女性盆底功能障碍治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性盆底功能检测及康复治疗,三穗县妇幼保健院妇女保健部康复科课件,1,PFD,康复治疗的定义及意义,女性盆底康复治疗（,PFR,）系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。,意义,预防盆底支持结构的缺陷与损伤。,改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿,急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛,等。,巩固手术治疗或其他治疗的疗效。,2,PFD,是影响人类生活质量的,五大慢性疾病之一,女性盆底功能障碍性疾病,（,pelvic floor dysfunction,，,PFD,）,盆腔器官脱垂（,pelvic organ prolapse,POP,）,尿失禁,(urinary incontinence,UI ),粪失禁（,fecal incontinence, FI,）,性功能障碍（,sexual dysfunction,）,3,PFD,的诊断步骤,在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、症状、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。,1,确定有无尿失禁,2,确定有无盆腔器官脱垂,3,了解肛门、括约肌功能状况,4,了解盆底神经功能状况,5.,疼痛诊断,4,（一）病史询问,1,应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：,注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；,既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出现的症状的病程长短、与分娩的关系。生活方式和卫生方式。有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。,盆底疾病的病史采集及体格检查,5,（一）病史询问,2,阴道肿物脱出的症状、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。,3,有无会阴部疼痛。,4,性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。,5,连续,3,天的排尿日记可证实患者的症状和改善程度。,6,临床体格检查,通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。,1,正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。,7,2,有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查；,8,3.,盆底器官脱垂的检查分以下四步,第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；,第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；,第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；,第四步：,POP,评分,9,Fgure-1 Six site (point,Aa,Ba,C,D,Bp,and,Ap,),genital hiatus(,gh,),perineal body(,pb,),and total vaginal length(,TVL,) used for,pelvic organ prolapse quuantitation(POP-Q),Reproduced with permission from Bump RC,et al: The standardization of terminology of female pelvic organ prolaps floor dysfunction, Am J Obstet Gynecol 75:10,1996,10,POP-Q,评估指示点及范围,注：,1.,除,tvl,外，各指标要在加腹压情况下测量；,2.,将处女膜缘定为,0,参照点,解剖描述,定位范围（,cm,）,Aa,阴道前壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,+3,Ba,Aa,点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处,-3,+TVL,C,子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处,+/-TVL,D,未切除子宫者的阴道后穹窿 （子宫切除术无宫颈者，,D,点无法测量，,D,点用于鉴别宫颈延长的程度）,+/-TVL,Ap,阴道后壁中线距处女膜缘,3cm,处,-3,+3,Bp,Ap,点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处,-3,+TVL,gh,尿道外口到阴唇后联合中点的距离,无限定值,pb,阴唇后联合到肛门开口中点的距离,无限定值,tvl,当,C,、,D,在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度,无限定值,11,POP-Q,分度标准,POP-Q,具 体,标 准,分度,解剖描述,定位描述,0,无脱垂,Aa,、,Ap,、,Ba,、,Bp,均在,3cm,处，,C,点或,D,点位置在 ,tvl,（,tvl,2,）,cm,处。,范围大于,0,级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘,1cm,脱垂的最远端定位于,1cm,脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘,1 cm,，但小于（,tvl-2,）,cm,脱垂的最远端定位于,+1cm,（,tvl,2,）,cm,全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘,（,tvl-2,）,cm,脱垂的最远端定位于,（阴道全长,2,）,cm,12,4,会阴中心键：弹性、疤痕情况,5,特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等,6,腰骶部检查：,A,肛门括约肌静息张力,B,肛门主动收缩,C,会阴皮肤灵敏度检查,D,腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射）,E.,骶尾关节检查,7,肌肉检测：盆底深层肌肌力测试,13,盆底肌肉肌力分级,用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完成次数来分级。,IC,级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩力还是病人不懂收缩。,1,级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。,2,级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。,3,级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。,4,级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次,5,级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,14,实际操作,医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退,1.5cm,处,6,点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群的方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒,15,盆底肌纤维类型,类纤维：强直收缩，长而持久，不易疲劳,耻骨,-,阴道肌和耻骨,-,直肠肌,70%,耻骨,-,尾骨肌,90%,髂骨,-,尾骨肌,68%,类纤维：阶段性收缩，快速短暂，易疲劳,a,类纤维和,b,类纤维：浅层肌,16,盆底深层肌纤维,类肌力,的表现：阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿,类肌力,的表现：咳嗽、大笑、运动、运动等动作时的漏尿,盆底浅层肌纤维,类肌力,表现为阴道口松弛、性功能障碍、反复泌尿感染、尿急、尿频,盆底肌肌力下降的临床表现,17,电诊断：,电刺激,+,生物反馈：测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度,18,19,20,21,22,23,24,25,26,盆底功能康复技术,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,生物反馈辅助的盆底肌肉训练,低频电刺激,膀胱训练（行为治疗）,家庭功能康复器,27,盆底肌康复训练的要点,学习识别并有意识地控制盆底肌肉,掌握正确的方法（避免腹肌收缩）,根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性、个体化的训练,循序渐进、适时适量、持之有恒,28,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,1948,年由,Arnold Kegel,首次提出,有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量,可用手法操练,为最传统的非手术治疗方法,29,盆底肌肉训练方法（,kegel,训练）,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次，或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,30,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,目的：加强盆底肌肉,改善尿道、肛门括约肌的功能,适应症： 轻,-,中度尿失禁,轻度子宫、膀胱、直肠脱垂,术前术后的辅助治疗,改善性生活质量,产后盆底康复,无副作用及并发症,31,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,正确的训练方法,32,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号,反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,患者或医生了解盆底锻炼的正确性,获得正确的、更有效的盆底训练方法,有效率,60-70%,33,1,类纤维生物反馈,34,2,类纤维生物反馈,35,36,37,38,生物反馈治疗,阴道直肠压力球囊,阴道直肠肌电图探测仪,39,电刺激作用,（,Electrostimulation,）,唤醒本体感受器,肌肉被动锻炼,抑制膀胱逼尿肌收缩,镇痛,促进局部血液循环,40,盆底电刺激原理及方法,原理：提供了对阴部神经和盆腔神经的反射性刺激或神经肌肉的直接刺激，加强肌肉强度,方法：每次,20-30,分钟,1,周,2,次,6,周为,1,疗程,41,盆底电刺激,34%,完全治愈，,32%,明显改善,Galloway NT,，,1999,治愈率为,30%-60%,，改善率为,60%-90%,Yasuda K,，,1999,42,生物反馈,+,盆底电刺激,挪威,3198,例报道：,家用电刺激仪与盆底肌肉训练相结合,61%,治愈，,29%,明显改善,Indpekvam S,，,et al.2001,电刺激与盆底肌肉训练结合,效果更佳，尤其绝经后的患者,43,生物反馈,+,盆底电刺激,治疗方案推荐,绝经前：每次,30,分钟,疗程,10,次,每周,2,次，共,5,周,绝经后：每次,60,分钟,疗程,20,次,每周,2,次，共,20,周,44,盆底康复器（阴道哑铃）,盆底康复器是,1985,年,Plevnik,介绍的加强盆底肌的方法，由带有金属内芯的医用材料塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，重量从,20,70g,不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出。盆底康复器常分,5,个重量级，编号为,1,到,5,，重量逐步增加。它具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。,45,选择一个适合患者盆底肌力重量的康复器，标准是：,患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出,。一般患者肌力是,1,级，就用,1,号的康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大的球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持,1min,，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持,10min,以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加重量或改换直径较小的球。推荐的方案为每次,15min,，每天,1,次，持续,3,个月，,80%,的患者可获成功。,46,阴道哑铃,放入阴道内，利用康复器,的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,47,48,如何增加治疗效果,患者治疗的主观愿望,使治疗更为方便,-,家用治疗仪,医师、训练师的作用,良好的沟通,适时的鼓励,心理辅导,49,谢谢您的聆听！,50,