脉分叉,左、右、导管,胎儿超声心动图检查,降主动脉冠状切面,胎儿超声心动图检查,气管分叉冠状切面,正常,内无血流信号,左侧支气管平直,右侧支气管陡峭,胎儿超声心动图检查,冠状静脉窦长轴切面,胎儿超声心动图检查,静脉导管长轴切面,连接脐静脉与下腔静脉,明亮血流信号,频谱,观察,a,凹,胎儿超声心动图检查,心脏解剖结构切面的判断,明确胎位分左右,胃泡在左肝脏右,横切胎胸左四腔,纵切右房上下腔,切面解剖,胎儿超声心动图检查,四腔心中分左右,降主动脉左房后,双肺静脉入左房,动脉交叉肺分支,心脏解剖结构切面的判断,切面解剖,胎儿超声心动图检查,四腔心切面视频,胎儿超声心动图检查,左右室流出道切面视频,胎儿超声心动图检查,胎儿超声心动图的局限性,胎儿心脏切面图像的质量,胎儿心脏的细微病变,胎儿心脏的进展性病变,在妊娠期间不能诊断心脏病,胎儿超声心动图检查,胎儿心腔及大血管二维超声测值,测量,mm 2428,周,2935,周,3640,周,左室横径（舒张期）,10.541.35* 13.703.57* 15.611.64,右室横径（舒张期）,10.951.12* 14.413.80* 16.241.65,右室,/,左室,1.040.06 1.040.04 1.040.04,左心房横径,9.781.82* 12.051.57* 14.403.78,右心房横径,10.722.20* 13.181.37* 14.401.54,右房,/,左房,1.090.07 1.080.08 1.110.09,肺动脉内径,5.080.86 6.750.90 8.381.37,主动脉内径,4.100.80 5.820.65 7.900.98,肺动脉,/,主动脉,1.160.11 1.130. 07 1.150.11,胎儿超声心动图检查,反映胎儿心脏功能状态的指标,心,/,胸面积比值,0.33,下腔静脉逆向血流流速增加,异常脐静脉搏动征、,三尖瓣反流征,心室缩短分数下降,Tei,指数增加,心肌运动减弱,胎儿超声心动图检查,本节内容讲解完毕、希望大家讨论交流。,谢 谢,